北京市院前急救老年患者死亡病例流行病學分析

崔甍甍，楊 樺

人口老齡化是指所在區域≥60歲老年人數量超過總人口的10%[1]。我市正處于中度老齡化階段，全市常住老年人口340.5萬，占常住人口總數的15.7%[2]。老年患者常見病、急危重癥發病和死亡具有自身臨床特點，在急診醫學、院前急救診療救治過程中也有其特殊性[3]。本研究分析北京市院前急救老年患者死亡病例流行病學特征，為積極應對人口老齡化、優化急救資源配置、老年患者醫療急救服務體系構建提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究收集北京急救中心院前急救病例數據庫記錄2019-01-01至2020-12-31期間院前急救死亡病例9 901例。其中，納入老年死亡病例8 560例，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）呼叫北京120，由院前急救醫生出具死亡證明；（3）院前急救病歷資料完整。排除其他病例1 341例，排除標準：（1）年齡<60歲；（2）院前急救病歷資料不完整。

1.2 死因分類 參照國際疾病分類標準第10版（ICD-10）[4]，根據院前急救醫生初步診斷將死亡患者病例分為7類：猝死及原因不明、循環系統、腫瘤、消化系統、呼吸系統、損傷性疾病、其他疾病。其他疾病包括神經系統、泌尿系統、內分泌系統、血液系統、傳染病等病例數量較少類別。

1.3 研究方法 記錄患者年齡、性別、呼叫時間、初步診斷、發病地點等資料，應用描述性流行病學方法，對院前急救老年死亡患者基本情況、呼叫月份及時刻、死亡原因、死亡地點等進行分析。按照國家氣象局氣候統計學上劃分，以3、4、5月為春季、6、7、8月為夏季、9、10、11月為秋季、12、1、2月為冬季。

1.4 統計學方法 采用Excel 2019軟件建立數據庫，計數資料用例數和構成比表示，死亡數據隨時間變化趨勢用折線圖表示。采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料采用非參數檢驗數據的正態性，P>0.05數據呈正態分布；比較不同性別死亡病例原因間差異采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 院前急救老年患者死亡病例基本情況 共收集院前急救老年患者死亡病例8 560例，其中男性4 396例（51.36%），女性4 164例（48.64%），男女比例為1.06:1。年齡最小值60歲，最大值111歲。整體年齡不服從正態分布（t=0.113，P<0.001），中位數84.0（75.0~89.0）；男性年齡不符合正態分布（t=0.111，P<0.001），中位數82.0（71.0~87.0）；女性年齡不符合正態分布（t=0.105，P<0.001），中位數85.0（80.0~90.0）。80~89歲患者死亡比例最高，為45.27%，其次是90~99歲、70~79歲，分別為20.41%、17.57%。見表1。

表1 院前急救老年患者死亡病例基本情況[n（%）]

2.2 院前急救老年患者死亡病例原因構成 院前急救老年患者死亡病例原因中，除猝死及原因不明例數外（38.79%），循環系統占比最高（36.12%），其次是腫瘤（10.32%），第三是消化系統（6.8%），損傷性疾病占比較少（0.93%）。男女死亡病例原因構成比較，差異有統計學意義（χ2=33.924，P<0.001）。見表2。

表2 院前急救老年患者死亡病例原因構成[n（%）]

2.3 院前急救老年患者死亡病例呼救時間變化趨勢

2.3.1 隨月份變化趨勢 院前急救老年患者死亡病例數春季、夏季、秋季、冬季分別為2 819、1 253、1 559、2 929例，冬春季多，夏秋季少。死亡例數月變化表明，1月為最高月，2月次之，平均1 096例/月。9月為最低月，7月次之，平均369例/月，高發月死亡例數為低發月例數的2.97倍。猝死及不明原因1、2月病例最多，分別占18.49%和15.45%。循環系統12、11月病例最多，分別占12.61%和11.38%。見圖1。

圖1 隨月份變化趨勢

2.3.2 隨小時變化趨勢 院前急救老年患者死亡病例數白天多于夜晚，上午多于下午。死亡例數小時變化表明，06:00-11:00發生最多，最高值在8:00-9:00時段，平均513例。23:00-5:00發生最少，最低值在23:00-24:00時段，平均226例，高發時段死亡例數為低發時段的2.27倍。猝死及不明原因8:00-9:00、10:00-11:00發生最多，分別占6.84%和6.48%。循環系統7:00-8:00、8:00-9:00發生最多，分別占6.79%和6.31%。見圖2。

圖2 隨小時變化趨勢

2.4 院前急救老年患者死亡病例發生地點分布 院前急救老年患者死亡地點絕大多數發生在家中，在其他地點較少。其中，家中7 948例（92.85%），公共場所、道路264例（3.08%），養老院218例（2.55%），其他地點130例（1.52%）。

3 討 論

本研究結果表明，院前急救老年患者死亡例數男性多于女性，男女比例為1.06:1，與我國2020年末總人口數量男女比例1.05:1[5]基本一致。80~89歲患者死亡比例最高，與北京市2020年居民人均期望壽命82.43歲[6]較為符合。隨著老年人年齡增長，機體各器官生理機能衰退，自身免疫力下降，機體調節功能不良，是誘發疾病高發期，死亡風險高。應重點加強對高齡老人健康狀況監測，提供定期體檢、健康管理、膳食營養、合理用藥等健康指導，為老年人提供安全、便捷的醫療和健康服務[7-8]。年齡上男性中位數82歲，女性中位數85歲，60~79歲各年齡段男性占比多于女性，80歲及以上各年齡段女性占比多于男性，與北京市戶籍居民期望壽命男性79.85歲、女性84.63歲[9]較為一致。由于男性生理特點，存在更多吸煙、飲酒、運動活動不夠和蔬菜水果攝入不足等不健康行為和生活方式，可能是導致男性死亡例數多于女性的原因，應重點加強男性健康意識和自我保健水平，引導老年人自覺養成益于健康的行為和生活方式。

本研究結果表明，院前急救老年患者死亡原因前3位診斷是心腦血管疾病、腫瘤、消化系統疾病，與北京市戶籍居民主要死亡原因[9]基本一致，與溫州市[10]、成都市[11]等地區結果類似。老年人群因生理機能特點和社會角色轉變容易成為慢性病的易感人群，心腦血管疾病正嚴重威脅老年人的生命安全和身體健康。研究顯示損傷性疾病占比僅為0.93%，與國內其他地區[12-13]報道的老年患者死亡疾病譜有所差異。老年人日常戶外活動減少，行動較為緩慢，發生交通事故幾率減少，創傷不構成老年患者的主要致死原因。此外，死亡病例中38.79%是猝死及原因不明，一是呼救地點可能在賓館、商場、養老機構、公共道路等公共場所，死亡相關因素較為復雜，急救醫生在有限條件下很難短時間內明確死因診斷；二是到達現場患者已死亡病例較多，急救醫生無法及時準確獲得患者病史、疾病診斷和發病情況，也為明確死因帶來一定困難。而在老年患者猝死病例中多數考慮心源性猝死為主要原因[14-15]，結合本研究結果表明，心腦血管疾病仍是院前急救老年患者死亡的首要原因，這與《中國心血管健康與疾病報告2020》[16]結論一致。為此，應積極貫徹落實心腦血管疾病防治行動，控制疾病危險因素，提高老年患者急危重癥早期識別和診療能力，實現信息院前、院內有效銜接和共享，構建快速、高效卒中和胸痛患者急診急救體系，進一步提升老年患者常見病、急危重癥的急救和診療水平。

本研究結果表明，院前急救老年患者死亡病例數冬春季多，夏秋季少。這與國內外[17-18]許多研究結果一致。冬季寒冷干燥，春季天氣復雜多變，使交感神經興奮和冠狀動脈痙攣，心肌收縮加強，誘發心血管疾病發生。尤其對有心腦血管疾病病史患者，在寒冷空氣和氣溫驟變作用下，易導致血管不通暢，血流供應中斷，出現心絞痛、心肌梗死和中風等病癥急性發作和復發導致死亡加劇。死亡病例數白天多于夜晚，上午多于下午，8:00-9:00例數最多，23:00-24:00例數最少，與保定市、深圳市[19-20]等地區結果類似。其原因一是清晨人體相對缺水，血液粘稠度增加，交感神經興奮性增強，循環系統外周阻力加大，使血壓升高引起粥樣動脈硬化沉積物及結構變化，易導致心肌梗塞和心絞痛發作。二是一些老人有晨練習慣，劇烈運動時人體血液流向運動器官，心肌耗氧量增加，極易誘發心腦血管疾病。三是老年人一般入睡時間較早，夜間經常處于睡眠狀態，即使出現癥狀也不易被發現，在家屬醒后發現老人呼之不應呼叫救護車情況較為常見。為此，可依據院前急救老年患者死亡多發季節和高峰時段，制定有針對性的疾病防控措施和預案，合理配置醫療急救資源，提高急救反應速度，構建老年患者醫療急救服務體系。同時要強化老年人在季節氣候變化中預防疾病的能力和健康意識，提高對常見急危重癥的早期表現認知，做到早發現、早診斷、早治療，降低老年危重癥患者的發病率、病殘率和致死率。

本研究存在一定局限性，一是有部分患者死亡發生在醫療機構內或由家中發現自行送院搶救，但相關文獻表明，死亡發生在醫院機構僅占19.93%，而76.52%死亡病例死于家中[21]，本研究結果中92.85%死亡病例發生地點在家中，在一定程度上能夠反應北京市院外老年患者死亡整體情況，在今后的研究中可進一步擴大樣本量，納入醫療機構和自行送院部分數據，以期研究覆蓋面更全面、結果更準確。二是院前診斷死亡原因情況較復雜，相關病史、社會、家庭等影響因素較多，病例資料人口學信息來源有限，死亡原因診斷準確性可能存在一定程度影響。通過對院前老年患者死亡病例流行病學分析，為積極應對本市人口老齡化、優化醫療急救資源配置及提升老年常見病和急危重癥患者的醫療救治水平提供參考依據。