護理專業學生高質量人才培養教學實踐
——基于第10屆中國大學生醫學技術技能競賽的啟示

喬娟 孫云夢 周久欣 張夢薇 田萌

《中華人民共和國國民經濟和社會發展“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要》指出，建設高質量教育體系，加快培養理、工、農、醫類專業緊缺人才，增強學生的社會責任意識和實踐本領。我國已轉向高質量發展階段[1]，但是醫學教育發展不平衡不充分問題仍然突出，文獻資料顯示，醫學生普遍存在動手能力差、服務社會意識和實踐本領欠缺等問題，具體表現為基本操作技能不規范、注重形式忽視內涵，臨床思維、人文關懷和團隊協作能力亟待加強[2-4]。2021年8月6日，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》進一步指出，構建卓越醫生育人體系，目前急需解決的問題是醫學教育重專業技能，輕綜合素質，對醫學人文素養、醫德教育、醫學倫理、溝通技巧普遍重視不夠，這與快速發展的醫學模式轉變、醫療技術創新和人民健康需求存在差距。中國大學生醫學技術技能大賽（以下簡稱“大賽”）已連續舉辦10屆，每屆參賽高校覆蓋國內90%以上的醫學院校，在全國范圍掀起了加強醫學生臨床技能訓練的熱潮，是檢驗高校人才培養成果的最高舞臺，其宗旨是深入推進醫學教育綜合改革[5]，全面考察醫學生職業素養、臨床思維和技術技能，增強學生服務社會意識和解決臨床問題的本領。筆者作為本科高校護理專業賽道輔導老師，在輔導過程中基于現存問題，進行全方位改革、提升和強化，使本校做學科競賽方面取得優異成績。為切實發揮大賽帶動作用，達到以賽促教、以賽促學的目的，筆者將競賽培訓經驗啟示梳理如下，以供借鑒，助力護理專業學生高質量培養。

1 大賽概況

本屆大賽共有來自全國211所院校的497支隊伍報名參賽。護理專業賽道共有200支隊伍，每只參賽隊伍共4名選手，由3名正式選手和1名候補選手組成，參賽選手為進入臨床實習階段的學生。競賽分為區賽和總決賽，護理專業賽道的區賽分為東北華北、華中華南、華東、西北西南4個賽區，全體參賽院校根據所在地區先參加區賽，成績優異者進入總決賽。每個賽區有40～60支隊伍進行分區賽，最終有46支代表隊入圍全國總決賽。大賽的命題范圍包含了護理學基礎、內、外、婦、兒、老年護理等本科護理學的大部分學科，分區賽和全國賽均分為初賽、復賽和決賽三個賽程。在初賽中多采用“站點式”，在復賽中多采用“賽道式”，在決賽中多采用“單站式”的考核方式。全國賽設金、銀、銅三個等級的獎牌，經過初賽和復賽脫穎而出的6支隊伍獲金獎，獲得金獎的前三名，將與臨床醫學、預防醫學、中藥學賽道的金獎獲得者組建新的隊伍，進行同臺競技，開展三輪冠軍爭奪賽，最終角逐出本屆大賽各個賽道的冠、亞和季軍。

2 大賽實質

大賽考核的知識點是學生成為合格護理人才持證上崗的必備“三基”，是對院校護理專業學生培養質量和培養結果的檢閱。知識點既考察學生的基本技能又考察關于該技能的適應證、禁忌證、注意事項等相關知識點，參賽選手需要在3年的學校教育和1年的臨床實習基礎上，以模擬教學為基礎，綜合應用模型、模塊、標準化病人、高級模擬人等儀器設備，經過3～4個月的短期培訓，在短時間內掌握競賽的技能和知識點。合格的護理人才應當具備良好的職業素養、廣博的專業理論知識和過硬的臨床實踐技能[6]。因此，培訓過程中將素質培訓與模擬教學結合起來，使學生具備良好的職業素養和臨床實踐能力，即綜合運用所學知識和技能解決臨床實際問題的能力，是培訓的核心目標。

3 基于大賽的護理專業學生高質量人才培養的教學啟示

3.1 依據專業培養目標，狠抓“三基”

回顧醫學生歷屆競賽考題的趨勢[7]不難發現，競賽更加突出本科教育下，通過院校教育和臨床實習階段后，醫學生對所學基本知識、基本理論和基本技能的掌握及考核。醫學高校培養專業人才應當是在走上工作崗位之后，能夠立足大國計、大民生、大學科、大專業的定位，服務大健康，助力“健康中國”建設。因此，在日常教學中，教師需要依據培養目標，狠抓“三基”，即成為專業人才能夠持證上崗所必備的基本知識、基本理論和基本技能。護理學基礎屬于護理專業基礎課，在本屆大賽中，華東華南賽區8個站點20個考核項目，涉及護理學基礎考核項目共11個，占55%，所以在專業人才培養的過程中，教師需要明確培養目標、專業知識架構以及每一門課在人才培養中所起的作用，以課程為平臺，采用慕課、混合式教學、虛擬仿真實驗項目開發等方式，使學生切實掌握基本理論、基本知識，然后在實訓教學中，使學生不僅要掌握操作技能，還需進一步鞏固該項操作涉及的相關知識點，要求學生不僅要掌握“怎么做”，還要知道“為什么這么做”，把地基打牢。

3.2 強化技能操作規范性和原則性，回歸本科教學樣態

高等教育對學生的培養不應僅僅關注操作流程，注重個人表演，這樣會導致學生進入臨床之后不能“以病人為中心”解決實際問題。本次大賽僅指定考綱范圍和參考書目，沒有相應的操作評分標準，但在區賽和國賽的考核項目中，使用標準化病人，或者高級多功能模擬人，可對選手的操作進行智能化評分[8]，如心肺復蘇術，選手在操作中的按壓部位、深度、頻率等會在裁判手中的PAD上呈現出一條客觀化的曲線，結果將匯總到總成績中，所以基本技能操作的規范性至關重要。在日常教學中，授課教師需要讓學生切實掌握技能操作方法及操作規范和原則，而非機械化的背誦操作流程，一味地還原操作。啟發學生總結操作規律，掌握相近操作的異同點，然后進行對比訓練，使學生掌握操作的基本要領。如各種注射法的操作均包括以下程序：讀案例、備物、核對、評估、解釋、擺體位、操作前核對、操作、操作后核對、健康教育、處理用物、洗手、記錄，操作中需謹記無菌觀念和注射原則，確保患者最大程度的安全、舒適的原則；學生在操作中應眼中有人，時刻關注患者，力求做到操作標準規范、步驟流暢、嚴格無菌操作，摒棄以往教學中過于關注操作流程，注重形式忽視內涵，帶有濃厚的表演色彩，與臨床相脫節的教學模式。

3.3 依托案例情景教學培養臨床思維

大賽已連續舉辦十屆，有很明確的導向，命題回歸臨床，考核學生綜合運用所學知識，解決臨床實際問題的能力。院校教育中，臨床思維的培養需通過日常教學、臨床情景和案例得以訓練，因此，需進一步深入開展案例情景導入式教學，在實訓教學中授課教師可根據培養目標中學生需掌握的操作項目，模擬臨床病例，在病例中設置一些臨床思維的考核點，并制定相應的操作規范和評分標準，在學生完成技能操作練習之后，進行病歷考核，實現靈活運用層次的教學目標。如“5床，張天文，女性，52歲，主因車禍致顱腦外傷入住重癥醫學科，ID：3947601，患者意識清楚，體檢聞及廣泛濕啰音，咳嗽反應差。心電監護顯示患者血氧飽和度89%，頭顱CT示顱底骨折。請選手進行處理”，本道題考核學生吸痰術及吸痰適應證和禁忌證的掌握情況，患者出現痰鳴音且血氧飽和度下降，需要立即給予吸痰操作，而顱底骨折患者禁忌經鼻腔吸痰，只能經口吸痰[9]；也可以針對該病例引導學生展開討論，若該例患者意識模糊，不能配合，那么學生在備物環節就需要準備舌鉗和開口器；可再進一步改進，該例患者因外傷導致右側口角顏面部損傷，學生需評估傷情，在左側完成吸痰操作；如患者自主呼吸微弱，伴有嚴重顏面部損傷，需立即呼叫醫師，進行氣管插管或氣管切開進行吸痰[9]，因為“低效性呼吸形態”嚴重威脅患者生命；也可設置該例患兒5歲，那么在備物環節就需選擇小號吸痰管；若該例患者合并心律失常，學生在吸痰過程中，需觀察心電監護儀上患者的病情變化；若顯示血壓驟升，需立刻停止吸痰[9]，報告醫師，給予對癥處理。臨床思維的培養需要學生心中有患者，評估案例后，切實以患者為中心，掌握每一項技能操作及相關知識點是為了解決患者的實際問題，進入臨床之后能夠根據情景，制訂正確的護理決策。

3.4 強化人文關懷意識和健康教育能力

醫學教育的根本是立德樹人[10]，本屆大賽的主題是：“尚德精術培育卓越人才 中西并重共筑健康中國”，啟示我們在本科生培養的過程中，需注重人文關懷突出“德”，秉持科學規范突出“術”，進一步深化課程思政，教育醫學生樹立“五愛”價值觀，教會學生在面對生命時如何懂責任、講人文、守真心，在完成操作的同時，需具備人文關懷和溝通交流能力，使醫療服務更有溫度。醫學教育受教育條件的限制，往往采用模擬教學的方法，運用模型、模塊而非真實患者，容易導致學生缺乏人文關懷，過分關注技能操作，缺乏“以病人為中心”的整體觀[11]。人文關懷意識和溝通能力都屬于職業素養的范疇[12]。職業素養包括職業信念、職業能力和職業行為[13]。職業信念是內涵，由專業核心價值觀、道德修養、人文關懷等組成，而職業行為是外在的表現，如操作中的健康教育，這方面的培養需要一個漫長的過程[12]，是每一名學生在進入校門之后，每一位老師每一門課的授課效果的體現，是學生綜合素質的體現。因此，筆者認為，在高等教育中，職業素養的培養需要以專業課程體系為平臺，與專業課有效融合，落實到每門課在課程思政方面都應當有不同的特點和側重點，學生入學的第1年主要是公共基礎課和專業基礎課的學習，培養學生的家國情懷、醫學精神、尊重生命、責任擔當；在第2年的課程學習中，如《護理學基礎》的學習，在操作中培養學生“以病人為中心”的情懷，嚴謹求實的科學精神；在第3年的臨床專業課學習中，進行人文關懷的滲透和貫穿，健康教育能力，為人民服務的“大健康”意識；到第4年實習和社區實踐中，通過院校聯合，進行職業追求、崗位使命、責任擔當等意識的培養和行為的強化，從理論到實踐，實現在育人方面“如鹽在水”，潤物無聲。

3.5 強化學生的團隊協作和臨場應變能力

在本屆大賽的復賽和決賽中，分別采用了“賽道式”和“單站式”的方式，依托病例情景中患者的病情變化，需團隊成員協作，綜合運用所學知識和技能作出判斷并進行處理，突出團隊合作的重要性。在教學中，學生往往在大二進行護理學基礎的學習，在大三進行臨床專業課內、外、婦、兒及急危重癥護理學學習，建議在大三急危重癥護理學的課程中，依托內、外、婦、兒等典型的病例和病種，還原臨床場景，讓學生以小組形式完成操作演練。團隊配合[14]往往需要根據個人優勢進行角色分配，由組長傳遞明確的信息進行閉環式溝通，合作過程中團隊成員互相尊重，及時進行知識的共享，并建立評估，以及搶救結束后進行再評估和總結。所以團隊協作和應變需要在一次次配合中訓練。可通過一些經典的案例，如室顫患者需要進行團隊復蘇，3人配合完成心肺復蘇、簡易呼吸氣囊正壓通氣和除顫操作。對隨時可能發生病情變化的患者，嚴密監測患者的生命體征，進行病情觀察，遵循“先救命后治病”的原則[14]，迅速提出護理診斷和首要的護理問題，通過院前急救、呼吸衰竭、循環大出血等綜合病歷的演練，訓練學生團隊配合和應變能力。在內、外科護理學中針對一些常見病和多發病進行團隊病例的演練，通過設置患者病情的變化，慢性病健康教育等環節，進行團隊配合、人文關懷，溝通交流等方面能力的綜合培養。

4 小結

高質量教育體系的落腳點是人才培養。筆者就我校參加第10屆中國大學生技術技能大賽為背景，反思院校教育，強調以“三基”、技能操作、臨床思維、人文關懷、團隊協作等方面為抓手，以賽促改，以課程為平臺，教師結合自己的課程特點，進行本土化教學改革，培養醫學生扎實的理論功底、過硬的操作技能、應變的臨床思維、溫馨的人文關懷、自然的團隊合作，將高等教育的培養目標落到實處，增強大學生服務社會的意識和臨床實踐本領，實現高等教育為黨育人、為國育才的目標，而如何使所有學生都達到參賽選手的水平和能力，練就綜合素質過硬的卓越人才，對于高等醫學教育來說，改革和創新勢在必行。