口腔臨床實習生與老年患者醫患溝通能力的思考*

韓 雪 許亦權 劉洪臣

人際交往能力，是醫學實習生必備的核心能力之一。一些國家的執業醫師資格考試過程對臨床技能能力和基本語言能力同時進行評估[1]。醫療合并癥和護理的復雜性會隨著年齡的增長而不斷增加。有效的醫患溝通，是診治老年患者過程中的重要組成部分，可以提高患者的滿意度和患者對治療的依從性[2]。溝通失敗會增加治療的失誤，嚴重時導致嚴重的不良預后。

伴隨我國人民生活水平的提高，人口老齡化程度的加深，口腔科就診患者中老年患者的比例逐漸增加，隨之而來的口腔醫療中，提高實習生與老年患者的溝通能力，也就成為處理好醫患矛盾的重要組成部分。目前，醫患溝通日益受到重視，口腔臨床專業實習生除了掌握特定的臨床操作技能，還需要掌握與老年患者的醫患溝通能力。

1.提高口腔臨床實習生與老年患者醫患溝通能力的重要性

1.1 利于實習生促進老年患者戰勝口腔疾病的信心 醫患溝通需要語言的藝術，話語委婉、措辭慎重。臨床實習生接診老年口腔患者時，需要語言禮貌、規范，語氣柔和。向老年患者解釋病情時，不但要體現專業性又要使患者理解，并且要使之準確了解病情和診療計劃。

醫療過程中，實習生和善的表情和鼓勵的話語，可幫助老年患者提高戰勝口腔疾患的信心，減輕治療中的恐懼心理。老年患者在口腔疾患的折磨下，往往出現畏懼心理，對疾病治療失去耐心，甚至失去信心。因此，在老年口腔疾病治療過程中，實習生需要通過語言溝通和非語言溝通，消除老年患者不良心理因素，幫助老年患者樹立康復的信心。

1.2 利于實習生了解診斷老年患者病情 老年患者，因年齡較大，往往不善于表達。在口腔醫療過程中，與老年患者成功地進行溝通，可以讓實習生了解老年患者的病情和與病情相關的信息，比如全身狀況、病變部位、發展過程等，從而明確診斷并進行診治。在此過程中，實習生與老年患者溝通的內容越詳細越全面，越有助于疾病的診斷，也可以為口腔診療提供有價值的操作指導，避免不必要的輔助檢查，節約一定的費用。如果實習生溝通能力差，必然會因缺少溝通，對老年患者的疾病了解不夠全面。在這種情況下，下診斷，制定治療方案，其結果可能導致誤診及誤操作，加重老年患者的病情，增加不必要的經濟負擔，嚴重者發生醫患糾紛。可見，實習生較強的醫患溝通能力，對于老年患者積極配合醫務人員接受治療，提高患者滿意度，提高治療效果，降低醫患糾紛具有非常重要的意義。

1.3 利于實習生與老年患者構建和諧的醫患關系 我國正處在社會變革的攻堅期和發展的關鍵期，各種利益矛盾凸顯，醫患關系呈現出日益緊張的趨勢。醫患關系從本質上說是一種合作和信任的關系，沒有良好的溝通，就沒有充分的信任。老年患者與實習生年齡差別較大，代溝比較明顯。因此，如果口腔臨床實習生具備較強的醫患溝通能力，可以使老年患者在溝通中感受到醫務人員盡職盡責的工作作風，進而拉近了醫患雙方的距離，逐步建立起和諧醫患關系。

2.影響口腔臨床實習生與老年患者醫患溝通能力提高的主要原因

2.1 帶領口腔臨床實習生的個別老師對醫患溝通能力的培養重視不夠 有的實習生老師，自己對老年患者的溝通不重視，也很少帶領實習生與患者及其家屬溝通。具體表現在：個別老師在診療過程中，沒有耐心帶領實習生認真聽取老年患者對病情的陳述，甚至還未等老年患者講完病史，就已經開始臨床操作；另外，當老年患者在向醫生詢問病情時，不能帶領實習生及時耐心細致地回答出老年患者對病情的所思所惑，即使回復也是用專業術語應付，無法獲取有利于疾病診斷的有效信息。在這一過程中，由于帶教老師的缺乏溝通，使實習生無法準確了解口腔疾病的情況，更不能學習與老年患者溝通經驗。實習生老師冷漠的態度，不僅讓老年患者產生疏遠感，且在本就脆弱的心理雪上加霜，也會滋長實習生不愿醫患溝通的心理，從而影響他們醫患溝通能力的提高。

2.2 醫患溝通教學內容缺乏，溝通技能訓練不夠 隨著醫學變革的發展和醫學觀念的變化，口腔疾病的治療不僅僅是解除病痛，還要注重心理和社會因素的全面關懷。多年以來，我國醫學教育一直比較重視學生基礎理論知識和臨床技能的訓練，對醫患溝通能力不夠關注。現在，雖然已認識到醫患溝通的重要性，也增加了相關的專業課程，但與一些發達國家相比，在學時方面仍然占比較低[3]。這種情況決定了口腔臨床實習生的醫患溝通能力培養和提高受到重大影響，從而造成在與老年患者醫患溝通時心有余而力不足的情況。

2.3 臨床口腔老年患者病種繁多，與實習生的年齡懸殊 口腔老年患者年齡大，而口腔實習生均較年輕。不同年齡階段的人，病理生理反應和發展規律有著明顯的差異。其突出的表現在共同語言較少，溝通起來比較困難。老年人全身狀況欠佳，口腔疾病繁多，多數老年患者耳聽力差，這樣，又為溝通增加了很多困難。特別是有肢體癱瘓、言語表達障礙的老人，不能正確訴說自己病情，加之老年患者及家屬的家庭背景、文化程度和知識水平不同，更增加了溝通難度。這樣，往往導致實習生缺乏溝通意愿，沒有時間與患者溝通，并缺乏與患者溝通的心理準備，從而影響實習生醫患溝通能力的提高。

3.培訓口腔臨床實習生與老年患者醫患溝通能力的有效措施

3.1 加強實習生溝通課程建設 醫患溝通這門學科與哲學、醫學、社會經濟學、倫理學、心理學等多個學科關系密切，綜合性強，口腔實習生帶教老師不僅要掌握必要的口腔醫學專業知識，還要有上述多學科的相關知識和豐富的臨床溝通經驗。課程體系建設是一個核心工作。如何通過課程建設為實習生創建良好的溝通訓練環境，提升其醫患溝通能力，是當前醫學培訓的一個重要任務。北美許多醫學院校已建立多種培訓系統，經過學習，醫學生的醫患溝通能力都得到顯著提高[4,5]。Ramaswamy等[1]報道醫學生經溝通技巧課程培訓后，經李克特四分量表分析顯示學生的溝通信心提高0.7。醫學界高度重視醫患溝通，才能使醫患溝通的思想根植于實習生的心里。我科室實習生經過醫患溝通課程的學習，80%以上的實習生將溝通實踐貫穿于整個實習過程的始終，有效提高了醫患溝通能力。

3.2 探索培訓實習生的教學方法和手段 溝通是一門實踐性很強的學問和藝術。實習生老師在培訓方法中一定要注重實踐教學環節。溝通僅靠書本的知識遠遠不夠，還需要在反復實踐的基礎上總結經驗。我科室在培訓實踐中，注重開放性，讓實習生成為參與的主體。注重案例討論，“問題式”教學等。在問診中，注意觀察，認真傾聽，把每一次問診當成實習生鍛煉溝通技巧、語言表達能力的過程。

3.3 努力強化口腔臨床實習生與老年患者在語言溝通和非語言溝通方面的技巧 口腔科老年患者在進入醫院后，醫務人員及實習生親切地招呼和問候，會使患者及家屬倍感親切。得體的稱呼語，安慰性的勸說，會使老年患者感到溫暖。在向老年患者提問時，帶教老師注意引導實習生說話的語氣，不要讓患者感到壓抑。這里要指出的是，語言是人類重要的溝通工具，但不是唯一的交流溝通方式，非語言溝通在一定程度上更為常見，也更具有表達力。非語言溝通是借助于非語言符號來表達語言中所無法呈現的心理狀態，如面部表情、手勢、動作及姿勢等[6]。在傾聽老年患者的傾訴以及口腔診療過程中，帶教老師也注意引導實習生觀察患者非語言的行為，如表情神態，肢體動作和聲音語調等。這樣既可提高實習生的觀察力，也可提高他們的醫患溝通能力。

3.4 完善口腔臨床帶教老師及實習生考評體系在西方一些國家，醫患溝通能力是醫生必備的素質之一，也是考核的重點內容。通過考核可以提高帶教老師和實習生對醫患溝通的積極性和主動性，達到提高醫患溝通能力的目的。建立考評體系，它不僅僅是培訓醫師熟練掌握醫患溝通的技巧及方式，而且也是培養優秀口腔科實習生、提高口腔醫療水平、構建和諧醫患關系的需要[7,8]。目前，中國醫師考試內容缺少醫患溝通能力的考核，我科考評體系僅停留在患者滿意度調查表的基礎上。為提高實習生的醫患溝通能力，必須改變這種情況。為此，應建立和實施有效的考核制度，實現醫學知識與醫患溝通交融，從而促進帶教老師和實習生進行有效的醫患溝通。同時建立出科考核，檢驗成效，適當獎勵，同時發現不足，不斷完善。

總之，有效的醫患溝通能力是進行醫療服務的基礎，我科室在這方面對本院實習生的培訓進行了一些探索，采用了多種教學措施，鍛煉實習生與老年患者的醫患溝通能力，效果明顯，但是還需要進一步的完善。