章式加減活血舒筋湯治療兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的效果觀察＊

莊志強(qiáng) 洪嘉志 林偉棟 沈鴻輝 黃慶生 呂辰瑋 陳元奎 陳偉毅

兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎（acute transient synovitis of the hip，ATSH）是小兒骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬自限性的非特異性髖關(guān)節(jié)炎性疾病，多以患兒的疼痛、跛行為最典型特征，常與初發(fā)病的小兒化膿性髖關(guān)節(jié)炎、小兒風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)相同[2]。臨床上對(duì)于本病的治療方案選擇較多，包括牽引、臥床制動(dòng)、理療等，均能取得一定療效[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇，發(fā)病多歸屬氣滯血瘀型。筆者所在醫(yī)院骨傷科多年以來(lái)使用筆者所在醫(yī)院骨名老中醫(yī)章寶春所創(chuàng)章式加減活血舒筋湯輔助治療本病，并取得一定療效，但缺少臨床病例資料總結(jié)。因此，筆者將2019年1月-2020年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例患兒資料進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨傷科2019年1月-2020年10月收治的兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患髖疼痛、跛行、不耐對(duì)立久行；（2）或伴有患髖超量活動(dòng)史；（3）患髖功能異常，或伴有骨盆傾斜成角，雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)等；（4）骨盆X線片可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊不同程度腫脹及間隙增寬；（5）髖部彩超常可查見(jiàn)關(guān)節(jié)積液[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單髖發(fā)病，年齡3～10歲，病程≤2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)中藥過(guò)敏；（2）患髖伴開(kāi)放性損傷、感染、骨折脫位；（3）伴股骨頭缺血性壞死、髖部腫瘤、代謝或免疫相關(guān)疾病；（4）接受過(guò)外院治療。脫落剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）要求退出試驗(yàn)；（2）未按時(shí)記錄、復(fù)查各觀察指標(biāo)；（3）治療中出現(xiàn)休克等不良反應(yīng)，不能繼續(xù)試驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。家屬簽署知情同意書(shū)，自愿接受試驗(yàn)，并積極配合治療。按隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組性別、年齡、發(fā)病髖側(cè)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：囑患者臥床休息，患髖制動(dòng)，拒絕一切髖部活動(dòng)。并以患兒體重1/10的重物，對(duì)患兒施行皮膚牽引，至少18 h/d，持續(xù)14 d為1個(gè)療程，牽引角度約為30°水平中立外展。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服章式加減活血舒筋湯，1劑/d，分早晚溫服，連續(xù)服用2周，中藥由筆者所在醫(yī)院中藥房提供并代煎。章式加減活血舒筋湯系筆者所在醫(yī)院名老中醫(yī)章寶春代表方之一，具體方藥為：當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，獨(dú)活6 g，羌活6 g，姜黃5 g，秦艽10 g，續(xù)斷10 g，海桐皮10 g，忍冬藤15 g，伸筋草10 g，甘草5 g。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛情況：采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分對(duì)患兒治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕[6]。（2）臨床療效：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，無(wú)效，疼痛、活動(dòng)無(wú)改善；好轉(zhuǎn)，疼痛、活動(dòng)稍改善；顯效，疼痛、活動(dòng)明顯改善；痊愈，疼痛、活動(dòng)恢復(fù)正常，總有效率=（顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=30） 5.37±1.66 1.25±0.28 9.227 0.000對(duì)照組（n=30） 5.32±1.61 3.16±0.37 5.114 0.000 t值 0.221 6.472 P值 0.646 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床常見(jiàn)，其病因病機(jī)于業(yè)界討論良多，卻鮮有統(tǒng)一意見(jiàn)。有現(xiàn)代研究認(rèn)為，患兒感染后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)物，感染物或變態(tài)反應(yīng)物隨血流播散至髖關(guān)節(jié)，刺激滑膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)[7]。一些學(xué)者基于此于髖關(guān)節(jié)積液中發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌及CVB-IgM病毒，因此認(rèn)為這與本病的發(fā)病相關(guān)[8-9]。但有一些國(guó)外研究要證實(shí)細(xì)菌或病毒導(dǎo)致本病，均未取得明確結(jié)果[10-11]。也有學(xué)者提出單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病發(fā)病概因髖關(guān)節(jié)一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行過(guò)量的相同動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)滑膜反復(fù)磨損，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等特征表現(xiàn)[12-13]。基于其機(jī)制研究，臨床上西醫(yī)治療本病常給予抗感染、抗病毒，或?qū)ΠY給予非甾體類抗炎藥，配合牽引等外治療法，少數(shù)患兒則通過(guò)手術(shù)治療。但無(wú)論抗生素或是抗炎藥，均對(duì)患兒有一定不良作用，易受患兒家屬抵觸。手術(shù)療法則因其具備創(chuàng)傷性、高花費(fèi)，更不為家屬認(rèn)同。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有研究，一般認(rèn)為本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，古代醫(yī)家學(xué)說(shuō)一般以關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、閃髖等命名。《素問(wèn)》的痹癥篇便早早提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，即痹癥病因由來(lái)。因風(fēng)寒濕三邪自古以來(lái)便是中醫(yī)骨科疾病最常見(jiàn)病因，三邪痹阻體內(nèi)，易致局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。三邪更以寒濕為主，寒濕凝聚髖部脈絡(luò)，氣血積聚不能通行，故多表現(xiàn)為氣滯血瘀之像。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病就診患者多病程短淺，病性屬實(shí)，病位為患髖，證屬氣滯血瘀，因此治療當(dāng)以行氣活血、舒筋通絡(luò)為主。再配合強(qiáng)制臥床、患髖制動(dòng)、患肢皮膚牽引等治療，應(yīng)能取得一定療效，這恰好與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載相類似。

本研究所使用章氏加減活血舒筋湯為福建省名老中醫(yī)、筆者所在醫(yī)院骨傷科章寶春先生在臨床中總結(jié)所得，具備行氣活血、舒筋通絡(luò)之功效，在筆者所在醫(yī)院骨傷科及康復(fù)科運(yùn)用廣泛。本方雖記載于《章寶春傷科臨床經(jīng)驗(yàn)》[14]，但卻缺少相關(guān)臨床研究報(bào)道。本方主要由當(dāng)歸尾、赤芍、獨(dú)活、羌活、姜黃、秦艽、續(xù)斷、海桐皮、忍冬藤、伸筋草、甘草等藥物組成。方中以活血祛瘀藥物當(dāng)歸尾、赤芍、姜黃為君，能行氣活血破瘀；再以獨(dú)活、羌活、續(xù)斷、秦艽、伸筋草、忍冬藤、海桐皮等藥為臣，取臣藥之舒筋活絡(luò)，溫腎助陽(yáng)，通經(jīng)止痛柔痙之效，再以甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)之功[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸尾具備增強(qiáng)免疫力、抗菌、抗炎癥肉芽增生的作用。赤芍最主要的有價(jià)值成分是芍藥苷，因其可增強(qiáng)免疫力，并能解熱鎮(zhèn)痛而聞名。羌活不僅具備解熱鎮(zhèn)痛、抗炎之功，還對(duì)過(guò)敏炎癥反應(yīng)有一定療效[15]。獨(dú)活則具備抗炎、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛之功效。秦艽藥理學(xué)上不止具備抗炎鎮(zhèn)靜、解熱鎮(zhèn)痛的作用，還對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有抑制成效。海桐皮在抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，也對(duì)皮膚真菌有一定抑制作用。伸筋草中的醇提取物能有效解熱鎮(zhèn)痛。姜黃以姜黃素聞名，其能顯著抗血小板聚集，同時(shí)也具備一定抗炎之功。續(xù)斷也被發(fā)現(xiàn)具備抗炎的功用。忍冬藤中富含黃酮類及有機(jī)酸類物質(zhì)，可產(chǎn)生抗炎、抗腫瘤、解熱鎮(zhèn)痛的顯著療效。甘草所富含的多種成分均具備的殺菌、抗炎、增進(jìn)免疫之功效。因此，從藥理學(xué)上，章氏加減活血舒筋湯多種藥物均具有活血止痛、舒筋通絡(luò)之功，對(duì)治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的效果有一定藥理基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。印證了章式加減活血舒筋湯的臨床療效，與其現(xiàn)代藥理研究不謀而合，充分證明了本方治療兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的可行性。

綜上所述，章式加減活血舒筋湯對(duì)兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎具備一定療效，能有效緩解患兒疼痛，達(dá)到良好的治療效果。中醫(yī)方解認(rèn)為本方具備行氣活血、通絡(luò)止痛之功，現(xiàn)代藥理學(xué)則發(fā)現(xiàn)本方所用方藥多具有抗炎、鎮(zhèn)痛之功。本治療方案療程短，效果佳，對(duì)比單純牽引存在較大優(yōu)勢(shì)，值得推廣。