兒童過敏性紫癜的護理及其復發的多因素分析

甄杏清 李群笑 歐翠萍

過敏性紫癜為臨床常見的一種血管變態反應性疾病，也可以將其稱之為IgA血管炎，發病后以皮膚紫癜、乏力、關節痛及腹痛等為常見臨床癥狀，雖然不具有傳染性，但是具有一定遺傳傾向，會對患者的胃腸道、關節及腎臟等器官帶來直接損害[1]。過敏性紫癜一般在5～12歲的兒童群體中具有較高發病率。據相關統計資料顯示，將近70%的過敏性紫癜患兒存在癥狀反復情況[2-3]。因此進一步分析兒童過敏性紫癜復發的影響因素及護理干預措施具有重要意義。下面本文將以本院2015年5月-2020年8月收治的106例過敏性紫癜患兒作為研究觀察對象，以對其復發的影響因素做進一步分析探討，總結護理措施，現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月-2020年8月收治的106例過敏性紫癜患兒作為研究對象。納入標準：均符合過敏性紫癜相關診斷標準[4]；無組織和器官器質性病變及精神類疾病。通過雙盲選法將其分為參照組和研究組，每組53例。參照組男30例，女23例；平均年齡（6.63±2.05）歲。研究組男29例，女24例；平均年齡（6.67±2.03）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組患兒及其家屬全部簽署知情同意書，本次研究在本院倫理委員會監督下進行。

1.2 方法

參照組患兒開展常規護理，主要包括病情觀察、環境干預、用藥指導及健康宣教等。

研究組患兒則在常規護理基礎上開展針對性飲食護理干預，具體方法為，（1）制定飲食計劃。護理人員需要根據患兒具體情況為其制定針對性的飲食計劃，飲食主要以淀粉類食物為主，包括面條、饅頭及米飯等，對于進食玉米面糊的患兒，可以適當增加一些糖或者鹽，直至其原有的紫癜及關節痛、腹痛等臨床癥狀消退后，在5～7 d后可以慢慢增加適量新鮮水果及綠色蔬菜進食，之后在患兒癥狀穩定7～14 d后，可以慢慢進食適量動物蛋白質，但是每天攝入量不可以超過5.0 g，且食物添加需要遵循循序漸進原則，期間若發生不良反應需要馬上停止食用[5]。（2）禁食食物。①急性期：在患兒急性期，需要嚴格禁止其食用容易過敏的食物，例如奶制品、巧克力及肉制品等，同時避開刺激性大的食物，例如辣椒、大蒜及生姜等。對于消化道出血的患兒，可以選擇無渣流食進食；對于消化道出血量持續增加的患兒，需要馬上停止食道進食，對其開展靜脈供給營養至其出血停止后，可以慢慢改為半流質飲食；對于腎功能不全患兒，可以選擇低蛋白質食物進食[6]。②恢復期：對于急性期過去后的患兒，進食需要以少量多次作為原則，食物首選新鮮水果及蔬菜，期間注意密切觀察患兒病情變化，一旦發生病情反復需要馬上停止飲食，并且告知醫生處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理后的過敏性紫癜1年內復發情況，通過科室自制的飲食遵醫囑行為評估量表對其飲食遵醫囑行為進行評分，總分100分，評分越高表示飲食遵醫囑行為越良好。同時根據參照組患者過敏性紫癜復發情況，對可能影響其過敏性紫癜復發的相關因素進行分析，包括年齡、性別、父母文化水平、飲食習慣、家長疾病認知程度、陪護人群及家長遵醫情況等，將有統計學意義的影響因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，以進一步分析影響患者過敏性紫癜復發的獨立危險因素。

1.4 統計學處理

由統計學軟件SPSS 22.0整理分析本研究數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，兒童過敏性紫癜復發影響因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后過敏性紫癜復發情況及飲食遵醫囑行為評分比較

參照組護理后過敏性紫癜復發率顯著高于研究組，同時飲食遵醫囑行為評分顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后過敏性紫癜復發情況及飲食遵醫囑行為評分比較

2.2 影響參照組兒童過敏性紫癜復發的單因素分析

兒童過敏性紫癜復發和父母文化水平、飲食習慣、家長疾病認知程度、陪護人群及家長遵醫情況顯著相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響參照組兒童過敏性紫癜復發的單因素分析（例）

2.3 影響參照組兒童過敏性紫癜復發的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，父母文化水平、飲食習慣、家長疾病認知程度及陪護人群是影響兒童過敏性紫癜復發的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響參照組兒童過敏性紫癜復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

過敏性紫癜通常以皮膚紫癜及黏膜充血等作為臨床常見表現，一般在兒童群體中具有較高發病率，且在兒童過敏性紫癜患兒群體中，大約有一半以上的患兒存在反復發作，目前較多學者均認為這和患兒的遵醫囑行為存在密切關系，患兒遵醫囑行為越高，不僅預后會越理想，同時其過敏性紫癜復發率也會更低[7-8]。本次研究結果顯示，參照組患兒經過常規護理后，其過敏性紫癜復發率為15.09%。通過對其復發的影響因素進行單因素分析后，發現參照組兒童過敏性紫癜復發和父母文化水平、飲食習慣、家長疾病認知程度、陪護人群及家長遵醫情況顯著相關，差異有統計學意義（P＜0.05），而多因素Logistic回歸分析結果顯示，父母文化水平、飲食習慣、家長疾病認知程度及陪護人群是影響參照組兒童過敏性紫癜復發的獨立危險因素（P＜0.05）。父母文化水平和其疾病認知程度兩者之間存在一定聯系，一般父母文化水平越高，其獲取知識的渠道也更廣，因此對過敏性紫癜疾病的了解程度也會更高，會更加重視疾病對患兒機體造成的危害，進而可以在日常生活及飲食中更加注重引導患兒養成良好的飲食遵醫囑行為[9-10]。患兒的飲食習慣和其過敏性紫癜復發存在密切關系，通常偏食、挑食及不規律飲食都會增加患兒過敏性紫癜復發風險，加之若陪護人是爺爺奶奶時，由于其本身對疾病缺乏了解，同時為安撫患兒情緒，可能會為其提供各種含有食品添加劑的零食及飲料等，或者是在其臨床癥狀有改善后便為其提供各種肉類食物，這均會在一定程度上增加其過敏反應，誘發過敏性紫癜復發[11-12]。本結果顯示，參照組過敏性紫癜復發率顯著高于開展針對性飲食護理干預的研究組，同時參照組飲食遵醫囑行為評分顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對過敏性紫癜患兒開展針對性飲食護理干預不僅可以有效降低患兒的過敏性紫癜復發率，而且還可以進一步提高其飲食遵醫囑行為。

綜上所述，父母文化水平、飲食習慣、家長疾病認知程度及陪護人群是影響兒童過敏性紫癜復發的獨立危險因素，針對性飲食護理干預的開展不僅可以進一步降低過敏性紫癜復發率，同時還可以有效提高患兒的飲食遵醫囑行為。