醫護患對ICU過渡期護理清單使用體驗的質性研究

徐 雯,姜月華,韋秀霞

(鹽城市第三人民醫院 江蘇鹽城224001)

目前,過渡期護理是臨床患者密切需要的護理模式,主要指患者所面對的診治場所、治療場所、護理需求發生改變后,各醫療單位機構將患者進行轉運過程中所需要進行的護理措施,這種護理措施主要強調患者在過渡期需要連續性護理需求[1]。ICU過渡期護理模式是ICU護理中重要的內容,其目的是為保證患者自ICU向其他單元轉入期間能夠獲得的最佳連續性護理措施,ICU護理人員與其他醫護人員均需為患者提供轉入前、中、后的護理措施[2]。本研究在設立ICU聯絡護士崗位的基礎上,使用基于循證基礎設計的ICU過渡期護理清單,并在ICU轉出患者中應用。目前,我國對整個ICU過渡期護理進行的評價機制與實踐模式并無統一的標準,故對ICU過渡期護理清單使用者的體驗與感受十分必要。我們從醫生、護士、ICU轉出患者及家屬角度,描述其使用ICU過渡期護理的體驗與感受,以期為臨床ICU護理提供相應的借鑒模式?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用目的抽樣法,對2019年2月1日～5月1日某三級甲等醫院經常接收(轉出)ICU患者的病房醫生、ICU醫生、ICU護士、ICU聯絡護士、病房護士、ICU轉出患者、ICU轉出患者家屬作為研究對象。納入標準：①病房醫生知曉本研究并同意配合者；經常接收ICU患者(轉出患者)科室的?？漆t生；病房臨床工作時間≥3年。②ICU醫生知曉本研究并同意配合；經常接收ICU患者(轉出患者)科室的?？漆t生；ICU臨床工作時間≥3年。③ICU護士知曉本研究并同意配合；ICU臨床工作時間≥1年。④ICU聯絡護士ICU過渡期護理實踐≥1年；ICU聯絡護士知曉本研究并同意配合。⑤病房護士知曉本研究并同意配合；經常接收ICU轉出患者；臨床工作時間≥3年。⑥ICU轉出患者對本研究知情并同意配合；與醫護人員能夠交談者；入住ICU時間>48 h；轉至病房5 d者；受教育程度較高,且交談能力較強者。⑦ICU轉出患者家屬對本研究知情并同意配合；患者主要照顧者；患者入住ICU>48 h；轉至病房5 d者；受教育程度較高且具有極佳交談能力。排除標準：①具有表達障礙者；②精神疾病病史者。研究小組根據每次訪談結果整理后,確定下個訪談對象。樣本量以信息飽和為準[3]。根據以上條件,最終選取4名病房醫生,分別為心臟外科博士(A1),副主任醫師,36歲,工作年限10年；神經外科碩士(B1),主治醫生,33歲,工作年限7年；呼吸內科碩士(C1),主治醫生,30歲,工作年限6年；心內科碩士(D1),副主任醫師,39歲,工作年限12年。3名ICU醫生,分別為副主任醫師(A2),39歲,碩士,工作年限10年；主治醫生(B2),37歲,碩士,工作年限12年；主治醫生(C2),34歲,本科,工作年限3年。4名ICU護士,分別為主管護師(A3),33歲,本科,工作年限11年；主管護師(B3),33歲,本科,工作年限9年；護師(C3),34歲,本科,工作年限7年；護師(D3),30歲,本科,工作年限7年。2名ICU聯絡護士,分別為主管護師(A4),31歲,本科,工作年限8年；主管護師(B4),33歲,本科,工作年限9年。4名病房護士分別來自心臟外科(A5)、神經外科(B5)、呼吸內科(C5)、心內科(D5)。3例ICU轉出患者,分別為49歲女性(A6),診斷二尖瓣置換+三尖瓣成型術后,入住ICU 49 h,現住科室心胸外科；31歲男性(B6),診斷藥物中毒,入住ICU 65 h,現住科室急診病房；69歲女性(C6),診斷心肌梗死、肺部感染,入住ICU 88 h,現住科室心內科。3名ICU轉出患者家屬分別為34歲男性家屬(A7),與患者為夫妻關系,受教育程度為大專；47歲女性家屬(B7),與患者關系為婆媳關系,受教育程度為大專；55歲男性家屬(C7),與患者關系為母子,受教育程度為初中。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究所適用的研究模式主要是半結構式深入訪談法。對病房醫生與護士、ICU醫生與護士、ICU聯絡護士的訪談提綱為：“①您如何評價ICU過渡期所使用的所有護理清單的設計？②您如何評價ICU過渡期所有參與使用的護理清單的使用？③您認為ICU過渡期護理清單在使用中可能會存在的一些建議有哪些？”本次研究對ICU轉出患者與家屬的訪談提綱為：“您如何評價患者轉出ICU后,ICU聯絡護士的工作？您對ICU過渡期護理的建議有哪些？”所有訪談在應用前應及時與研究對象取得相應聯系,所有人員同意后,將本次接受訪談所有時間與實際地點進一步確認[4]。醫護人員訪談地點設立在所在科室示教室,ICU轉出患者與家屬的訪談在ICU轉出后5 d,一般19:00(此時間段患者治療相對較少,環境相對安靜適合進行訪談)。研究者根據訪談提綱與研究目的,最終訪談4名病房醫生、3例ICU醫生、4名ICU護士、2名ICU聯絡護士、4名病房護士、3名ICU轉出患者、3名ICU轉出患者家屬。在本次訪談開始前,訪談者進行自我介紹,保證醫護人員能夠了解訪談者的所有信息,并進行30～60 min的訪談,做好訪談記錄。在訪談過程中,應細心聆聽,并邀請另1名課題研究小組成員現場記錄,其中記錄內容主要為訪談對象的重點表述、表情、語氣等。在訪談完畢后,記錄并保存訪談日志等,訪談地點選取在雙方交談方便、不受干擾的病區示教室或根據受訪者意愿在病區的暫空病房進行[5]。

1.2.2 資料分析方法 在訪談結束后,采用Colaizzi 7步法[6]分析所有資料,并及時將每份訪談資料進行比較、歸納、歸類,最終以訪談對象的真實感受反映對使用ICU過渡期護理清單的體驗感受。

1.2.3 倫理問題及質量控制 本研究通過研究者所在單位的科研倫理審查。在訪談前,告知訪談對象本次訪談的目的、意義、方法、時間、地點,承諾訪談信息公開時,采用匿名的方式并保護相關隱私信息。訪談資料由研究者保管,僅由研究組成員進行瀏覽、閱讀、分析,非研究組成員未經同意不得使用該資料。資料使用完畢后,立即備份并銷毀原始錄音。訪談者在正式訪談前進行自身準備,如熟練掌握訪談技巧,在整個訪談過程中,主持者應盡量采用開放性的問題進行引導、提問,整個訪談過程中不將個人意見表達出來,并積極鼓勵有效發表自己觀點,這樣能夠及時澄清、確認觀點,以便整個訪談結束后能夠促使人員獲得較全面的整個訪談資料。

2 結果

通過對本次接受訪談的23名受訪者進行研究,將訪談的資料反復比較后及時歸納,通過將訪談資料提煉后,可以及時得出ICU過渡期護理清單后使用體驗的3個主題：ICU過渡期護理清單的使用受到醫護患的肯定、護理部層面的重視推動了ICU過渡期護理清單的使用、ICU過渡期護理仍存在挑戰。

2.1 ICU過渡期護理清單的使用受到醫護患的肯定 通過對所有受訪人員對ICU過渡期護理清單的使用,可以明確總結出該清單是否能夠提高患者臨床護理的結局,這樣可以促進臨床各科室之間能夠及時有效溝通。A1：“運用此次使用的清單,在患者出現病情變化后,ICU聯絡護士有好幾次都比我們提前發現,并將實際情況立即匯報我們,我們及時給予了處理,起到了防患未然的重要作用?！盉5：“以往ICU交接班護理人員對于患者ICU期間所可能出現的一些特殊情況,通常只是用作一些簡單的口頭交接班模式……但本研究中本院ICU聯絡護士會及時將患者護理期間出現的特殊情況及時溝通,并給予我們一些有效的指導意見,這樣可以將我們在整個診療期間可能出現的疑問及時解決,解決我們的疑惑。”A2：“本次使用的清單能夠讓患者從ICU護理到病房診療護理有很好的過渡模式,患者進行的重癥護理措施并不會因為此次轉科而出現立即中斷的情況?！盋5：“以前我接到從ICU轉出來的患者,總是出現心里沒底的情況,但是現在我通過清單的使用,能夠在其中得到很多的幫助,促使我能夠更好地進行相應工作。”D5：“自從使用清單后,我們科與ICU之間的問題有更好的反饋與溝通途徑,從而更好地為患者提供有效護理方案”。B4：“開始實施這個崗位時,我們只能夠憑工作經驗進行本次診療與護理,但是現在我們有這個做指引,可以促使整個工作開展的更加具體化與系統化”。A7：“我們從ICU轉出后還有專門的ICU護士給我們提供各方面的指導,體現出你們醫院管理注重了細節,當然也是今后醫療發展的大方向”。

2.2 護理部層面的重視推動了ICU過渡期護理清單的使用 ICU聯絡護士認為院部層面與護理部層面高度重視與投入,推動ICU過渡期護理清單的使用與ICU過渡期護理的發展。A4：“以前的ICU過渡護理我們由科室辦公班護士抽時間去訪視,訪視的情況相對簡單,如對ICU醫護人員的滿意度……院部與護理部層面由于重視ICU過渡期的護理重要性,及時設立了相應的ICU聯絡專職護士,對我們的工作開展提供了很大的幫助,顯著提高我們ICU聯絡護士的積極性與工作歸屬感?！盉5：“一般我們護士的執行力很高,護理部讓完成的護理任務都會按照規范完成,ICU過渡期護理清單進行推行后,大家都按照規范落實相關措施”。

2.3 ICU過渡期護理仍存在挑戰 目前,ICU過渡期護理正處于不斷探索與完善的階段,但在此階段仍存在一些挑戰。

2.3.1 ICU過渡期護理對ICU聯絡護士自身知識儲備要求高 在訪談中,ICU聯絡護士提到ICU過渡期護理過程中他們不僅是護士,還肩負醫生、營養師、康復師、護理管理者、護理協調者、護理科研等多重角色,完成整個過渡期護理,需要所有人員具備相應的知識能力與理論能力。A4：“患者轉出ICU后,我們與患者、家屬接觸的次數頻繁,同時患者與家屬均會在其中提出一系列的相關問題,這些問題有時會直接超出整個護理的范疇,因此,就對我們的專業能力等提出了更高的要求……”。B4：“我們必須要將整個ICU過渡護理團隊協調好,才能更好地為患者提供服務,有時協調是跨越多學科的”。A4：“ICU技術更新日新月異,將整個ICU過渡期護理進一步完善并提高,我們必須實施循證護理,而一些數據的收集與處理、外文文獻的閱讀對非研究生畢業生而言,存在不少困難,當然我們都在努力學習”。

2.3.2 ICU過渡期護理的質量評價指標不完善 目前,ICU過渡期護理清單得到專職人員的實施,但其質量評價指標在運行過程中有待進一步細化與具體。B5：“目前ICU過渡期護理的工作只是是否去做,現在設立了專職崗位,進行相關的制度、職責、質量標準的制訂非常有必要,這對ICU過渡期護理質量也是一種督查與提高”。

3 討論

3.1 ICU過渡期護理清單的使用受到醫、護、患的高度認可 制定的清單需要使用者的認可,才更好地推廣使用。本研究清單基于文獻循證與本院實際情況而設計[7-11]。ICU過渡期護理清單在不斷核查中,整個ICU轉運團隊行為發生變化,從而提高ICU過渡期護理服務落實依從性,同時,醫、護、患的認可又使ICU過渡期護理清單的使用者獲得更多的信任與支持。

3.2 進一步提高ICU聯絡護士的崗位勝任力 在工作中ICU聯絡護士需要具備專業豐富的知識與各種能力,因此,提升ICU聯絡護士崗位勝任力至關重要。ICU聯絡護士需要每日參與ICU轉出患者的床邊查房,靈活運用各種評估工具對患者的病情與潛在風險進行評估,制訂相關護理措施并督促團隊成員、患者及家屬完成[8-12]。同時,ICU聯絡護士承擔著科研、大數據的收集與分析工作,參加持續質量改進活動以促進ICU過渡護理的發展[8]。因此,國內設置與規范ICU聯絡護士專業培訓課程或明確ICU聯絡護士資質(國外均要求獲得碩士受教育程度)是提升ICU聯絡護士崗位勝任力的關鍵[13]。

3.3 ICU過渡護理清單使用的評價體系有待進一步研究 本研究中ICU過渡期護理清單在醫院進行常規化的使用,但其具體考評內容與方式尚未具體化,可能會導致不同醫院使用后評價標準不一致。受訪者表示完善ICU過渡期護理的實施者相關制度、職責、質量標準,對提高ICU過渡期護理質量很關鍵。因此,有必要通過研究制訂統一的ICU過渡期護理清單的使用評價標準和方式,完善其模式。

在ICU過渡護理過程中應用ICU過渡期護理清單,通過訪談主要結果為：ICU過渡期護理清單的使用受到醫護患的肯定、護理部層面的重視推動了ICU過渡期護理清單的使用、ICU過渡期護理仍存在挑戰。本研究主要將指標客觀數據與受訪者主觀意識進行研究。