慢性阻塞性肺疾病患者主觀幸福感的研究進展

張曉芳 漢瑞娟

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性進行性疾病,具有患病率高、病死率高、致殘率高、再入院率高、經濟負擔重、預后差等特點[1-2]。流行病學調查顯示我國20歲以上人群COPD患病率為8.6%， 40歲以上為13.7%[3]，預計將來COPD在全球死亡病因中位居第3位[4]。目前，COPD 在我國居民疾病的經濟負擔中排第一位[5]。相關研究[6]表明，COPD患者焦慮、抑郁、厭世等負性情緒嚴重和生活質量差,負性情緒與病情相互影響[7]。醫學模式的改變促使學者們關注患者負性心理改變的同時也從積極心理學角度探索其正性情緒體驗，作為積極心理學領域研究熱點的主觀幸福感，是衡量生活質量和心理健康的綜合性心理指標以及精神層面的追求[8]。COPD患者的主觀幸福感是其生活質量和心理健康的重要影響因素[9]。因此，本文以積極心理學視角下的主觀幸福感為出發點，就主觀幸福感的概念、特點、測量方法、影響因素及干預方法展開綜述，旨在為提高COPD患者主觀幸福感提供參考依據。

1 概述

1.1 主觀幸福感的概念及內涵

幸福感最初被分為為主觀幸福感與客觀幸福感且重點關注客觀幸福感，客觀幸福感只注重幸福的客觀性、物質性和真實性而忽略了個人因素，后來學者們逐漸關注個體主觀感受到的幸福體驗，即主觀幸福感[10]。主觀幸福感的定義可從不同角度和研究領域界定，因此尚無統一標準。目前，Diener等[11]對于主觀幸福感的觀點被研究者們所認可，Diener等認為主觀幸福感是按照自我制定的標準對生活質量進行評價而不受外界影響的一個綜合性心理指標，包括生活滿意度、生活整體的評價、正性情緒、負性情緒4個方面。主觀幸福感相關理論被分為實踐和參與理論、評價理論、個人取向理論和情感理論四大類。

1.2 主觀幸福感的特點

主觀幸福感為可測量和開發的重要心理資源[12]，具有主觀性、相對穩定性、整體性、積極性4個特點[13]。主觀性表達的是主觀幸福感的產生源于個體的主觀感受而不依賴于外界和他人評價。主觀幸福感衡量的是中長期體驗及感受而不是某一特定時刻，近期新的感受和經歷可能會造成幸福感出現短期波動,但總體趨于穩定,即相對穩定性。整體性又稱綜合性，表示主觀幸福感是個體對自身所處環境整體而不僅僅是某一方面的評價。積極性表示個體要能夠體驗到積極的情緒。

2 主觀幸福感的測量方法

2.1 直接評估法

直接評估法例如用“您覺得幸福嗎？”類似問題直接評價主觀幸福感，選項采用比較幸福、差不多和比較不幸福描述性答案，或者很幸福、比較幸福、不清楚、比較不幸福、很不幸福Likert 5分評分法[13]。

2.2 自評量表法

2.2.1 總體幸福感量表(GWB) GWB最初由美國學者編制我國學者段建華[14]修訂，包括精力、松弛和緊張、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、對健康的擔心、對生活的滿足與興趣6個維度共18條目。康雄[15]使用該量表對尿毒癥血液透析患者主觀幸福感水平及影響因素進行調查，證實有較好的適用性。目前該量表已被廣泛用于不同研究對象主觀幸福感的測量，例如占婷婷[16]使用該量表對護士的主觀幸福進行測量。

2.2.2 紐芬蘭紀念大學主觀幸福度量表(MUNSH)MUNSH是由Kozma等[17]融合了情感平衡量表、生活滿意感指數和費城老年中心量表構建的包含24條目的量表，總分越高幸福感越強。我國學者對MUNSH進行翻譯、修訂和測試發現其結構、內容以及評分標準基本適合中國老年人精神衛生領域和癌癥患者，信效度較高[10]。

2.2.3 中國城市居民主觀幸福感量表(SWBS-CC）SWBS-CC是我國學者邢占軍[18]于2003年基于我國國情編制的量表。SWBS-CC內容簡潔，實施時耗時較短，且操作簡單，常作為我國城市居民主觀幸福感測量的工具和城市居民在精神健康和心理發展方面的指導材料。

2.2.4 幸福感指數量表(IWBS) IWBS是用來測量被調查者目前所體驗到的幸福程度，分為總體情感指數和總體生活滿意度2個維度。該量表雖被證明信效度較好，但受其內容的限制,忽視了疾病因素方面對主觀幸福感影響，對臨床患者主觀幸福感的評價有一定的局限性[10]，該量表主要用于測量城市居民、大學生等正常群體的幸福感水平現狀[13]。

2.3 他人陳述法

他人陳述法是通過收集與被調查者比較熟悉和了解的人提供的信息，或請專業人員來評估被調查者，而不直接測量其本人。該方法能減少被調查者因自身顧慮產生隱瞞真實情況這一偏差確保其結果可信，缺點是旁觀者可能并不清楚被調查者所有生活情感等內容而產生評價的片面性[19]。

2.4 生理測量法

生理測量法是利用現代醫療設備測量被調查者的一些生理指標，根據指標的波動情況判斷被調查者的情緒狀態。但此方法只能判斷被調查者情緒的正負而無法進行定量分析。目前自陳量表法被廣泛使用[13]，自評量表法使用量化的手段從感官或情緒反應等孤立的角度測量主觀幸福感，但主觀幸福感會隨著當時的心境、量表的不同、環境、測試題目順序、時間、被調查者的主觀原因等因素變化而變化造成一定的偏差[11]，具體到個體時應考慮其差異性。自評量表法雖存在一定的缺陷，但該方法簡便有效且具有良好的測量特性。近年來，觀察被調查者在日常生活中隨機出現的心情、感受等測量方法引起了學者們的興趣，該方法克服了被調查者記憶偏差的問題，結果可能優于自評量表法[20]。總的來說，上述方法各有優劣，在使用時可按需選擇，測量主觀幸福感時將多種方法聯合使用是未來的發展趨勢。

3 主觀幸福感的影響因素

3.1 主觀因素

3.1.1 人格特質 人格特質是預測主觀幸福感最敏感的指標之一[21]，不同的人格看待事物的角度不同導致不同的情感體驗和生活滿意度。阮飛燕[22]研究發現,作為積極人格特質研究主要內容的品格優勢,可直接和間接影響乳腺癌患者的主觀幸福感水平,此外自我效能感、自尊、希望、樂觀等更細微的人格特質也對幸福感有影響。

3.1.2 應對方式 應對方式作為處理事情的方法，主要功能是使個體面對應激事件時做出認知和行為的改變[16]。應對方式常作為心理應激調節過程中重要的中介因素[23]，積極應對方式能在一定程度上緩解患者的不良情緒，提高其主觀幸福感水平。

3.1.3 自我管理能力 自我管理能力是患者為了保持健康而做出的各種有益健康行為的一種能力，關系到疾病的控制水平[24]。COPD患者有效的自我管理可及時監測病情、遵醫囑飲食、掌握相關疾病用藥知識，通過自我管理保持健康，增加積極的生活體驗，積極應對疾病引發的生理和心理問題，提高主觀幸福感[25]。

3.1.4 心理一致感 心理一致感作為有益健康模型中核心概念，側重于個體面對壓力時擁有的內在抗壓資源促進和保持心理健康,促使個體積極有效的應對壓力形成積極的生活取向[16]。心理一致感通過影響患者面對壓力時采取的應對方式進而影響主觀幸福感。相關研究[26]表明，心理一致感水平高者具有較好的主觀健康感覺和較高的生活質量，可正向預測主觀幸福感水平。

3.1.5 反芻性沉思 反芻性沉思是個體在經歷應激事件后自我成長的一種認知加工過程,包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思，分別代表個體面對創傷事件時的樂觀應對和悲觀應對過程[24]。反芻性沉思作為創傷后成長的重要組成部分，積極的認知是幸福感的保護因子而消極的認知是幸福感的危險因素[27]，正確識別患者反芻性沉思的類型，及時給予相應的干預措施，改變消極認知，有助于提高主觀幸福感水平。

3.2 客觀因素

3.2.1 經濟因素 經濟收入作為物質條件，屬于幸福感的客觀基礎[10]。COPD患者需長期治療，造成嚴重的經濟負擔。若COPD患者家庭經濟收入高，在一定程度上可減少患者對醫療費用的擔憂，當收入無法滿足治療需求時，其自我感受負擔較重，主觀幸福感水平降低。

3.2.2 社會支持 社會支持是個體獲得的一種外在支持[16]，使個體面對應激事件時感受到被關愛、被照顧，從而幫助其克服困難并保持對生活的熱情，增加正性情緒并抑制負性情緒。

3.2.3 健康和功能 健康和功能包含一般健康狀況、睡眠質量、體育鍛煉等。軀體健康和心理健康是幸福的關鍵因素，健康狀況與幸福感成正相關[28]。韓國一項薈萃分析顯示[29]，老年人通過體育鍛煉能增強主觀幸福感，身體殘疾通過影響身體功能進而降低主觀幸福感。

3.2.4 人口學特征 國內外學者將不同的社會人口特征納入研究模型中，多數學者傾向于性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度等[13]。人口學特征大多被用作控制變量，對幸福感的影響有限。由于群體特征、文化背景、研究方法等不同，人口學特征對主觀幸福感的影響至今未達成統一的結論甚至出現研究結論完全矛盾的情況。

4 干預方法

4.1 音樂療法

音樂療法以音樂為媒介，能有效緩解患者因面對面教育而產生的逆反心理，聆聽有針對性的音頻，能緩解負性情緒和疼痛，穩定生命體征和提高注意力，減少攻擊行為，促進人際關系的改善[30]。此外，積極勵志的音樂能提高患者對急性應激事件的心理承受能力，減少心理困擾，提高患者的主觀幸福感，尤其是目標價值、心理健康、自我接受等方面。

4.2 幽默療法

幽默療法作為一種積極心理療法，使用幽默刺激促使其產生愉快的情緒[31]。因幽默療法具有經濟實惠、對實施者要求低、趣味性高、對器材和場地不限且干預效果好等優點逐漸受到人們重視。趙金萍[32]使用幽默療法對養老機構老年人進行干預研究發現幽默療法可有效緩解其抑郁焦慮問題，提升其主觀幸福感水平。

4.3 幸福療法

幸福療法是通過識別何為患者的幸福和找出阻礙幸福的原因，有針對性地采取干預措施促進幸福感的產生及維持的一種方法[24]。實施幸福療法者,不僅要求具備相關的心理學知識,同時還應具備敏銳的觀察力考察患者心理變化[10]，導致幸福療法在臨床應用受到一定程度的限制。幸福療法通過糾正認知錯誤，提高主觀幸福感[33]。

4.4 認知行為療法

認知行為療法是認知療法和行為療法相結合的心理治療方法[34]，通過認知、情緒和行為三者間的相互作用促進患者思維和行為的轉變,從而改變不良認知，進而建立正確的認知模式,達到消除不良情緒的目的,最后提高幸福感。認知行為療法對實施者要求較高，常由心理咨詢師或有心理治療資格者實施，考慮將其應用于臨床仍有很大的挑戰性。認知行為療法的治療對象不限，個體或群體均可，通過正念冥想、自我暗示、認知重建、暴露療法、放松訓練等干預手段進行[35]。

4.5 書寫表達療法

書寫表達療法是通過轉移注意力、促進適應和調整認知結構等一系列情緒調節的方法使情感保持平衡[36]。書寫表達療法將自身重要經歷或對事件的感受和想法用書寫的方式將情感語言化，書寫表達療法操作簡單,患者在書寫積極內容時，可充分激發其積極情緒，拓寬思維和注意力的范圍,積極改善思維方式和應對方式，促進正向情感認知和體驗的形成，進而提高幸福感。

5 展望

幸福感是某種目標滿足后的心理感受和一種稱心如意的境遇[11]，使個體在生理、心理、社會等多方面受益，作為一種積極心態對人類的健康起著重要的作用[8]。主觀幸福感受主客觀因素影響進而影響COPD患者的生活質量。目前，我國針對COPD患者的心理研究多集中于負性情緒的研究，隨著疾病不斷變化和治療方案改變，COPD患者的心態也會發生動態變化。因此，醫務人員需有敏銳的觀察力對患者的心態進行動態測評，若出現不良情緒，可使用音樂療法、認知行為療法、書寫表達療法、幽默療法、幸福療法等方法幫助COPD患者改變其消極認知，重塑自身幸福狀態，進而提高生活質量。