江浙地區(qū)某部隊官兵中暑預降溫現(xiàn)狀調(diào)查分析

邱 晨，劉學妮，王肇進，劉佳佳

中暑是指暴露在高溫（高濕）環(huán)境和（或）劇烈運動一定時間后，吸熱-產(chǎn)熱-散熱構(gòu)成的熱平衡被破壞，機體局部或全身熱蓄積超過體溫調(diào)節(jié)代償限度時發(fā)生的急癥[1-2]。中暑可表現(xiàn)為從輕到重的連續(xù)過程，熱射病（Heat Stroke，HS）為嚴重致命性疾病。其中，勞力性熱射病（Exertional Heat Stroke，EHS）素有“夏季訓練殺手”之稱[3]，是高強度運動中猝死的主要原因[4-5]，是軍事訓練比武、搶險救災中常見的可預防性、高發(fā)高危性疾病，其嚴重程度已引起全球關(guān)注。目前我軍有關(guān)中暑預測評估及預防措施極為匱乏，僅局限于飲食及藥物消暑、熱習服訓練、伴隨保障等方面。預降溫（Pre-cooling）是在訓練前或者訓練中，通過實施人為降溫措施對機體進行局部或全身的冷刺激，降低機體的核心溫度和體表溫度，是提高高溫環(huán)境下身體機能和耐力速度的一種強力手段[6]。因此，本研究通過問卷調(diào)查全面了解某部隊官兵中暑預降溫現(xiàn)狀，旨在針對性制定一套科學實用可行的預降溫策略，對提高訓練成績與效果，降低中暑發(fā)生率與危害性具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，嚴格按照納入、排除標準選取2019-07在江浙地區(qū)某部集訓的官兵作為研究對象。納入標準：（1）現(xiàn)役軍人；（2）身心健康；（3）能夠正常參與單位日常訓練；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）因執(zhí)行任務或抽調(diào)等原因離崗6個月以上者；（2）病休1月以上者；（3）在后勤等非基層一線崗位服役者。

1.2 研究方法 通過文獻研究、現(xiàn)狀回顧以及專家評議法等科學設計調(diào)查問卷，問卷包含一般資料調(diào)查（性別、年齡、軍齡、軍銜、學歷等）和現(xiàn)狀調(diào)查兩部分。其中，現(xiàn)狀調(diào)查部分包括中暑發(fā)生背景、訓練降溫現(xiàn)狀與影響因素及預降溫需求三方面，涉及單選、多選、填空等題型，共15題。研究者現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放并解釋填寫注意事項，要求研究對象匿名、如實填答，當場收回。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用Excel 2019，雙人單獨完成數(shù)據(jù)錄入并核對。對于采用Likert 5級標準“非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意”的條目，每個條目從“非常同意”至“非常不同意”分別賦值5~1分。一般情況及問卷結(jié)果選擇率、均值、標準差等進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料結(jié)果 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷81份，回收80份，剔除填寫不完整、有明顯規(guī)律等不合格問卷4份，有效問卷76份，問卷有回收率93.83%。研究對象均為男性，年齡18~31歲（23.09±3.61歲）；軍齡1~14年（3.53±3.19年）；士兵為主（n=70，92.11%），軍官6名（7.89%）；大專以上學歷44名（57.89%），其余一般情況詳見表1。

表1 研究對象一般資料（n=76）

2.2 預降溫現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.2.1 中暑發(fā)生背景 關(guān)于訓練強度與頻次的調(diào)查結(jié)果顯示，有61.84%的被調(diào)查者至少隔天一次3 km訓練，30.26%的被調(diào)查者表示每日常規(guī)3 km訓練。對于中暑發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果顯示，29人（38.16%）選擇“單位有80%左右的人發(fā)生過中暑”，選擇“從未發(fā)生過中暑”的占18.42%（n=14）。詳見表2。

2.2.1 訓練降溫現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查結(jié)果 通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在中暑預防措施中，絕大多數(shù)部隊采取發(fā)放綠豆湯等降暑飲品（n=70，92.11%）、宣傳教育（n=51，67.11%）、科學訓練[避開高溫時段（n=52，68.42%）、控制訓練強度（n=51，67.11%）、縮短訓練時長（n=35，46.05%）]、增加營養(yǎng)供給（n=43，56.58%）等，除此，預降溫（n=17，22.37%）與熱習服（n=8，10.53%）占比較少，還有1人表示從未采取任何降溫措施。

對于預降溫可以預防中暑這一認知，一般了解及以上的有66人（86.84%），7人（9.21%）了解很少，3人（3.95%）完全不了解。60人（86.84%）認為預降溫可以預防中暑，有15人（19.74%）認為不確定預降溫可以預防中暑，有1人（1.32%）認為預降溫無效。

降溫時機結(jié)果顯示56.58%的單位會組織在訓練前和訓練中同時采取降溫措施。對于預降溫措施的調(diào)查顯示，有67人表示單位曾采取預降溫措施，主要包括喝冰鎮(zhèn)飲料/西瓜等（n=49，64.47%）、提前口服人丹等降暑藥（n=45，59.21%）、提前使用冰袋預降溫（n=10，13.16%）、安置低溫房（n=6，7.89%）、運動前沖涼水澡（n=1，1.32%），另外，尚未有選擇穿降溫夾克的研究對象。除此，調(diào)查結(jié)果顯示有26人（34.21%）表示不會主動采取降溫措施保護自己。

關(guān)于單位實施預降溫措施的影響因素，認知問題（n=19，25.00%）、意識問題（n=12，15.79%）、經(jīng)費問題（n=17，22.37%）均是現(xiàn)實障礙，31.58%（n=24）無人專職負責，實施難以持續(xù)，5.26%（n=4）表示沒考慮過。其余結(jié)果詳見表2。

表2 中暑發(fā)生背景與預降溫現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果（n=76）

2.3 預降溫需求現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 預降溫需求結(jié)果顯示各條目均介于非常同意與同意之間。其中74人（97.37%）同意及非常同意預降溫的必要性，2人持中立觀點；有73人希望在訓練前進行降溫，3人持中立觀點；有70人希望在訓練中增加降溫，6人持中立觀點。詳見表3。

表3 預降溫認知需求調(diào)研結(jié)果（n=76）

3 討 論

中國熱射病診斷與治療專家共識[7]中提到，中暑的發(fā)病率和危害性可能遠超預期。中暑屬于可預防性疾病，其預防的意義遠遠大于治療。提高中暑預防比例，從源頭上減少中暑甚至熱射病的發(fā)生，對保護部隊戰(zhàn)斗力、減少非戰(zhàn)斗性損失至關(guān)重要。

中暑具有十分鮮明的季節(jié)性發(fā)病特點，主要發(fā)生于炎熱的夏季，有研究顯示年輕官兵發(fā)生EHS絕大部分歸因于外界氣候環(huán)境的特殊性[8]。本次調(diào)研選擇在7月份的江浙地區(qū)某集訓部隊，正值濕熱氣候，具備中暑高發(fā)的環(huán)境條件。加之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示3 km強度體能訓練，有61.84%的單位至少隔天一次，30.26%的單位1次/d，1個單位2次/d。面對環(huán)境因素和體力因素均具備的中暑高易感人群，調(diào)查結(jié)果同樣顯示絕大多數(shù)人都發(fā)生過中暑，38.16%的調(diào)查對象評價單位中暑官兵覆蓋率超過80%，更有5人所在的單位出現(xiàn)過致命性熱射病，足以說明中暑是部隊官兵的常見高發(fā)疾病。然而，調(diào)查顯示目前部隊開展的中暑預防措施，絕大多數(shù)仍集中在發(fā)放綠豆湯等降暑飲品（n=70，92.11%）、宣傳教育（n=51，67.11%）、科學訓練等傳統(tǒng)方法，而熱習服（n=8，10.53%）占比最少。有研究顯示缺乏熱適應能力是導致EHS的另一個主要原因[9]，如以色列步兵中，有超過一半的EHS發(fā)生在剛服役的前6個月[8]，因此盡早做好熱習服是降低中暑發(fā)生率的關(guān)鍵，尤其針對于新調(diào)、新兵、新訓人員。然而本研究的調(diào)查結(jié)果顯示熱習服率僅為10.53%，考慮可能與熱習服效果不直觀、習服持續(xù)周期長、漸進性熱適用等原因有關(guān)。

相對于熱習服等其他預防中暑措施，預降溫具有操作更簡單、使用更便捷、效果更突出等優(yōu)點，它可以增加初始核心溫度與影響運動能力的溫度之間差距，提高熱儲存能力。在2015年北京世界錦標賽前進行的調(diào)查問卷中，大約52%的運動員認可預降溫（運動前）技術(shù)的有效性[10]，然而本研究結(jié)果顯示僅有22.37%的人員表示單位采取預降溫措施預防中暑，通常在訓練前和訓練中同時進行降溫處理，主要措施是喝冰鎮(zhèn)飲料、西瓜等、提前口服人丹等降暑藥、提前使用冰袋預降溫、安置低溫房、運動前沖涼水澡等。其中提前服用降暑藥的科學性尚存有爭議，而作為最有效的降溫措施——冰袋降溫的使用率僅超過10%；另外，研究顯示尚未使用過降溫夾克進行預降溫，這可能與全軍未統(tǒng)一配發(fā)、物資來源途徑有限、經(jīng)費管控等有關(guān)。然而，美軍早已配發(fā)滲透降溫背心，并可通過傳感數(shù)據(jù)預測中暑，效果滿意[11]。面對我軍中暑預防措施普遍匱乏落后的現(xiàn)象，分析影響單位開展預降溫措施的因素，結(jié)果顯示主要是無人專職負責，其次是認知問題、意識問題、經(jīng)費問題等，19.74%不確定預降溫防暑的有效性，1.32%認為預降溫無效，34.21%表示不會主動采取降溫措施保護自己。由此可見，預降溫甚至是中暑降溫目前尚未引起官兵足夠重視，部分人員尚且存在認識不到位、存有認知盲區(qū)等現(xiàn)狀，但是本研究中官兵也提出了對預降溫的需求與需要，也希望能夠盡早在基層部隊普及，降低中暑發(fā)生率。

除此，大量循證結(jié)果顯示，運動預降溫不僅可以減緩體溫升高的速度，降低中暑風險；還可以改善高溫下的耐力、速度等體能表現(xiàn)，提高作戰(zhàn)成績；可以減緩疲勞程度，保護戰(zhàn)斗力與競爭力[12-14]。2001-2010年六屆國際田徑聯(lián)合會金牌標準道馬拉松比賽的數(shù)據(jù)[15]顯示，環(huán)境溫度每增加1℃就會出現(xiàn)0.03%的持續(xù)減速，高于最佳溫度時，耐力下降12.4~17.7%。對于高溫、高濕環(huán)境下執(zhí)行軍事任務時，大多情況是即便在極易發(fā)生中暑的天氣下也要完成作戰(zhàn)訓練任務，此時預降溫措施就顯得格外重要。因此亟需探索一套科學可行的預降溫策略，提高訓練成績與效果，降低中暑發(fā)生率與危害性，這也是我們下一步研究重點。