鉤活術(shù)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察鉤活術(shù)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法：選取氣滯血瘀型LDH患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予針刺患側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、命名、承山等穴位;觀察組予以鉤活術(shù)治療。于治療前后分別采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（M-JOA）進(jìn)行評(píng)分。于治療前后取血，分離血清，采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白介素1β（ IL-1β）表達(dá)量。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為76.67%，觀察組總有效率為91.67%（P<0.05）。觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），M-JOA評(píng)分較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05）。觀察組TNF-α、IL-1β抑制效果較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：鉤活術(shù)可顯著抑制氣滯血瘀型LDH患者VAS評(píng)分，改善M-JOA評(píng)分，其作用機(jī)制可能與調(diào)控恢復(fù)Th1/Th2平衡有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;鉤活術(shù);氣滯血瘀型

【中圖分類號(hào)】R681.3"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）10-0096-04

Clinical Observation of Gouhuo Operation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

TANG Xiong WU Zongwei*

The Orthopedics Hospital of Traditional Chinese Medicine Zhuzhou City ， Zhuzhou 412000， China

Abstract：

Objective To observe the clinical effect of Gouhuo operation on lumbar disc herniation （LDH） of Qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 120 patients with LDH of Qi stagnation and blood stasis type were selected and randomly divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）.Control group was given acupuncture at Yaoyangguan， Mingming， Chengshan and other acupoints on the affected side. Observation group was treated with Gouhuo operation. Visual Analogue Scale （VAS） and Modified Japanese Orthopaedic Association Scores （M-JOA） were used before and after treatments. Blood was collected before and after treatments， the serum was separated， and tumor necrosis factor was detected by the expression level of -α（TNF-α） and Interleukin-1β（IL-1β）with ELISA. Results There was significant difference between the two groups ，the total effective rate was 76.67% in control group and 91.67% in observation group （Plt;0.05）. The VAS scores of observation group were significantly lower than that of control group （Plt;0.05）， and the M-JOA were significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. The inhibitory effect of TNF-αand IL-1βin observation group was more significant than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion Gouhuo operation can significantly inhibit VAS scores and improve M-JOA scores of" patients with LDH of Qi stagnation and blood stasis type. Its mechanism may be related to regulating and restoring the balance of Th1 / Th2.

Key words：

Lumbar Disc Herniation; Gouhuo Operation; Qi Stagnation and Blood Stasis Type

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）是因腰椎退行病變或外力誘因引起的以腰腿痛及下肢疼痛、麻木為主的臨床綜合征[1]。LDH發(fā)病率高易反復(fù)，病勢(shì)綿綿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，探尋安全有效治療LDH的方案已成為亟待解決的臨床問(wèn)題。LDH屬于“腰腿痛”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥論治LDH的核心是辨證施治。臨床主要分為血瘀型、寒濕型、腎虛型等幾大證型，其中以氣滯血瘀證為臨床最常見證型[3]。鉤活術(shù)是利用中醫(yī)針灸特異巨鉤針在相應(yīng)穴位點(diǎn)上進(jìn)行常規(guī)勾治的無(wú)菌操作技術(shù)，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)[4]。前期，本院臨床將鉤活術(shù)用于LDH治療，收效甚佳。因此，本研究擬依據(jù)隨機(jī)、平行、對(duì)照基本原則，系統(tǒng)評(píng)價(jià)鉤活術(shù)治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)的試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月1日至2020年12月30日就診的氣滯血瘀型LDH患者120例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組男31例，女29例，年齡 18 ～67 歲，平均（25.3±17.21）歲，病程1.9～10.5月，病程平均（7.50±1.76）月，VAS評(píng)分為5～9分，平均（5.45±1.86）分;觀察組中男32例，女28例，年齡17～66 歲，平均（28.3±16.15）歲，病程2.2～11.3月，病程平均（6.82±2.12）月，VAS評(píng)分為5～8分，平均（5.36±1.57）分;兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的腰椎間盤突出癥的中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～68歲;②腰椎間盤突出癥活動(dòng)期患者;③符合本項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究，且簽署知情同意術(shù)患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎間盤突出癥非活動(dòng)期患者;②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;③孕婦、哺乳期婦女;④目前正參加與本病相關(guān)的其他臨床試驗(yàn);⑤合并肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、結(jié)核、椎體畸形、惡性腫瘤及精神病患者;⑥患者拒絕參與本研究者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：患者取俯臥位，給予針刺患側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、命門、承山、委中穴、環(huán)跳、居髎、阿是穴，每次留針30 min，每周6 d，連續(xù)治療4周，毫針（生產(chǎn)廠家為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，藥械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格為0.3 mm×40 mm）。觀察組：患者取俯臥位，對(duì)腰三穴（腰1穴：第5腰椎棘突下緣，督脈旁開1.5寸，左右各一;腰2穴：第4腰椎棘突下緣，督脈旁開1.5寸，左右各一;腰3穴：第3腰椎棘突下緣，督脈旁開1.5寸，左右各一）進(jìn)行鉤治。左手持無(wú)菌敷料，固定皮膚，右手持巨鉤針垂直刺入皮膚、肌肉，然后鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔的方向勾提，疏通勾斷部分肌纖維韌帶，使緊張的肌纖維韌帶部分?jǐn)嗔鸦乜s，勾提5～8次，有落空感即可。出針，不按壓針孔，使瘀血排出。每周1次，連續(xù)治療4周。巨鉤針（生產(chǎn)廠家為上海康橋齒科醫(yī)械廠，滬浦械備20150014，規(guī)格為0.4 mm×80 mm）。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 VAS評(píng)分及M-JOA評(píng)分 于治療前后分別采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[6]，0分為無(wú)痛，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重，10分為最高分?jǐn)?shù)。于治療前后分別采用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（M-JOA）進(jìn)行評(píng)分[7]，其由腰腿疼痛及麻木程度、相關(guān)體征、日常生活受限程度三部分構(gòu)成，評(píng)分越高，代表腰部狀況越佳。

1.6.2 腫瘤壞死因子-α、白介素1β表達(dá)量[8] 于治療前后取血，4 ℃、3000 rpm離心15 min，分離血清，采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α （ TNF-α）、白介素1β（IL-1β）表達(dá)量。

1.7 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定：分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)分類。臨床總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 23.0 軟件處理。根據(jù)正態(tài)性及方差是否齊，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組治愈10例，顯效26例，有效10例，總有效率為76.67%，觀察組治愈22例，顯效20例，有效13例，總有效率為91.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及M-JOA評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分、M-JOA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）。經(jīng)治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組VAS評(píng)分改善更顯著（P<0.05）。兩組M-JOA評(píng)分均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組M-JOA評(píng)分升高更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后TNF-α、IL-1β表達(dá)情況比較 兩組治療前TNF-α、IL-1β比較無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）。經(jīng)治療后，兩組TNF-α、IL-1β均較治療前顯著降低（P<0.05），且試驗(yàn)組較對(duì)照組TNF-α、IL-1β的抑制更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究[9]顯示，外源性誘因可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，進(jìn)而激惹椎管內(nèi)神經(jīng)根等組織，是引起LDH疼痛的主要病因。鉤活術(shù)是利用鉤提針鉤治、松解粘連的軟組織，平衡腰椎豎脊肌肉周圍的張應(yīng)力，間接解除對(duì)腰椎周圍神經(jīng)的機(jī)械壓迫，加速靜脈回流及血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥的吸收、消退，使得腰椎功能恢復(fù)、癥狀緩解的微創(chuàng)手術(shù)[10]。

VAS評(píng)分是骨科及針灸理療科臨床常用的疼痛評(píng)估指標(biāo)，具有簡(jiǎn)明、易記錄，重復(fù)性強(qiáng)，患者易接受并配合[11]。有研究[4，10]發(fā)現(xiàn)，LDH患者VAS評(píng)分顯著升高，在治療前，兩組VAS評(píng)分及M-JOA評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，對(duì)照組和觀察組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組降低效果更明顯，提示鉤活術(shù)可顯著改善氣滯血瘀型LDH患者VAS評(píng)分。M-JOA評(píng)分是用于評(píng)價(jià)人體功能性障礙的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分記述為0～30分，分?jǐn)?shù)高低與健康狀況優(yōu)劣呈反比。有研究發(fā)現(xiàn)，LDH患者M(jìn)-JOA評(píng)分顯著降低[12]，本研究也顯示氣滯血瘀型LDH患者治療前M-JOA評(píng)分顯著升高，與文獻(xiàn)記載相符。經(jīng)治療后，對(duì)照組和觀察組M-JOA評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組評(píng)分升高更明顯，提示鉤活術(shù)可顯著改善氣滯血瘀型LDH患者M(jìn)-JOA評(píng)分。

LDH腰腿痛主要是因突出破裂的椎間盤壓迫或刺激神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)炎癥及其炎癥反應(yīng)所介導(dǎo)的。針灸治療腰椎間盤突出癥，有著較為良好的療效，大多取委中、腰夾脊、環(huán)跳等穴，但受臨床操作及個(gè)人水平限制，導(dǎo)致療效不一，缺乏病因病理機(jī)制等方面分析。本研究發(fā)現(xiàn)，LDH的神經(jīng)炎癥與Th1/Th2平衡、失衡關(guān)系密切[13]。TNF-α、IL-1β是常見Th1型細(xì)胞因子。研究表明[14-15]，TNF-α是常見促炎性細(xì)胞因子，其主要通過(guò)促進(jìn)IL-1β、IL-6等炎癥因子釋放而不斷放大炎癥反應(yīng);并促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡，從而介導(dǎo)椎間盤退變;通過(guò)損傷神經(jīng)纖維改變神經(jīng)傳導(dǎo)而介導(dǎo)LDH患者神經(jīng)性疼痛。有研究[16]發(fā)現(xiàn)，IL-1β可通過(guò)控制促炎癥因子損傷間盤組織，也可影響基質(zhì)金屬蛋白酶進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤退變。本研究也發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型LDH患者TNF-α、IL-1β的表達(dá)量較常人顯著增加，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。兩組治療前TNF-α、IL-1β比較無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）。經(jīng)鉤活術(shù)治療后，氣滯血瘀型LDH患者TNF-α、IL-1β表達(dá)量顯著降低，且療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，鉤活術(shù)可顯著抑制氣滯血瘀型LDH患者VAS評(píng)分，改善M-JOA評(píng)分，其作用機(jī)制可能與調(diào)控恢復(fù)Th1/Th2平衡有關(guān)。

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（收稿日期：2021-10-08 編輯：黃麗君）

基金項(xiàng)目：2019湖南省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目號(hào)201967）。

作者簡(jiǎn)介： 唐雄（1986-），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)疾病診療。Emil：253595358@qq.com

通信作者：吳宗蔚（1986-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委煿莻瞥Ｒ娂膊　mil：279998527@qq.com