高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果

陳杰 高兵

骨質疏松性胸腰椎骨折在骨科發生率較高，該骨折發生率與年齡呈正相關，患者常伴有腰背部疼痛、椎體急性活動障礙等癥狀，對患者日常生活造成較大影響[1-2]。臨床治療骨質疏松性胸腰椎骨折以手術為主，經皮椎體成形術為常用方法，通過將骨水泥注入骨折椎體以緩解患者癥狀，治療效果確切。但經臨床實踐發現，經皮椎體成形術并發癥較多，易發生骨水泥滲漏、中毒等情況，甚至引發出血、感染等癥狀，對患者預后影響較大[3]。臨床為提高手術效果，對注入的骨水泥不斷優化，已有研究顯示，應用高黏度骨水泥能夠減少骨水泥滲漏發生，提高手術安全性，利于術后恢復[4-5]。鑒于此，本研究進一步探討高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年6月本院收治的骨質疏松性胸腰椎骨折患者90例。納入標準：（1）均經CT、X線片等檢查確診；（2）均伴有不同程度的腰背部疼痛、叩擊痛、壓痛等表現；（3）骨密度（BMD）＜-2.5。排除標準：（1）凝血障礙；（2）臟器功能不全；（3）已損傷神經根；（4）存在手術禁忌證。隨機分為兩組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡59～82歲，平均（70.08±6.57）歲；病程3～10 d，平均（6.21±1.19）d。對照組男28例，女17例；年齡59～84歲，平均（70.52±6.81）歲；病程3～10 d，平均（6.36±1.22）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行經皮椎體成形術治療，取俯臥位，實施局部麻醉，懸空腹部，利用特制的網格透視定位傷椎，適當調整透視機，對穿刺點進行選擇，切開皮膚后進針，穿刺針需在透視機引導下刺入椎體，到達中線位置，測位投影儀接近椎體前中1/3處，拔出針芯，觀察組注入高黏度骨水泥（德國Heraeus Medical GmbH），對照組注入常規骨水泥（江都海螺水泥有限責任公司）。骨水泥在透視下注入，實時觀察骨水泥注入量，胸椎以3～5 ml、腰椎以4～6 ml為宜，注入完成后拔出穿刺針，縫合包扎，囑咐患者臥床12 h，之后可進行適當活動，在佩戴腰圍的前提下下床行走，并逐步進行康復性鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組腰椎功能、椎體高度、并發癥、骨水泥滲漏情況。（1）分別于術前、術后6個月評價兩組腰椎功能，腰椎功能使用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估，總分50分，評分越高功能障礙越嚴重[6]。（2）分別于術前、術后6個月測量兩組椎體高度（椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度）。（3）并發癥及骨水泥滲漏情況：記錄骨水泥滲漏、并發癥（感染、神經功能障礙、鄰近椎體骨折）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎功能對比

兩組術前腰椎功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后6個月腰椎功能評分較術前均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組腰椎功能對比[分，（±s）]

表1 兩組腰椎功能對比[分，（±s）]

組別 術前 術后6個月 t值 P值對照組（n=45） 36.28±6.12 13.54±3.25 22.014 0.000觀察組（n=45） 35.79±6.43 10.33±2.47 24.795 0.000 t值 0.370 5.275 P值 0.712 0.000

2.2 兩組椎體高度對比

兩組術前椎體高度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后椎體高度較術前均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎體高度對比[mm，（±s）]

表2 兩組椎體高度對比[mm，（±s）]

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2.3 兩組并發癥與骨水泥滲漏情況對比

觀察組并發癥與骨水泥滲漏發生率（4.44%、6.67%）均低于對照組（24.44%、28.89%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥與骨水泥滲漏情況對比[例（%）]

3 討論

年齡增長會降低骨密度、骨質量，骨強度也隨之降低，易增加骨折風險，骨質疏松性胸腰椎骨折為常見骨折類型，患者常伴有明顯疼痛，影響患者日常活動，降低生活質量，積極治療尤為重要[7-8]。經皮椎體成形術，憑借損傷小、操作簡單、安全等優勢被廣泛用于骨質疏松性胸腰椎骨折的治療，通過注入骨水泥，達到硬化固定的效果，從而緩解患者疼痛癥狀，恢復腰椎功能，治療效果確切。但隨著臨床廣泛應用發現，經皮椎體成形術所注入的骨水泥存在低黏度、高黏度之分，不同黏度的骨水泥所獲得的效果也存在一定差異[9]。

既往經皮椎體成形術中多使用常規黏度骨水泥，雖也能緩解癥狀，但術后骨水泥滲漏情況頻發，甚至引發感染、鄰近椎體骨折等嚴重并發癥，影響患者腰椎功能恢復，使得預后較差[10]。因此如何預防骨水泥滲漏、減少并發癥發生成為臨床研究重點與難點。近些年，隨著醫學技術發展，處理骨水泥外滲的技術得到長足發展，其中選擇合適的骨水泥材料尤為重要[11-12]。本研究結果顯示，觀察組術后腰椎功能評分低于對照組，椎體高度均高于對照組，并發癥與骨水泥滲漏發生率均低于對照組（P＜0.05）。表明骨質疏松性胸腰椎骨折患者注入常規黏度骨水泥遠不如高黏度骨水泥治療效果好，高黏度骨水泥更利于恢復腰椎功能與椎體高度，降低并發癥、骨水泥滲漏發生率，改善患者預后。分析其原因為，高黏度骨水泥為特殊的理化性質，屬于新型灌注材料，具有黏度高、流動性低等特征，注入后能夠瞬間高黏度，快速形成牙膏狀，且聚合溫度低，不易出現外漏，能夠降低術后骨水泥滲漏、并發癥發生風險[13]。另外，高黏度骨水泥具有較短的等待階段，使用階段長，操作簡單，骨水泥能夠順利通過細的注射器，同時存在生物活性與骨傳導性，注入后能夠更好地與骨組織相融，使椎體強度增加[14]。高黏度骨水泥中往往帶有二氧化鋯，能夠增強顯影能力，便于術中術者觀察，準確掌握骨水泥流向位置與注入量，合理控制注入量[15]。與常規黏度骨水泥相比，高黏度骨水泥更利于增強椎體強度與剛度，使椎體穩定，避免或減少骨折處活動與骨變形，更利于患者腰椎功能恢復。

綜上所述，骨質疏松性胸腰椎骨折患者采用高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療利于減少骨水泥滲漏的發生，促進腰椎功能、椎體高度恢復，降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。