ABCDE-D急救護理模式在腹腔臟器閉合性損傷患者中的應用

陳智嬌 陳彬

腹腔臟器閉合性損傷多由碰撞擠壓、車輪碾壓、高空跌下及直接暴力等導致，屬于外科常見的急重癥[1]。大多數腹腔臟器閉合性損傷患者病情變化較快，而且會存在隱匿癥狀，如果不能夠及時、準確地判斷病情，會對患者帶來嚴重的不良影響，甚至影響患者的搶救成功率[2]。因此，有效的急救護理模式對于腹腔臟器閉合性損傷患者的搶救成功率具有重要價值。研究發現，應用ABCDE-D急救護理模式能夠提升非離子型碘對比劑導致急性不良反應患者的搶救效果，確保患者安全性[3]。但是對于ABCDE-D急救護理模式是否適用于腹腔臟器閉合性損傷患者的搶救工作目前尚無明確定論。因此，為了提升腹腔臟器閉合性損傷患者的搶救效果，本研究選取筆者所在醫院2019年1月-2020年12月收治的200例腹腔臟器閉合性損傷患者進行研究，探討ABCDE-D急救護理模式在腹腔臟器閉合性損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2019年1月-2020年12月收治的200例腹腔臟器閉合性損傷患者進行研究，納入標準：均經急診確診為腹腔臟器閉合性損傷[4]；臨床癥狀為脈率加快、腹部劇痛、神志不清；有明確外傷史。排除標準：創傷第一個高峰期死亡；腹部大血管嚴重損傷；不配合研究或中途退出；合并嚴重基礎疾病或惡性腫瘤。將其隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組中男65例，女35例；年齡18～62歲，平均（41.38±4.63）歲；急診時間為創傷后13～65 min，平均（36.73±3.58）min。觀察組中男69例，女31例；年齡18～54歲，平均（41.68±4.12）歲；急診時間為創傷后10～67 min，平均（36.13±3.52）min。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合筆者所在醫院醫學倫理學審核標準。患者及家屬均本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規急救護理模式，由護理人員接診患者后，迅速安置到搶救室，不隨意搬動，詳細詢問患者病史了解傷情。隨后，快速建立靜脈通道，對患者進行代血漿、生理鹽水補充等，等待醫生做出病情判斷后，及時配合醫生對患者進行相應處理工作。

觀察組應用ABCDE-D急救護理模式，具體方法為：（1）建立ABCDE-D急救護理小組。成員包括主任醫師1名，醫生2名，護士長1名和責任護士4名。對腹腔臟器閉合性損傷患者急救的培訓及流程等實施同質化管理，所有組員進行腹腔臟器閉合性損傷相關知識和護理注意事項培訓，掌握ABCDE-D急救護理模式實施流程及要點，制定相關急救護理制度、標準、流程，使急救護理全程流程化、標準化。（2）患者到達急診到影像學檢查流程優化。分診護士需要及時將腹腔臟器閉合性損傷患者轉入搶救室，開啟綠色通道，對患者進行心電監護、心電圖、靜脈置管和靜脈采血，清除患者口鼻痰液、血液及嘔吐物等污物，由急診護士和醫生陪同患者及時進行CT檢查，并提前與患者家屬溝通病情。（3）ABCDE-D急救護理措施。①氣道（A）。評估患者的胸廓運動、呼吸音、意識形態，觀察患者是否出現呼吸困難情況，立即為患者采取合適體位，及時清理患者氣道，采取吸氧措施，必要時根據病情給予患者開放氣道處理，配合醫生進行氣管插管。②呼吸（B）。評估患者指脈搏氧飽和度、皮膚黏膜顏色、呼吸頻率及氣流運動情況，采取適合體位，保持呼吸道通暢，患者呼吸及脈搏氧飽和度出現異常應及時為患者進行吸氧處理，必要時應用人工通氣治療，改善患者缺氧情況。③循環（C）。立即為患者開放靜脈通路，積極擴容，快速補充血容量。嚴密監測患者血壓、心率、皮膚溫濕度，如出現呼吸心搏驟停的情況應緊急進行心肺復蘇處理，遵醫囑注射腎上腺素。④神經功能障礙（D）。對患者進行語言指令和疼痛刺激，觀察患者反映情況，出現異常后依照醫生指示進行對癥處理。并仔細詢問患者的情況，找出患者疼痛位置，了解病史，其中包括受傷臟器、受傷條件、受傷地點及事件等。⑤暴露（E）。評估患者皮膚黏膜系統癥狀，并進行針對性處理。對于休克的患者需要迅速建立靜脈通道，應用8號以上針頭進行穿刺，隨后行保暖護理，警惕患者出現心力衰竭與肺水腫現象。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組入院后12 h死亡率和搶救時間。對所有患者家屬應用自擬滿意度評價量表評價滿意度，其中包括服務態度、急救方案、急救效果等內容，滿分為100分，＜30分為不滿意，30～60分為滿意，＞60分為非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率[5]。觀察并記錄兩組ICU住院時間、總住院時間和住院期間的病情好轉率（轉入普通病房，無明顯神經功能障礙）。

療效判定標準：應用ABCDE-D評估患者的急救效果，搶救后無呼吸困難，呼吸頻率、心率、血壓、皮膚溫度正常，無神經功能障礙與皮膚黏膜系統癥狀為顯效；搶救后，呼吸困難，呼吸頻率、心率、血壓、皮膚溫度接近正常，無神經功能障礙，輕度皮膚黏膜系統癥狀為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效果對比

觀察組急救總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救效果對比[例（%）]

2.2 兩組急救情況對比

觀察組12 h死亡率及搶救時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救情況對比

2.3 兩組家屬滿意度對比

觀察組家屬總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比[例（%）]

2.4 兩組預后情況對比

觀察組ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組，病情好轉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預后情況對比

3 討論

搶救腹腔臟器閉合性損傷患者時，要求護理人員具備良好的技術素質、責任心和豐富的臨床搶救經驗，而且能夠掌握急救器械的使用。由于患者病情變化較快，因此護理人員在搶救過程中要做到過短、準確、快速、全面，從而有條不紊地實施對應搶救措施，爭取最大限度地提升搶救成功率[7-8]。然而雖然當前臨床急診科護理人員普遍素質較高，但礙于常規急救護理模式的影響，急診搶救中依然會存在不良事件發生。因此，急救護理模式的開發成為當前臨床研究的熱點內容[9]。ABCDE-D急救護理模式是應用中國初級創傷救治（PTC）初級評估模式的一種護理方式，主要包括氣道（A）、呼吸（B）、循環（C）、神經功能障礙（D）與暴露（E）的評估，并對異常情況進行緊急處理，從而確保患者氣道、呼吸、循環穩定，無神明顯經功能障礙。

本研究結果顯示，觀察組急救總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組12 h死亡率及搶救時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證明，應用ABCDE-D急救護理模式能夠提升患者搶救成功率與搶救效果，降低患者院內死亡率。這是因為通過ABCDE-D急救護理模式能夠及時評估患者的氣道、呼吸、循環、神經功能障礙情況，并及時采取相應措施，讓搶救流程在有條不紊的狀態下進行，從而為患者提供更為準確的搶救措施。文獻[10-11]發現，對腹腔臟器損傷急診搶救患者應用有效的護理模式，能夠降低患者死亡率，與本研究結果相符。觀察組家屬滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組，病情好轉率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此證明，應用ABCDE-D急救護理模式能夠促進腹腔臟器閉合性損傷患者早日康復，提升預后水平，進而提高患者家屬滿意度。這是因為ABCDE-D急救護理模式更加重視腹腔臟器閉合性損傷的高危因素，從而將高危因素加入護理模式中，對患者進行早期識別、密切觀察，縮短患者搶救時間，盡快恢復其生命體征，提高治療效果，提升患者家屬滿意度[12-13]。

綜上所述，對腹腔臟器閉合性損傷患者應用ABCDE-D急救護理模式，能夠更有效地減輕患者臨床癥狀，提升搶救效果，提高患者家屬滿意度，進而促進患者早日康復，值得臨床應用推廣。