黑熱病的流行及防控

呂婧玉

（河南省動物檢疫總站，河南 鄭州 450008）

黑熱病又稱為內臟利什曼病，是由利什曼原蟲引起的由白蛉傳播的人畜共患傳染病，在我國屬于法定報告傳染病，農業農村部暫對其按三類動物疫病管理并采取相應防控措施。該病在20 世紀50 年代初期，作為我國危害人民健康最嚴重的五大寄生蟲病之一，曾流行于長江以北的廣大農村，后經黨和國家積極防治，于1958 年基本消滅，但近年來又有死灰復燃之勢，上海市、洛陽市在2021 年均報出60 多年來首例黑熱病病例。筆者對黑熱病的流行特點及防治措施進行分析探討，以期供獸醫工作者和廣大養殖戶借鑒使用。

1 傳染源及傳播媒介

黑熱病的宿主動物主要是家養犬，人本身也可以成為貯存宿主，根據新的報道表明，家貓也可成為黑熱病的宿主動物，且具有傳染性，但病犬和患者仍是主要傳染源。白蛉是傳播媒介，在我國已證實的4 種媒介白蛉是中華白蛉、長管白蛉、吳氏白蛉、亞歷山大白蛉，其中中華白蛉是最主要的傳播媒介。

2 黑熱病的流行

2.1 流行學特點

杜氏利什曼原蟲其生活史需經脊椎動物和節肢動物兩個不同宿主，在節肢動物白蛉體內為前鞭毛體，在哺乳動物體內為無鞭毛體，雌性白蛉叮咬受染動物和患者時，將血中無鞭毛體吸入白蛉胃中，2～3 d后發育為成熟前鞭毛體，并迅速分裂繁殖，1 w 后前鞭毛體大量聚集于白蛉口腔及口器，當其叮咬人或易感動物時前鞭毛體即侵入體內，使宿主感染。

2.2 流行類型

根據傳染源的特點，黑熱病在流行病學上可大致分為3 種類型，即人源型、犬源型和野生動物源型。人源型主要是人的疾病，患者是主要傳染源，主要傳播媒介是長管白蛉。野生動物源型（荒漠型），傳染源為野生動物宿主，患者多為嬰幼兒，主要傳播媒介是野棲吳氏白蛉和亞歷山大白蛉。犬源型（山丘型）主要是犬的疾病，人感染大多來自病犬，主要傳播媒介是中華白蛉。根據2019 年國家傳染病報告顯示，野生動物源型在新疆有報告病例，犬源型在甘肅、山西、陜西、四川、河南、河北有報告病例，犬源型（山丘型）是中國黑熱病流行的主要類型，犬和犬之間，犬與人之間主要通過白蛉叮咬傳播，偶可經破損皮膚和黏膜、胎盤或輸血傳播接觸進行直接傳播。

2.3 地區分布

黑熱病在我國曾流行于17 個省區的600 多個縣市，據統計，目前仍有43 個縣、市有該病發生，主要分布在新疆、川北、隴南等地區。隨著經濟發展和人口流動加劇，非流行縣區報告的病例不斷增加，以河南為例，根據河南省衛健委公布的數據顯示，河南省2019 年共報告黑熱病發病4 起，2020 年全省報告發病16 起，2021 年1 月至10 月全省報告發病12 起，該病近年來呈現出由流行區向非流行區蔓延、流行區逐漸擴大趨勢。

3 黑熱病的診斷

根據流行病學史、臨床表現以及實驗室檢查結果綜合診斷。凡有流行病學史和臨床表現的人或易感動物可判斷為疑似病例；疑似病例同時符合任一免疫學方法檢測結果為陽性的，可判斷為臨床診斷病例；疑似病例同時符合病原學檢查結果陽性的，可判斷為確診病例。

流行病學史主要調查有黑熱病流行區生活史，或在白蛉活躍季節進入流行區的人或易感動物。

臨床上以長期不規則發熱、盜汗、消瘦、進行性脾腫大、輕度或中度肝腫大、貧血、白細胞減少或有鼻、齒齦出血為特征。人有較為明顯的臨床癥狀，犬只多數呈現無癥狀感染。

實驗室檢查包括免疫學檢測和病原學檢查。實驗室免疫學檢測常用的方法有直接凝集試驗（DAT）、間接熒光抗體試驗（IFAT），rk39 免疫層析試條法（ICT）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。病原學檢查是指在骨髓、脾或淋巴結等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或將穿刺物注入三恩氏培養基內培養出利什曼原蟲的前鞭毛體。

4 黑熱病的預防和控制

科學有效的預防控制措施是建立在對國內外黑熱病疫情情況充分了解基礎上。掌握國內黑熱病流行動態，調查本地媒介分布及貯存宿主資料，研判黑熱病發生、發展和流行的趨勢。定期開展疫情監測工作，對監測結果進行統計分析，預測當地黑熱病發生的風險和流行趨勢，提出控制措施。

4.1 開展預警監測工作

一是人群監測，對來自黑熱病流行地區的人員通過體溫檢測和體檢中發現的發熱、脾臟腫大等特征的，應開展免疫學檢測。二是開展媒介和宿主動物監測。每年應定期開展白蛉監測，監測白蛉的種群、密度、在當地定植情況，必要時對白蛉進行黑熱病病原學監測。如位于黑熱病流行區，或1 年內有新發黑熱病病例，對采集的白蛉應送到指定實驗室進行利什曼原蟲的病原學檢測。檢測時間段應從白蛉種群活動季節前開始到白蛉密度高峰季節，觀察整個白蛉季節。三是宿主動物監測。重點查驗來自黑熱病流行區的犬只，開展血清免疫學監測，當附近區域出現新發的犬或人黑熱病病例時，對轄區內犬只開展抽樣監測，及時發現染病動物。

4.2 加強犬貓調運監管

對調出或運輸的犬貓嚴格按檢疫規程實施檢疫，逐只出具檢疫證明。在引入犬貓時，了解輸入地動物疫情情況，嚴格落實落地報告制度，在調入種用犬貓時，必須按國家農業行政主管部門有關乳用、種用動物跨省引進規定執行，嚴格落實隔離觀察制度，至少隔離觀察30 d，隔離期滿經檢疫，確認健康者才可合群飼養。

4.3 藥物噴灑

在每年4～9 月白蛉活躍季節，采取藥物噴灑的方法對可能的白蛉滋生地進行消殺，對發生人間病例的地區，提示內臟利什曼病在該地已存在較高的傳播風險，需進一步對周邊縣區擴大監測并采取防控措施，以防止內臟利什曼病續發傳播。

4.4 注重開展黑熱病科普知識宣傳

提高居民和養殖戶防范黑熱病的衛生意識和異常情況報告意識。當疫情暴發時，發現染病宿主，應采取措施撲殺病犬，并在3～5 年內禁止養犬。

黑熱病作為重要的人畜共患病，已成為一個主要的公共安全問題，近年來又有死灰復燃的趨勢。了解黑熱病的病原學及流行病學特點，加強黑熱病科普知識宣傳，對于黑熱病的預防控制具有重要的現實意義和深遠影響。