新型冠狀病毒肺炎疫情期間一線護理人員焦慮狀況及影響因素研究

高相楠，宋慧娜，何露斯

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一種由新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus, 2019-nCOV）引起的急性感染性肺炎，自2019-12-12我國首例患者入院來，截至2020-02-10，累計報告確診病例42 708例，中國以外有24個國家和地區報告確診病例395例[1]。它具有人傳染人的能力，人群普遍易感，嚴重威脅人民生命健康，也給醫療護理帶來巨大的壓力與考驗。Low JG[2]研究中指出醫院急性呼吸道傳染病感染事件可在不同程度上對高達60%的醫護人員造成心理危機。苗琪琪等研究顯示，對參與人感染H7N9禽流感患者救治工作的護士進行訪談，護士除表現有緊張、焦慮、恐懼等心理狀態，還對家庭、醫院和社會的支持進行深入思考[3]。本研究在COVID-19疫情情況下對一線護理人員焦慮現狀進行了調查，并對其相關因素、應對方式以及社會支持水平進行分析，以期為一線護理人員進行有效的心理干預及認知行為教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某醫院經過知情同意，自愿參加調查的108名一線護理人員作為研究對象。以問卷星的形式線上發放問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 （1）一般資料調查表：一般資料調查表為自行設計，此表主要收集被調查者的社會人口學統計資料，包括：年齡、性別、文化程度、職業、科室、工作年限、婚姻狀況、本人是否為獨生子女、子女數及工作中最擔心的問題等。（2）廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder , GAD-7）[4]（該量表由Spitzer等于2006編制），共7個項目，分別為：①緊張焦慮。②不能控制的擔憂。③過度擔憂。④不能放松。⑤靜坐不能。⑥易激惹。⑦不祥預感。采用4級評定，0-3分。0分表示無癥狀，1分表示為有過幾天，2分表示半數以上日子出現，3分表示幾乎每天都有。統計指標為項目分總和，0-4分為無臨床意義的焦慮；5-9分為輕度；10-14分為中度；≥15分為重度。該量表一致性信度Cronbach’s α系數為0.90，重測信度為0.86，具有較好的信效度[5]。（3）應對方式問卷[6]：該問卷包括62個條目，共分為6個分量表，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。在此基礎上構成了3種應對類型，分別為成熟型（解決問題、求助）、不成熟型（自責、幻想、退避）和混合型（合理化）。每個條目頭兩個答案，分數越高，表明越傾向于采用某一方式。該問卷具有良好的信度和效度，各因子條目的因素負荷取值在0.35以上[7]。（4）社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）[8]，此量表由肖水源等于1990年作了修訂，共10項：包括3個維度：客觀支持3項、主觀支持4項和支持利用度3項。適用于14歲以上的各類人群。各項分值均為得分越高，得到的社會支持越多。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 18.0對數據進行統計分析。用百分比描述研究對象的一般情況、焦慮現狀、相關因素、應對方式及社會支持程度。計量資料采用±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，用單樣本雙變量相關性分析（Pearson相關分析）研究焦慮程度與各因素之間的相關性。根據焦慮量表評分標準，計算焦慮分值，按照分值不同進行程度劃分，研究各個因素與焦慮程度的相關性。

2 結 果

2.1 一線護理人員的一般情況 對回收的一線護理人員108份問卷進行分析，全部調查對象一般人口學資料結果顯示，不同年齡組之間、不同婚姻狀況之間以及不同工作年限之間的焦慮評分存在顯著差異（P<0.05），其余各項目分組之間焦慮程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 一線護理人員焦慮評分的單因素分析（n=108）

2.2 焦慮

2.2.1 焦慮程度 一線護理人員焦慮程度調查，67.59%的一線人員存在不同程度的焦慮，其中輕度焦慮(36人)占33.33%，中度焦慮（23人）占21.30%，重度（14人）占12.96%，無焦慮（35人）占32.41%。

2.2.2 社會支持情況 一線護理人員社會支持度普遍不高，只有15.74%的人員（17人）認為自己獲得較高的社會支持水平，認為社會支持度一般的占59.26%（64人），認為社會支持度低的占25.00%(27人)。

2.2.3 一線護理人員一般情況、應對方式及社會支持度與焦慮程度的相關性 調查顯示，一般情況方面，年齡（r=0.261）和工作年限（r=0.251）與一線護理人員呈顯著正相關，婚姻狀況（r=-0.271）與一線護理人員焦慮程度呈負相關（P<0.05），不同性別（r=-0.098）、不同文化程度（r=-0.002）、是否獨生子女（r=-0.056）和子女人數（r=-0.003）與焦慮程度無顯著相關性（P>0.05）。應對方式方面，“解決問題（r=-0.327）”和“求助（r=-0.239）”與一線護理人員焦慮呈負相關，“自責（r=0.320）”、“退避（r=0.266）”和“幻想（r=0.207）”與一線護理人員焦慮呈正相關，在本組中有統計學意義（P<0.05），“合理化（r=0.145）”在本組中不具有統計學意義（P>0.05）。社會支持度方面，“客觀支持（r=-0.200）”、“主觀支持（r=-0.232）”及“社會支持度（r=-0.209）”與一線護理人員焦慮呈負相關，在本組中有統計學意義（P<0.05），“支持利用度（r=-0.127）”與一線護理人員焦慮無顯著相關性（P>0.05），見表2。

表2 一線護理人員一般情況、應對方式及社會支持度與焦慮程度相關性（n=108）

2.2.4 一線護理人員焦慮因素調查 選取對疾病缺乏了解、擔心被傳染、擔心傳染家人等12項內容作為影響一線護理人員焦慮相關因素進行調查，結果顯示，62.96%的人員認為擔心傳染給家人，其次58.33%的人員表示擔心被傳染，具體內容詳見表3。

表3 一線護理人員焦慮因素調查（n=108）

3 討 論

3.1 一線護理人員的焦慮現狀及相關因素分析 突發公共衛生事件（Public Health Emergency），是指突然發生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[9]。在Shih與Brauchle的調查中發現，在突發公共衛生事件的救援過程中部分災害救援人員會出現不同程度的心理創傷，出現急性應激障礙的救援者占7.3~25.7%[10]。COVID-19傳染性強，傳播流行迅速[11]，處于一線的護理人員需要“零距離”接觸傳染病患者，又要在身穿嚴密防護服、佩戴護目鏡的情況下進行診療與護理操作，時刻暴露于職業高風險狀態[12]，極易產生不同的心理問題。本調查顯示，67.59%的一線護理人員（73例）存在不同程度的焦慮情緒，其中中度、重度占全部人員的34.26%（37例），可見較多的一線人員存在嚴重的焦慮情緒。

面對突如其來的疫情時，多種因素均可導致焦慮情緒的產生，主要有擔心被傳染（58.33%）、擔心傳染給家人（62.96%）、收入低（55.56%）、缺乏理解支持和勞動強度大（45.37%）。調查顯示，一線護理人員的一般人口學特征及合并分組進行相關性分析，（1）年齡（r=0.189）與焦慮呈顯著正相關,即年齡越大，焦慮情緒越明顯，本組人群21歲到50歲的年齡段中，焦慮評分值呈逐漸上升的趨勢。（2）工作年限（r=0.251）與焦慮呈顯著正相關,即工作年限越長，焦慮情緒越明顯，本組人群從5年以下到21年以上共五組，焦慮評分值呈逐漸上升的趨勢。（3）婚姻狀況（r=-0.199）與焦慮呈負相關。已婚的護理人員的焦慮評分明顯高于非已婚人員。

本次調查中，不同年齡段的護理人員按照3個年齡段進行分析，年齡越小，焦慮情緒越不明顯，但焦慮評分均值均高于4分。與年資高人員相比，年資低的人員對新事物的接受能力較強，學習熱情較高，無需顧慮太多事物。年資高的護士，相對工作年限也越長，平時承擔工作任務較重，做事考慮細致周全、思維縝密，更加全面的了解工作過程中的風險,這種緊張情緒可以增加焦慮程度。

調查對象需要與疫情感染的患者密切接觸，其中女性占90.6%，其中50%為已婚人員，她們不僅承擔著一定的社會責任，同時在生活中還扮演著妻子、母親、女兒等角色，承擔贍養老人，養育兒女的重任，她們的焦慮情緒明顯來源于對家庭的擔憂和自責。擔心自己感染新冠肺炎，同時也擔心傳染給家人，長時間不能與家人團聚，自責不能很好的照顧家人，也怕家人為自己擔心。52%的人員認為勞動強度大，長時間超負荷工作可能導致身心俱疲。這也與武漢市精神衛生中心童俊的研究一致[13]。

3.2 一線護理人員的應對方式及與焦慮程度的關系 應對是個體根據特定的內部、外部環境要求，不斷改變自身以努力適應這一環境的過程，在應對過程中會產生積極與消極情緒[14]。調查顯示，一線護理人員采用“解決問題（r=-0.327）”和“求助（r=-0.239）”的應對方式來面對疫情，部分也采用“自責（r=0.320）”、“退避（r=0.266）”和“幻想（r=0.207）”的方式去面對突發疫情。當采取自責、退避等不成熟的應對方式時，對焦慮情緒產生正向的影響，不利于個體的身心健康。應采用積極的應對方式，努力尋求同事、家人、朋友的幫助與支持，可以幫助個體順利解決問題，以緩解壓力所帶來的負面情緒，保護個體健康。

3.3 一線護理人員社會支持程度及與焦慮程度的關系 社會支持是指個體主觀感受到的和（或）客觀接收到的源于正式或非正式支持性團體所提供的社會資源[14]。此次調查中，“客觀支持（r=-0.200）”、“主觀支持（r=-0.232）”及“社會支持度（r=-0.209）”與一線護理人員焦慮呈負相關。但是，結果顯示只有16.24%的醫護人員認為自己獲得較高的社會支持水平，約83.76%護理人員認為個人社會支持度一般甚至更低，因此提高一線人員的社會支持水平尤為重要。可以通過各種渠道，采取不同手段提供全方位的綜合社會支持，重視其心理健康問題，關心科室每位同志及家庭，提供可靠保障，解除后顧之憂，讓一線人員感受到來自醫院、領導、同事、家庭的支持與鼓勵，緩解焦慮感，以積極的心態投入到工作與生活中。

綜上所述，COVID-19流行期間，較多的一線護理人員存在嚴重的焦慮情緒，年齡越大、工作年限越長、已婚的護理人員焦慮情緒越明顯。積極的應對方式可以適當緩解疫情的壓力所帶來的負面情緒，保護個體健康。超過80%的一線護理人員認為個人社會支持度一般甚至更低。因此，當面對突入其來的疫情時，應充分重視一線護理人員的心理健康狀況和情緒問題，根據不同年齡、婚姻狀況等個體特征，盡可能給予相應心理疏導、咨詢輔導，以減輕心理壓力。給予一線人員更多的關注與理解，合理安排工作與休息時間，保證她們充足的休息與睡眠。組織學習相關的心理學知識，使其學會自我放松的方法及應對技巧。關心每位同志及家庭，提供強有力的保障與支持，以解決后顧之憂，以積極的心態投入到工作中。護理人員自身保持樂觀心態，采用積極的方式調節情緒，尋求領導、同事、家人、朋友的幫助與支持，充分了解新冠疫情的相關知識，合理營養，加強鍛煉，增強體質，提高身體素質和心理狀態，更好的面對突發疫情帶來的壓力與挑戰。