辨證聆聽中醫五行音樂聯合推拿治療對腦癱睡眠障礙患兒的影響

邱莉 黃新芳 施瑜勁

腦性癱瘓在臨床上簡稱為腦癱，腦癱患兒主要表現為中樞性運動功能障礙、姿態異常，還經常伴有智力、聽力及視力障礙，而且心理上極易出現負性情緒[1]。因為腦功能發育不健全，腦癱患兒發生睡眠障礙的概率要明顯高于正常兒童[2]。相關臨床調查顯示，腦癱患兒中約有51%有睡眠障礙情況，主要表現為不良就寢習慣、睡眠持續時間短、睡眠焦慮情緒、白日嗜睡等[3]。兒童健康生長發育同其睡眠質量有著密切關系，改善睡眠障礙利于促進患兒健康生長發育，提高治療效果，還能改善生活質量[4]。當前，臨床針對腦癱睡眠障礙患兒的治療方法主要有非藥物治療、藥物治療等，其中藥物治療會引起程度不同的不良反應，兒童因其年齡小、服藥依從性差、容易對藥物產生依賴性等原因，因此藥物治療不作為首選治療方案使用[5]。非藥物治療包括針灸、推拿等，這些療法對于兒童腦癱睡眠障礙均有一定改善效果，但是治療工作需要較長時間，并投入大量人力與物力[6]。鑒于此，本次對本院2019年1月-2020年12月收治的60例腦癱睡眠障礙患兒行辨證聆聽中醫五行音樂聯合推拿治療，分析聯合療法對患兒睡眠質量等影響，現進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本院接受治療的60例腦癱睡眠障礙患兒。納入標準：（1）確診為腦性癱瘓，伴有睡眠障礙；（2）患兒生命體征穩定、無急性炎癥、皮膚破損、感染性皮膚病等。排除標準：（1）心腦肝腎等器官嚴重性功能異常、凝血功能障礙、惡性腫瘤等；（2）聽力異常，無法感受音樂節奏；（3）無法配合完成全程治療，資料不全等。借助隨機抽樣法將其分為兩組，對照組與試驗組患兒各30例。對照組男女分別為18、12例，平均年齡（6.10±1.40）歲，平均病程（69.05±2.40）個月；中醫分型：12例肝腎虧損，6例心脾兩虛，5例痰瘀阻滯，5例脾虛肝亢，2例脾腎虛弱。試驗組男女分別為20、10例，平均年齡（6.00±1.50）歲，平均病程（69.00±2.50）個月；中醫分型：10例肝腎虧損，6例心脾兩虛，6例痰瘀阻滯，6例脾虛肝亢，2例脾腎虛弱。兩組患兒資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家長或親屬知曉研究內容后自愿加入并簽字。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受推拿治療，具體操作如下。

1.2.1.1 捏脊治療 協助患兒選擇俯臥體位，幫其放松背部肌肉。治療醫師在患兒后側方站立，將少量BB油涂抹在患兒背部施治處，濕潤該處皮膚，治療醫師將雙手中指、無名指、小指握成半拳狀，食指要半屈在下，將拇指伸直由上對準食指前半段，將患兒皮膚頂住，前移拇指，將皮肉提拿起來，邊捏邊提，兩手交替捻動前推，從自骶尾部長強穴開始，沿著脊柱雙側肌膚順膀胱經向上到大椎穴，使用捏三下提一下手法，正常情況先捏脊一遍，第二遍起，捏三次，向上提拿一次，而后使用手掌上下撫摸患兒背部3 min，20 min/次，1次/d，連續治療3個月。

1.2.1.2 開天門治療 協助患兒選擇仰臥體位，幫其將頭部放正，囑其放松全身，頭部放在床沿邊即可。治療醫師坐在患兒頭部所在床邊，對其進行安撫后開始開天門治療。推揉星穴：從印堂向上推到上星，共計20次；推揉頭維：從印堂向斜向上推到頭維，共計20次；抹眉：由攢竹開始到絲竹空為止，共計20次；對太陽經進行梳理：兩手指端交替對推頭額進行梳理，共計20次；叩擊印堂：使用中指端彎扣，共計20次；叩擊20次百會；順時針、逆時針揉太陽穴，各10次；兩手合掌對額部各穴位叩打3 min；由前額開始輕拍兩側太陽穴，而后輕拍頭頂處百會穴；收功：對兩側鳳池、肩井穴各揉捏10次，20 min/次，1次/d，連續治療3個月。

1.2.2 試驗組 推拿治療方法同對對照組一致，聯合辨證聆聽中醫五行音樂干預：了解患兒音樂喜好，根據中醫五行音樂主音理論進行辨證選曲。患兒若為肝腎虧損，為其播放羽音、角音為主樂曲，比如《梁祝》《春之舞曲》《藍色多瑙河》等；患兒若為脾虛肝亢弱，為其播放宮音、商音為主樂曲，比如《十面埋伏》《陽春白雪》等；患兒若為心脾兩虛，為其播放宮音、徵音為主樂曲，比如《紫竹調》《長清》《春江花月夜》等；患兒若為脾腎虧虛，為其播放羽音、宮音為主樂曲，比如《梅花三弄》《高山流水》《二泉映月》等。患兒每次聆聽樂曲時間1 h，3次/d，分別在早晨起床時、中午午睡前或者睡醒后、晚間入睡前聆聽，音量控制在40 dB及以下為宜，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床治療效果 根據文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關標準制定臨床治療效果評價標準。治療后，患兒睡眠恢復正常，CSHQ評分41分以內，隨訪3個月中未見復發情況評價為痊愈；治療后，患兒CSHQ評分41分以內，隨訪3個月中偶然有復發情況，但是調整生活習慣后癥狀自行消失為顯效；治療后，患者睡眠障礙有明顯改善，睡眠時間延長，睡眠質量提升，醒來后不會對日常生活、學習造成影響，但是CSHQ評分超過41分，隨訪3個月中癥狀仍有頻發為有效；患者睡眠情況未見任何改善，病情甚至加重評價為無效。臨床治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 睡眠質量 治療后借助CSHQ量表（兒童睡眠習慣問卷）對患兒睡眠質量展開評價。CSHQ量表共由32道題目組成，從就寢習慣、入睡潛伏時間、睡眠持續時間、睡眠焦慮情況、夜間蘇醒情況、異常睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡8個方面內容反映兒童常見睡眠問題，每道題目以頻繁（1周中5～7次，3分）、偶然（1周中2～4次，2分）、罕見（1周中0～1次，1分）評價，41分及以上代表睡眠質量不佳，評分越高睡眠質量越差[8]。

1.3.3 患兒智力發育狀況 治療后借助Gesell量表（北京蓋什爾神經發育評定量表）對患兒智力反應狀況進行評價[8]。Gesell量表由社會適應情況、個人社交情況、語言功能、精細運動、大運動5個方面組成，每個方面評分75分及以下代表該方面發育不良，評分76～85分代表發育一般，評分86～110分代表發育正常。

1.4 統計學處理

通過SPSS 20.0統計學軟件分析數據，臨床治療效果以率（%）表示，采用χ2檢驗，睡眠質量、智力發育狀況以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

試驗組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患兒治療后睡眠質量對比

試驗組CSHQ總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療后睡眠質量對比[分，（±s）]

表2 兩組患兒治療后睡眠質量對比[分，（±s）]

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表2（續）

2.3 兩組患兒智力發育狀況對比

試驗組Gesell量表各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后智力發育狀況對比[分，（±s）]

表3 兩組患兒治療后智力發育狀況對比[分，（±s）]

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3 討論

兒童腦性癱瘓在臨床上常被稱為兒童腦癱[9]。是指受孕開始時到嬰兒期非進行性腦組織損傷、發育缺陷所引起的綜合癥狀，患兒表現主要為中樞性運動功能障礙、姿態異常等[10]。而且多數會伴有程度不同的智力障礙、視覺障礙、聽力障礙、語言障礙、感知障礙、癲癇、負性心理情緒等情況[11]。從祖國醫學角度分析，兒童腦癱歸屬五遲、五軟范疇，多數是因為先天不足、后天失養、病后療養不當，導致陰陽失衡所發病[12]。患兒臟腑經絡失養，腦絡受損后會出現相關臨床癥狀，康復治療需要較長時間。因此必須找尋科學適宜的治療方法及時進行干預，以改善預后質量[13]。

現代臨床研究認為，推拿療法能夠加快局部血液循環速度，神經肌肉得到充足營養后，肌張力會降低，肌力得到恢復，可避免肢體畸形，促進機體健康發育。腦癱睡眠障礙患兒接受推拿治療，雖有一定療效，但是因為治療周期時間長、患兒年齡等因素影響，若不輔助以其他方法干預，患兒治療耐受性會較差，影響治療效果。因此，本次試驗組在推拿治療基礎上聯合辨證聆聽中醫五行音樂干預，試驗組患兒臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（t=9.017，P＜0.05）。結果提示，聯合辨證聆聽中醫五行音樂干預，可提高臨床療效。分析認為，中醫五行音樂中宮音對應五行金，商音對應木，角音對應水，徵音對應火，羽音對應土，能夠起到協調臟腑、調氣和血、調節情志作用。相關研究顯示，腦癱兒童接受五行音樂干預，能夠有效減輕患者肌肉痙攣癥狀[14]。同時五行音樂還能穩定患兒情緒，滿足其心理需求，提高安全感，在放松其身心的同時，利于提高治療依從性，使其主動配合治療工作開展，保證治療效果。荀靜平等[8]對42例小兒腦癱睡眠障礙患兒行辨證聆聽中醫五行音樂治療，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），同本次研究結果一致。

相關臨床調查顯示，腦癱患兒睡眠習慣同正常兒童比較有著明顯不同，腦癱兒睡眠時異常表現明顯高于正常兒童，約有半數腦癱患兒入睡時間＞20 min，正常兒童只有30%有類似情況，腦癱患兒對于睡眠的抵觸率也明顯高于正常兒童[15]。分析兒童腦癱睡眠障礙的發生原因認為可能同患兒肢體功能障礙、進食障礙等因素有著密切關系。因此治療工作必須從根本上解決上述問題，才能提高睡眠質量，促進智力發育。本次研究數據顯示，試驗組患兒CSHQ總分低于對照組（t=3.074，P＜0.05），Gesell量表各方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（t=5.437、9.457、9.425、14.974、6.635，P＜0.05）。結果提示，聯合治療，在改善患兒睡眠質量，促進智力發育方面效果理想。分析認為，捏脊療法的治療部位在骶棘肌或者是脊髓神經后側第一支支配區，骶棘肌受到摩擦后能夠促使局部肌肉產生反應，而且骶棘肌收縮能夠使腦癱兒童產生伸展軀干、豎頭等反應，因此能夠對肌張力異常進行改善，同時對異常姿勢進行糾正，使夜醒次數減少，睡眠持續時間得到延長。開天門治療通過按摩患兒頭部穴位，促使其頭部靜脈能夠暢通，平衡陰陽，安神靜心。患兒頭部神經末梢、皮下血管受到刺激后，經過反射弧作用，能夠對大腦興奮性進行調節，刺激機體，使其產生相關感應，疏經通絡，肌肉緊張情況得到改善，機體代謝功能增強，從而達到止痛鎮驚作用。辨證聆聽中醫五行音樂法是將中醫五行理論作為干預基礎，五音入五臟干預。中醫古籍將五音劃歸五行，并詳細講解五中音治療疾病的病理機制。宮音莊嚴平和、悠揚、寬宏，士特性明顯，能夠入脾；商音鏗鏘雄偉、悲壯高亢，聽之使人有肅穆沉靜之感，其特性為金，能夠入肺；角音生機盎然、爽朗親切，聽之使人有振奮精神、神清氣爽感覺，屬木，能夠入肝；徵音輕松活潑、曲調歡快，聽之使人情緒歡暢、精神鼓舞，屬火，能夠入心；羽音蒼涼柔潤、哀怨凄切，聽之使人能夠遐思，屬水，能夠入腎。應用中醫五行音樂治療時必須嚴格遵守中醫五行理論辨證選取樂曲，以達到調節臟腑，平衡陰陽目的。將其應用于腦癱睡眠障礙患兒治療中，能夠有效調整患兒情緒，改善睡眠障礙，而良好的睡眠質量能夠促進智力健康發育，使其以最佳身心狀態配合相關治療工作的進行，保證治療效果與預后質量。但是本次研究所納入樣本例數過少，相關研究工作開展不全面，所以需要后續納入充足樣本數量，展開更深一步研究。

綜上所述，腦癱睡眠障礙患兒接受辨證聆聽中醫五行音樂聯合推拿治療，臨床治療效果理想，可有效改善患兒睡眠質量，促進智力發育，該聯合療法具有積極推廣意義。