益氣活血湯聯合耳穴埋豆對冠心病心絞痛的價值

曾美玲 張蘭金

目前，冠心病心絞痛發生率不斷升高且呈現年輕化態勢，為了促進病情改善，有效抑制心肌梗死、心力衰竭等不良心臟事件發生率，必須予以患者針對性治療措施[1-2]。臨床常用治療手段包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及降脂治療等，長期用藥副作用發生率較高，影響臨床用藥效果及安全性[3]。中醫治療在冠心病心絞痛治療中有著重要地位，具有操作方便、副作用少及療效可靠等特點，耳穴埋豆及中藥湯劑等均為臨床常用中醫治療手段。此次研究對象為冠心病心絞痛患者76例，患者于2019年10月-2020年10月在本院治療，通過設置對照方式觀察和對比益氣活血湯聯合耳穴埋豆的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年10月-2020年10月本院76例冠心病心絞痛患者，（1）納入標準：①冠心病經冠脈造影檢查確診且有典型心絞痛病史；②具備正常的溝通和理解能力并自愿加入此次研究；③均有心絞痛，表現為心胸疼痛、舌質紫暗、苔薄、脈弦澀，符合氣虛血瘀型心悸。（2）排除標準：①合并重度心律失常、急性心肌梗死等其他嚴重心臟疾病；②合并糖尿病或者高血壓等慢性疾病；③有藥物或酒精濫用史或吸毒史；④合并急慢性感染或者自身免疫性疾病；⑤合并周圍血管性疾病；⑥耳部皮膚受傷或者有炎癥反應。隨機分成對照組及治療組，各38例。對照組：男22例，女16例；年齡31～87歲，平均（50.34±5.09）歲；冠心病病程1～17年，平均（5.34±0.27）年。治療組：男20例，女18例；年齡29～86歲，平均（51.07±5.13）歲；冠心病病程1～19年，平均（5.41±0.26）年。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。倫理委員會批準此次研究方案，且患者在知情同意書上簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規口服西藥治療和耳穴埋豆，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100099）95～190 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H10940039）10～20 mg/次，1次 /d；拜阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100 mg/次，1次/d。若出現明顯心悸、胸痛、胸悶等癥狀且無法自行緩解則可舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）0.5 mg。耳穴埋豆方式如下：取心、交感、神門、皮質下、肝等俞穴，對穴位及周圍部位皮膚進行消毒。將王不留行籽粘于醫用膠布上，將膠布粘貼于耳部相關穴位上并對穴位進行短暫按壓，每貼粘貼3 d，間隔2 d后換一耳再次粘貼，連續治療3周。若粘貼期間患者出現瘙癢、過敏等癥狀需要暫停粘貼并進行對癥治療。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上聯合應用益氣活血湯治療，本次選用血府逐瘀湯加減方，血府逐瘀湯基本藥物組成如下：桃仁12 g，紅花12 g，當歸12 g，生地黃9 g，牛膝各9 g，川芎4.5 g，桔梗4.5 g，赤芍6 g，枳殼6 g，甘草6 g，柴胡3 g（選自《醫林改錯》[4]），在原方基礎上增加黃芪12 g，人參12 g等藥物，患者每日早晚服用2次，200 ml/次，患者持續用藥1周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參考《冠心病心絞痛及心電圖療效評價標準》對心絞痛臨床療效進行評定，顯效：心電圖基本恢復至正常范圍；有效：ST段回聲不低于0.05 mV，但是尚未恢復至正常水平，T波由平坦變直立或者T波變淺超過25%；無效：心電圖無明顯變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）依照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關癥狀評分標準評定治療前后患者臨床癥狀改善情況，以胸悶胸痛為主癥，無癥狀：0分；癥狀輕微：2分；癥狀較為明顯：4分；癥狀非常明顯：6分。次癥包括頭暈、腰膝酸軟、肢冷畏寒、神疲乏力、氣短心悸等，無癥狀：0分；癥狀輕微：1分；癥狀較為明顯：2分；癥狀嚴重：3分。（3）治療前后分別應用彩色多普勒超聲診斷儀檢測并對比兩組心功能指標，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛療效

治療組臨床總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較[例（%）]

2.2 治療前后中醫癥狀積分

治療前，兩組各項中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組胸悶胸痛、頭暈、腰膝酸軟、肢冷畏寒、神疲乏力、氣短心悸等中醫癥狀積分均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較[分，（±s）]

?

表2（續）

2.3 治療前后心功能指標

治療前，兩組LVEDD、LVESD及LVEF等各項心功能指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，治療組LVEDD及LVESD水平均更低，LVEF水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 62.56±3.24 58.35±2.57 57.46±2.15 50.25±2.37 48.24±3.25 52.13±3.20治療組（n=38） 63.12±3.20 52.36±2.72 58.01±2.23 44.13±2.35 47.56±3.21 57.01±3.17 t值 0.451 9.867 1.095 11.303 0.918 6.679 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病屬于臨床高發性心血管疾病，而心絞痛為冠心病典型臨床特點，以胸骨后壓榨感為主要臨床表現，可放射至肩部、臂部及下頜部，受寒、用力、飲食過飽或者情緒激動等均可導致心絞痛發作，適當休息或者舌下含服硝酸甘油病情即可獲得緩解[5-6]。西醫治療冠心病心絞痛常用手段包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類調脂藥物、阿司匹林等，其中拜阿司匹林為常用抗凝藥物，該品給藥后經小腸吸收，通過抑制血小板TXA2合成酶生成，達到抑制血小板聚集的目的[7]。但是長期用藥容易誘發副作用并導致患者用藥依從性降低。

中醫將冠心病歸入“心悸”“胸痹”等范疇，機體氣血及臟腑功能失調為重要誘因，臨床體征包括胸痛、胸悶、氣短等，寒邪入侵、飲食不節、情志失調、勞倦內傷等均可成為誘發原因，病位在心，在上述因素綜合作用下致使心臟氣血虛損、氣不攝血，血瘀脈外而成瘀血，影響氣血正常運行，臨床治療以益氣活血為主[8]。耳穴埋豆既能夠對耳穴產生刺激作用，同時也能夠對大腦皮質功能發揮調節作用，可促進患者自主神經功能活動改善。王不留行籽具有活血通經的功效，可使機體內抗氧化酶活性得到增強，有效抑制過氧化反應，有助于促進心功能改善[9-10]。

目前臨床常用益氣活血湯是在血府逐瘀湯加減方，方中桃仁、紅花具有祛瘀止痛的作用，共為君藥。赤芍、川芎具有活血化瘀的作用，牛膝具有祛瘀止痛、引血下行的目的，共為臣藥。生地、當歸具有養血滋陰的作用，桔梗與枳殼均有寬胸行氣的作用，柴胡可疏肝解郁，氣行則血行，甘草調和諸藥藥性，從而使全方達到活血化瘀的作用。在血府逐瘀湯基礎上增加人參、黃芪以益氣活血，化瘀止痛[11]。陳武君等[12]臨床研究顯示，應用益氣活血湯治療的觀察組治療總有效率為94.34%，明顯高于對照組。此次研究中，治療后兩組對比，治療組心絞痛治療效果明顯優于對照組，患者各項中醫癥狀積分均顯著更低，LVEDD及LVESD水平均更低，LVEF水平更高（P＜0.05），研究結果與其臨床研究結果一致。

綜上所述，在西藥治療基礎上予以冠心病心絞痛患者耳穴埋豆與穴位貼敷聯合治療，可使臨床效果得到進一步提高，能夠促進患者臨床癥狀、心電圖及心功能改善。