WPBL教學模式在醫學生理學教學中的應用

劉 燕，孫 濤，楊小軍，尹雄英

(黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558013)

生理學是一門研究機體功能及其活動規律的學科，在高職高專護理專業中是銜接前期醫學基礎與后續臨床專業的“橋梁”課程。護理專業學生就業所需的崗位核心能力需要以生理學理論知識和實踐技能為基礎，其課程特點是：概念較多、內容抽象、理論性強、涉及面較廣等，學生掌握這門課程有一定的難度，導致學生學習興趣低、理論聯系實踐、分析、解決問題能力差，而培養學生臨床思維、分析能力則是生理學的首要教學目標和任務。

隨著醫學教育教學理論和實踐的改革和發展，一種強調以學生的自主學習，以問題為導向的教學法( Problem-Based Learning，PBL)隨之興起，該教學模式強調“以學生為中心、以問題為導向”的教學理念，在教學法中教師主要任務是要創設和構建一種與臨床實際相當的學習環境和氛圍，激勵學生主動帶著問題去學習、探索和思考，通過小組成員充分學習和研討，達到解決問題、獲取知識的目的，從而達到提高學生探究、解決、分析問題的能力，增強學生自主學習、勇于創新的能力。

隨著科學網絡技術和現代教育技術的發展，網絡技術的優勢在教學實踐中得到充分發揮。因此，基于網絡環境下的PBL教學法(簡稱為WPBL)應運而生，該方法的優點在于突破了教學主客體在時間和空間上的局限，能較為方便地為學習者提供豐富的教學資源，并通過探究和發現問題為學習者提供便利條件。為了研討 WPBL教學法在高職生理學教學中的可行性、有效性與優越性，本課題小組在生理學教學中實施WPBL教學法并取得了良好的教學效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取本校2020級護理專業兩個班同學為研究對象，分為實驗組和對照組，每個班100人。實驗組采用WPBL教學法，對照組采用以講授為基礎的LBL教學法(Lecture-Based Learning,LBL),兩組學生教學大綱、授課時數與授課老師均相同。兩組學生在性別、年齡、入學成績等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學生均采用王玨、孫秀玲主編教材《生理學》第一版，理論加實驗共計72學時。實驗組具體教學過程如下:

1.2.1 課前準備 根據教學大綱及課程內容，結合授課班級專業特點，由教研室主任牽頭本教研室全體教師，認真選取合適的WPBL生理學教學案例(重癥肌無力、心力衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎、急性腎小球腎炎、脊髓損傷、甲狀腺功能亢進等)于開課前一周上傳到“全國護理專業資源庫”網絡平臺，借助 “云課堂-智慧職教”APP發布給學生。例如：“患者男性，58歲，晚餐大量飲酒后突然出現中上腹部持續性疼痛、向腰背部放射，伴發熱、腹脹、惡心、嘔吐2 h”。陳述現病史和當前臨床癥狀后提出問題：患者初步診斷為何種疾病，該疾病與患者的年齡、飲食是否有關，為進一步確診，你認為還需做哪些相關輔助檢查，治療過程中的注意事項，請用生理學知識解釋患者出現的臨床癥狀。

1.2.2 組建學習小組，自主學習，課堂討論 組建學生學習小組，分為若干組，每組6～7人，每組選取一名組長，小組成員合理分工，學生通過“全國護理專業資源庫”網絡平臺、精品開放課程、圖書館、網絡等各種渠道查找相關資料，梳理出會引起腹痛、腹脹、發燒、惡心、嘔吐的各類疾病，再結合案例中出現的臨床癥狀、誘因，基于學前所學及所找資料，開展案例討論學習。每位同學都要對自己的解題思路進行分析，獨立完成解題。同學間有疑問和分歧的，運用所學理論知識及查找資料互相說服，營造快樂學習課堂教學氛圍，促進彼此交流與合作的能力，教師應隨時調控課堂討論節奏，引導學生進行討論，不偏離教學目標，激發學生探究、解決問題的興趣與能力，發揮課堂教學中教師主導作用和學生主體作用。課堂中，同學們積極思考討論，各抒己見，充分闡述自己觀點，同時分析判斷其他組同學發言內容。根據案例中患者出現疼痛的誘因(餐中大量飲酒)、疼痛部位(中上腹)、性質(持續性并向腰背部放射)，則可初步診斷為急性胰腺炎。各小組重點討論胰液各成分的作用和胰液分泌的調節知識分析急性胰腺炎上述癥狀產生機制。通過小組式課堂討論，發現問題、探究問題、分析問題、解決問題，最終有效完成整個教學目標。

1.2.3 課末評析總結，講授疑難知識 教師對案例討論后歸納總結出的問題進行解答、評析、闡明案例發病機制、臨床表現、診斷依據、輔助檢查、治療、臨床護理處理方法、疾病鑒別診斷等知識要點，結合急性胰腺炎此臨床常見案例，重點闡述胰液各成分的作用及胰液分泌的調節知識，分析急性胰腺炎上述臨床癥狀產生機制，胰腺在機體中的重要作用，治療過程中為什么要采用禁食、胃腸減壓等措施，幫助學生熟悉疾病診斷治療程序，培養學生診治臨床疾病邏輯思維，評價學生在辯論中的表現，指出其優缺點。評析總結后，指導學生利用職教云網絡教學平臺教學資源進一步學習鞏固案例涉及理論知識，使新知識的建構建立在學生充分自主思考、自主探究、合作學習的基礎之上，力爭融“教、學、診治”于一體，把培養學生的素質、知識、能力目標貫穿于課堂教學的內外。

1.2.4 課后反饋 老師可通過“職教云課堂”教學APP或組建學習討論QQ 群、釘釘群、微信群等，方便課后學生解答難題，幫助學生自主學習，查閱資料，還可以推送、共享學習資源，提高學生課余學習效率。加強課前、課中、課后整個教學過程的生生互動、師生互動，潛移默化地提高學生學習興趣，形成醫學職業觀。課后，班干整理收集學生對教學實施的意見和建議，供教師參考，以利于提高教學質量。

對照組則采用傳統教學法，教師在整個課堂向學生傳授教學大綱知識，并安排相應的課后作業。

1.3 觀察指標及評價標準 一是期末教學活動結束后，兩組學生均參加統一理論考試，考試內容涵蓋整個教學大綱，試卷題型包括選擇題、簡答題及論述題，卷面滿分100分，為閉卷考試。考試結束后由任課教師按照統一評分標準進行閱卷。二是進行WPBL教學模式課堂學習興趣調查。根據WPBL教學法的優勢，設計“生理學-WPBL課堂學習興趣調查問卷”，對實驗組學生進行調査問卷，評估學生在進行WPBL教學后學生各項能力的自我評價。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績的比較 通過理論知識測試，試驗組考試平均成績為(81.46±3.90)分，高于對照組的(79.350±5.41)分，兩組差異有統計學意義(t=3.158，P<0.05)。

2.2 實驗組學生WPBL模式教學情況調查 問卷調查顯示，87.0%的實驗組學生對在生理學教學過程中運用WPBL教學法表示感興趣；67%的實驗組學生認為在WPBL課上，學生的注意力格外集中；76%的實驗組學生認為WPBL課具有寬松的學習討論氛圍；73%的實驗組學生認為在WPBL課上，我喜歡和老師或者同學交流；57%的實驗組學生認為在WPBL課上，學生的思維和行為都很活躍；90%的實驗組學生希望WPBL課后有更多學習生理學的機會；89%的實驗組學生認為，在WPBL課前查閱資料時，找到案例中相關知識點讓學生很高興；88%的實驗組學生認為，WPBL課提高了我查閱文獻和參考資料的能力；95%的實驗組學生認為，WPBL課加強了生理學基礎理論知識的運用和理解；90%的實驗組學生認為，WPBL教學法非常好，希望推廣。

3 討論

3.1 WPBL教學模式有利于提升學生學習成績 常規教學屬于填鴨式教學，教師在有限的課堂時間內必須按照教學大綱要求完成教學，造成學生缺乏自主提問、交流討論的機會，教師對學生學習內容缺乏評價，教學效果欠缺。本次研究結果表明，試驗組的考試平均成績顯著高于對照組。在生理學課程教學中運用WPBL教學模式，任課教師通過現代教育技術搭建的資源庫、智教云APP等平臺，根據相應教學內容設置常見臨床案例和問題，引導學生借助信息化手段文獻檢索、查閱相關書籍、訪談、調研、教學資源庫等平臺收集知識并歸納總結，并在小組充分討論和任課教師教學基礎上，較為系統地獲取知識。充分展現“以學生為中心，以問題為導向”的教學理念，能將學生由單純的被動聆聽者轉變為主動參與者，讓學生以主人翁的心態，實現生理學知識的學習，既提高學習興趣也提高了學生學習成績，實現生理學知識深入淺出的傳遞，進一步增強學生運用和理解生理學基礎理論知識。本研究與張華[1]、蔡碧蓮[2]等人的研究趨于一致。

3.2 WPBL教學模式有利于提升學生臨床思維能力 常規教學法，學生處于被動接受狀態，缺乏主動思考、學習和探究的欲望，嚴重影響其診治臨床疾病邏輯思維能力的培養。WPBL教學法采取問題式案例教學、引導學生從常見病、多發病入手，帶著濃厚的學習興趣，從問題出發，切實增強課程趣味性、生動性和針對性，給學生營造一個寬松、愉快的學習環境。在相對單調乏味的基礎醫學課程中，這種學習過程隨時融入臨床，培養學生問題意識，通過問題探討培養學生應用所學知識發現問題、分析問題、解決問題能力，又能通過臨床案例分析加深對醫學生理學基礎知識的理解和記憶，鍛煉學生的臨床思維、邏輯推理和語言表達能力，同時也能培養學生的團隊合作能力。

3.3 WPBL教學模式有利于增強學生勇于探索、開拓創新的能力 勇于探索、與時俱進、開拓創新是護理專業學生今后踏入臨床工作崗位治病救人所具備的職業精神。WPBL教學模式是將生動、常見、真實的臨床實例引入課堂，能夠營造良好的學習討論氛圍，學生在課前共同查閱資料，尋找解題突破口，課后通過小組討論完成邏輯推理，實現資源共享。這些行之有效的方法，充分結合生理學專業理論知識和臨床實踐，不僅有效地培養了學生的溝通協調能力、團隊分析解決問題的能力，而且極大地提高了學生獨立思考、勇于探索、勇于創新的能力。

3.4 WPBL教學模式有利于提升學生學習的積極性 WPBL教學模式實施，老師將學習PPT課件、圖片、微視頻、微課、音頻、習題等相關學習資料通過“云課堂”、學習通等APP推送給學生，讓學生充分利用課后零碎時間利用電腦、手機隨時在線進行自主學習，符合新時代要求學生學習特點，通過學生線上學習、完成線上作業情況，便于授課教師適時監測，實現過程評價、多元評價，有效地激發了學生學習積極性與主動性，鞏固學習成果，完成學習目標。

3.5 WPBL教學模式有利于提高教師知識儲備與知識運用能力 在實施WPBL模式的過程中，教師教學質量、教學方法得到極大提升。第一，教師要通過學習和培訓，加強對WPBL基本理論的學習，在教學實踐中不斷進行反思，不斷總結經驗，提高運用WPBL教學模式的能力和水平。第二，為了豐富教學資源，保證線上線下教學模式順利進行，教師要學習提升PPT制作、微課錄制與視頻編輯水平，提高信息化技術能力。第三，為了更好提高教學質量，教師需加強理論知識學習，及時更新臨床知識，了解臨床病例診療方法，補足課本知識的滯后性。

綜上所述，在護理專業生理學教學中實施WPBL教學模式與傳統的教學模式相比，能更好地激發學生探求知識的欲望，提高學生參與課堂學習的參與度，使學生真正成為了課堂與學習的主角；能更好地提升學生自主學習能力，實現醫學基礎課程后續臨床課程及臨床實踐的有機聯系，充分培養學生臨床思維能力以及獨立思考、勇于創新團結協作能力，極大地提高了教學質量，更好地適應培養新型醫學人才的需求，在生理學課程教學過程中有較大的推廣應用價值。