移動醫療智能化平臺管理在癌痛患者中的應用進展

牛萌 張曦

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和期望壽命的慢性非傳染性疾病，發病率呈持續增長趨勢[1-2]。癌痛是癌癥患者發生率最高且最常見的癥狀之一[3]，癌痛（cancer pain）是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛[4]。2018年美國國立綜合癌癥網絡指南數據顯示，64%的晚期患者、59%經過治療的患者、33%根治性治療后的患者及1/3治療后幸存者均存在不同程度的疼痛[5-7]。癌痛可導致患者機能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等臨床癥狀，對生理、心理、社會等造成困擾，嚴重時可能會影響患者的生活行為、自理能力及生活質量[8]。近年來為解決腫瘤患者住院難的問題日間病房管理模式不斷興起，導致大部分術后、放化療后的癌痛患者逐漸分流到基層社區醫院或回歸家庭，出院后對疼痛控制重視不夠，導致控制效果相對較差[9-10]。因此，如何提高癌痛患者的服藥依從性、有效處理藥物不良反應、提高患者生命質量，更好地實現院外癌痛患者延續性管理尤為重要。移動醫療智能化管理平臺是信息技術和移動設備逐步發展的衍生產物，突破了時間和空間的限制，具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低及滿足患者個性化需求等特點[11]，近年來逐步被應用于癌痛患者的護理管理中。本文對移動醫療在癌痛患者護理管理中的應用進行綜述，以期為我國開發適用于癌痛患者的移動醫療設備提供一定的參考依據。

1 移動醫療的概念

移動醫療廣義上的概念是借助移動通信技術為患者提供醫療相關服務與資訊，狹義的概念是應用軟件與醫療服務相結合[12]。移動醫療技術通過移動設備進行醫療和健康管理，將移動計算、醫學傳感以及通信技術融合為一體[13-14]。移動醫療優勢在于不受時間和地點局限，有利于實現院外監測患者軀體健康、提高治療依從性、進行自我管理等。移動醫療的發展實現了醫療/護理從傳統桌面遠程健康平臺逐步轉向無線移動醫療平臺，實現了從患者入院-出院-居家的全程化持續性管理，對延續性護理的開展具有現實性的推動作用，具有信息化程度高速度快、效率高、成本低、個性化服務多等特點。

2 癌痛患者移動醫療智能化平臺的分類

2.1 根據移動醫療智能化平臺在癌痛患者中的應用形式分類

2.1.1 應用程序 以智能手機為載體，借助信息公司，開發相對應的應用程序是目前移動醫療的主要手段。通過推送癌痛相關知識、癌痛程度評估及監測、發送及時就診提醒、醫患在線溝通等方式，實現住院-居家癌痛的延續性管理，有利于放化療間歇期居家癌痛患者疼痛程度及時監測及反饋，提高自我管理能力及自我效能感，最終影響患者生活質量。Tse等[15]應用疼痛管理程序（pain management procedure，PMP）對癌痛患者進行有效管理，發現患者的疼痛程度明顯改善的同時癌痛管理障礙明顯降低，患者可獲取癌痛管理知識及糾正對癌痛管理的誤解。胡薇薇等[16]以“317護”APP為媒介和工具，對癌痛患者開展健康教育，發現該方式對患者的服藥依從性有正向作用，可達到鎮痛和健康宣教的目的。

2.1.2 微信平臺/微信群 信息時代高速發展，互聯網和智能手機的普及，微信平臺已成為熱門的網絡社交平臺之一。微信平臺的優勢在于：①對醫護人員來說處理患者主訴及健康問題的時間地點更靈活、在一定程度上減少醫護人員重復解釋及回答問題的時間、了解居家患者的健康需求等；②對研究對象而言了解健康相關知識的時間地點不受限制，可隨時對相關內容進行反復學習，并通過一定的個人評估初步了解現存健康問題。同時費用的產生較少，具備語言、文字、圖像等基本功能。有學者以微信公眾號＋微信群為干預工具，通過發送服藥提醒、推送癌痛相關知識、提供實時咨詢、同伴教育等服務，發現基于微信平臺對癌痛患者開展延續性護理有利于疼痛程度的控制和護理滿意度的提高[17]。

2.1.3 計算機平臺 計算機系統/平臺在醫院信息化建設的過程中有舉足輕重的作用，為醫護工作者提供高效工作方法的同時有利于患者有序化和科學化的管理。通過計算機平臺對患者進行管理具有不便于隨身攜帶、網絡不穩定等特點，相較于前兩種移動醫療技術，利用計算機信息平臺進行癌痛患者的管理具有一定局限性。但對居家癌痛患者而言，借助社區衛生服務機構的管理，運用計算機平臺在一定程度上是可以實現的。李君等[18]應用疼痛隨訪系統和患者疼痛評價系統（ipad版和網頁版）與社區工作人員共同對居家癌痛患者進行管理，發現該方式可有效地控制疼痛，降低疼痛相關并發癥，提高安全性。

3 移動醫療智能化平臺在癌痛患者管理中的可行性與有效性分析

3.1 移動醫療智能化平臺在癌痛患者護理管理中的可行性分析

首先運用移動醫療智能化平臺對癌痛患者進行相關管理，易操作性、患者使用滿意度、接受度相對較高[19-24]。其次移動醫療在癌痛患者的相關管理具有較高的廣泛性，年齡、性別、民族均不影響使用依從性和滿意度[24]。Rosser等[25]使用實時疼痛管理軟件對患者進行隨訪，結果發現大部分患者能接受疼痛管理軟件，他們能按時上傳疼痛日記并堅持使用，具有良好的接受程度。因此移動醫療在癌痛患者的管理中切實可行。

3.2 移動醫療智能化平臺在癌痛護理管理中的有效性分析

將移動醫療智能化平臺運用于癌痛患者護理管理中，可控制疼痛程度，改善疼痛治療效果[19,22]，提高患者癌痛相關知識和自我監護、自我管理能力[25-27]、生活質量[28]，降低焦慮情緒，改善睡眠情況。因此移動醫療能夠間接減輕癌痛患者的心理障礙，幫助患者實現自我價值，發揮社會功能，最終改善患者及家屬的生活質量[29]。

4 移動醫療智能化平臺在癌痛患者管理中的應用

4.1 移動醫療的功能

4.1.1 提供疾病知識，獲取診療信息 學習疾病相關知識，能幫助患者建立戰勝疾病的信心，產生改變行為的動機[30]。相關研究在構建移動醫療平臺的過程中通過設置健康知識推送等版塊為患者提供癌痛相關知識，推送內容包含癌痛原因、分類及爆發痛處理方法[31]、癌痛發病機制[32]、癌痛評估及治療方法[33]、癌痛用藥的方法及劑量[34-35]、癌痛不良反應[17]、物理鎮痛方法[31]、癌痛治療的誤區[36]、癌痛患者心理指導[32,34]、醫院新醫療技術和設備、惠民政策[37]等。

4.1.2 互動交流，提供在線咨詢服務 現代護理理念“以病人為中心”，護患關系的形式從主動-被動型轉變為指導-參與型，因此利用移動醫療平臺開展有效的互動交流，可促進醫護人員與患者的關系，提高護理服務質量。王杰[33]學者固定時間段為患者答疑解惑，同時定期將患者留言及所詢問的問題進行梳理，將常規出院指導與干預措施后患者病情演變情況進行對比，形成“病情演變對比記錄本”，追蹤癌痛患者院后急需解決的問題，針對性開展健康宣教。胥秀等[17]的研究通過進行患友互動，開展同伴教育，讓服藥依從性較好的患者進行經驗交流并形成榜樣力量，緩解患者焦慮心情，為患者樹立信心。

4.1.3 實現疼痛自測，記錄患者疼痛情況 翁麗珠通過移動醫療APP對癌痛患者疼痛狀態進行實時記錄，通過填寫疼痛日記和記錄爆發痛的形式記錄患者疼痛控制程度[38]。楊鴻等[39]基于移動醫療平臺對居家癌痛患者開展管理過程中設置病歷查詢功能，可通過平臺隨時了解疼痛評估結果，并根據結果給予個性化護理措施。同時將患者的疼痛評分轉化為點狀圖，隨時了解疼痛評分曲線的記錄情況。李君等[18]基于無線網絡信息系統對居家癌痛患者進行實時監測，通過得分曲線圖隨時了解患者疼痛控制程度。胡薇薇等[16]通過疼痛智能管理系統對癌痛患者進行管理，患者可依據癌痛自測單元對自身疼痛狀況進行評估。劉倩等[37]通過疼痛自我管理APP對患者進行管理，通過建立疼痛檔案，上傳疼痛日記，并將其整理成疼痛圖表，直觀形象地展示患者疼痛狀況[37]。

4.1.4 提醒服務 翁麗珠[38]通過移動醫療APP設置患者提醒版塊，可進行爆發痛處置提醒、用藥提醒和復查提醒[38]。楊鴻等學者設置的服務提醒版塊除了提醒服藥和隨診時間外，增加了疼痛評分及運動和康復提醒[39]。劉倩等學者通過疼痛自我管理APP記錄患者全天的用藥情況，且內置提醒系統來提醒患者及時服藥并記錄服藥情況[37]。

4.1.5 開展在線隨訪服務，提高隨訪效率 李君等學者開發的癌痛患者隨訪系統主要包含患者基本信息、初診記錄、隨訪記錄、會診記錄、疼痛相關評估量表及患者疼痛評價等模塊[18]。韓興平等[35]基于云平臺對癌痛患者進行出院后的延續性評估，評估內容主要包括疼痛狀況、用藥依從性、睡眠質量和生活質量，并根據評估結果及延續護理需求對患者分組，選擇最合適的隨訪計劃。丁金霞等[40]基于云隨訪系統對癌痛患者進行居家管理，疼痛管理小組根據需要定時推送疼痛評估量表、服藥依從性和滿意度量表，監測患者的疼痛程度和服藥依從性。

4.2 移動醫療智能化平臺在癌痛患者護理管理中的作用

4.2.1 移動醫療智能化平臺可提高癌痛患者疼痛控制程度 癌痛診療規范指南中建議醫護人員應采用綜合治療的原則，及早、持續、有效地消除疼痛，因此有效控制疼痛的發生發展是患者的基本權益[41]。Thurnheer等[42]使用移動健康技術（M Health）對癌痛患者提供疼痛應對技能訓練，通過病人、行為治療師和醫師之間的視頻會議將PCST與疼痛藥物治療相結合，幫助病人更有效地控制疼痛。Jibb等[43]學者應用智能手機程序對青少年癌痛患者進行有效管理，青少年通過填寫問卷的形式對疼痛強度、持續的時間和部位、疼痛的原因、治療策略、疼痛時的情感變化等進行定期評估，智能手機程序可通過評估結果，分析從應用程序中接受的相關數據對患者的自我管理提出相關的建議及意見，結果發現患者的疼痛程度得到了有效控制。Bender等[44]分析了17項基于互聯網的疼痛管理研究，結果表明互聯網輔助的疼痛管理有助于改善疼痛強度。李君等[18]在無線網絡信息系統輔助下為居家癌痛患者提供個體化鎮痛方案，結果發現患者的疼痛控制程度在干預前后變化較為明顯。莫微等[45]開展疼痛的規范化評估并針對癌痛患者實施微信平臺宣教，結果發現其可有效緩解患者疼痛程度，降低疼痛對患者生活質量的影響。

4.2.2 移動醫療智能化平臺可提高癌痛患者服藥依從性 癌痛藥物在治療過程中會產生耐藥性和依賴性等問題，患者擔心藥物不良反應從而降低了服藥依從性，而正確使用鎮痛藥可有效緩解疼痛。相關研究發現通過有效的干預措施可提高癌痛患者的服藥依從性及生活質量。有學者應用智能應用程序對癌痛患者進行相關管理，患者可通過該手機、平板、電腦等工具使用該程序，結果發現癌痛患者的疼痛控制程度及服藥依從性均有明顯好轉[46]。翁麗珠[38]通過疼痛醫療APP（疼痛衛士）為癌痛患者提供全程化、多方位的服務，結果發現患者疾病相關知識明顯增加，對治療的重視度提升，患者治療依從性提高。丁金霞等[40]運用云隨訪APP軟件對癌痛患者進行疼痛管理，不僅避免了患者從醫院過渡到家庭出現治療護理脫節等問題，而且可通過移動醫療及時了解患者的疼痛狀況、用藥及病情變化信息，有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者服藥依從性。王杰[33]以微信為載體，通過微信平臺對癌癥出院患者給予相應的干預措施，提高院后服用鎮痛藥物的依從性，從而促使患者規律服藥，對癌痛進行有效阻斷，為出院癌痛患者的延續性護理提供了一定的參考依據。

4.2.3 移動醫療智能化平臺可提高癌痛患者自我效能感 自我效能感是個體對自己能夠完成某一行為或技能的信念和信心，是人們對自身完成既定行為目標所需行動過程的組織和執行能力的判斷，提高患者的自我效能感，可改善健康狀況，最終提高生活質量。劉倩等[37]學者運用疼痛自我管理APP對患者實施管理，結果發現依托APP能夠進行規范的疼痛和服藥記錄，使患者對疼痛管理過程更加清晰?；颊叩乃幬镏委熤R、注意事項、疼痛護理和心理護理等相關知識逐漸增加，滿足信息需求，進而提高患者的自我效能感。吁佳等[47]對中晚期癌痛患者實行基于微信平臺的專欄健康教育模式，結果發現通過建立癌痛患者個性化健康教育管理方針，有利于學習了解疾病防治重點，最終提高患者的自我效能感。

4.2.4 移動醫療智能化平臺可提高癌痛患者生活質量 相關研究發現，生活質量已成為癌癥治療效果評估的重要內容，癌癥患者個體的生活質量對幫助患者做出臨床決定和支持性護理需求都十分重要。Park等[48]應用規范教育聯合電子監控的方法對門診晚期實體腫瘤癌痛患者進行管理，在改善患者疼痛程度的同時會影響患者的焦慮、抑郁情緒及生活質量。韓興平等[35]運用基于云平臺的護理方案對院外的中重度癌痛患者實施個體化延續護理，發現云平臺全程管理可幫助患者建立良好的認知、社會功能，對癌痛有正確的認知和積極應對的情緒，同時增加患者的專業性和非專業性社會支持，從而有效提高生活質量。王雙妮等[31]運用微信的方式進行延續護理，發現規范化疼痛評估及微信平臺宣教有利于發揮了個體的自我效能，提高知識水平及認知，提高晚期癌癥患者的自我效能及自我管理行為，最終提高生活質量。

5 移動醫療智能化平臺在癌痛患者護理管理中的不足與展望

5.1 提高專業醫護人員的參與度

Lalloo等[49]學者對目前存在的279個疼痛管理軟件進行分析，發現軟件功能分布大致為疼痛自我管理功能（77.4%）、疼痛教育（45.9%）、疼痛自我監測（19.0%）、社會支持（3.6%）、疼痛目標設定（0.7%）。其中有專業醫護人員參與研發的僅占比8.2%。專業的指導不僅保證疼痛管理的準確性和有效性，有利于疼痛管理軟件功能在不斷優化和發展的同時專業知識不斷更新。因此在注重增設軟件功能的同時，建議提高專業醫護人員的參與度，始終保持應用移動醫療管理癌痛患者的初衷。

5.2 多學科團隊合作，互利共贏

現階段，各類移動醫療設備層出不群，但大部分停留在初級收集和整理階段。一款移動醫療設備的高質量運作包含移動運營商、醫療設備生產商、移動醫療應用服務商。在移動醫療全球化發展的背景下，需要多學科團隊共同合作，才能做到可持續長期發展。多學科團隊合作不僅指移動運營商、醫療設備生產商、移動醫療應用商的相互合作，同時包含醫師、護士、健康管理師、心理咨詢師、營養師等多學科的共同配合。再此基礎上需要嚴格規定多學科團隊成員的組成類型和組員的納入排除標準，包括組員的職稱、學歷、工作年限、研究方向等。使未來移動醫療APP朝向“軟件+互聯網+醫療+專業”的盈利模式發展，以實現低成本、 高利用率的共贏狀態。

5.3 移動醫療智能化平臺的服務對象存在部分局限性

移動醫療在健康管理中已被廣泛應用，但仍存在部分癌痛患者無法得到有效控制的情況，原因在于移動醫療針對服務對象尚有一定的局限性。首先無論是何種形式的移動醫療平臺，使用者需具備一定的文化層次，可正常使用智能手機或電腦等。其次使用者認知功能需處于正常水平，能夠理解隨訪人員的健康宣教。但部分老年患者由于認知功能障礙或不能正常使用移動醫療設備導致存在閱讀、操作障礙，以上提到的局限性促使移動醫療平臺的用戶群體偏年輕化，人群的全面性較為欠缺。因此，在利用信息化平臺進行出院后的癌痛患者健康管理過程中應充分考慮到各年齡段不同的需求及實際情況，使移動醫療與電話及門診隨訪相結合，進一步完善信息化平臺在提高癌痛患者生活質量中的作用。

5.4 進一步制定基于循證、規范化的癌痛患者移動醫療自我管理程序

相關學者指出，以相關指南為導向，對目前的糖尿病APP進行評價，結果發現大多數APP未遵循循證醫學指南中的內容，缺乏相關指南推薦與循證實踐依據。癌痛患者移動醫療自我管理程序同樣也存在該問題?；谝苿俞t療的功能和指南間的差距，建議基于循證思維，將臨床專家和多學科醫療護理小組作為組成部分參與到癌痛患者移動醫療自我管理程序的開發和測試過程，形成多學科、多維度團隊，最大程度地保證移動醫療的持續推進。

5.5 協調人員分配，提高平臺醫護人員的崗位勝任力

參與移動醫療平臺管理的醫護人員還需承擔本職工作，在線時間有限，與患者互動交流的及時性和時效性會受到限制，出現接受消息延遲等情況，導致患者對移動醫療平臺的使用失去了便捷性[50]。因此團隊管理者如何協調醫護人員移動醫療平臺工作與本職工作間的關系，制定人力資源合理補償的標準和流程。同時提高移動醫療平臺醫護人員的崗位勝任力，開展規范化培訓至關重要。

5.6 增加有效的癌痛患者預警系統，強化社會支持系統及家庭支持系統

目前國內針對癌痛的APP研究較少，大部分APP未能夠構建全面的患者信息數據庫和有效的預警系統。在研發和后續的管理中，需要更多專業醫務人員的參與，為癌痛患者提供權威的信息和支持。借助于移動醫療APP實現按需提醒、實時干預、遠距離醫療信息傳遞、遠距離健康情況監測，遠距離醫患輔導等非普通型醫療服務。同時癌痛的管理是一個漫長的過程，患者需要長期服藥用以控制癌痛。相關研究發現，家人、病友、醫師的支持是患者使用移動醫療平臺的重要因素，良好的社會支持和家庭支持可緩解患者的壓力、維護身心健康、提高生活質量。因此，強化移動醫療平臺的社會支持系統和家庭支持系統，通過在線病友會、家庭圈等形式，構建強大的社會支持和家庭支持系統迫在眉睫。

6 小結

綜上所述，現階段癌癥已經成為慢性疾病，很多腫瘤患者長期“帶瘤生存”，加之日間化療模式的逐步發展，大部分的腫瘤患者需居家管理，因此開展基于移動醫療智能化平臺的癌痛患者護理管理至關重要。 基于移動醫療智能化平臺的癌痛患者護理管理可提高癌痛患者疼痛控制程度、服藥依從性、自我效能感，最終提高癌痛患者生活質量， 有利于延緩疾病的發生發展。 同時為癌痛患者醫院 - 社區- 居家三聯動護理管理模式的構建提供科學的依據。