扁桃體啄治療法聯合疏風解毒膠囊治療外感風熱型急乳蛾100例療效觀察

【摘 要】 目的：觀察扁桃體啄治療法聯合疏風解毒膠囊治療外感風熱型急乳蛾的療效。方法：選擇就診于北京中醫藥大學東方醫院耳鼻咽喉科門診診斷為急乳蛾的患者200例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各100例。對照組口服頭孢呋辛;治療組應用扁桃體啄治療法聯合口服疏風解毒膠囊。連續治療5d，觀察并記錄兩組每日用藥后體溫、咽喉疼痛、膿性分泌物等癥狀與體征。結果：治療組總有效率（93%）與對照組總有效率（85%）比較差異有統計學意義（Plt;0.05）;兩組治療5d之后，癥狀和體征都有明顯改善。但治療組的退熱時間、咽部疼痛消失時間、扁桃體膿性分泌物消失時間都明顯短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：扁桃體啄治療法聯合疏風解毒膠囊治療外感風熱型急乳蛾有較好的協同作用，能較快緩解患者臨床癥狀，恢復身體機能。

【關鍵詞】 啄治法;疏風解毒膠囊;急乳蛾;外感風熱

【中圖分類號】R265"" 【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2022）10-0115-04

Curative Effect Observation of Knife Pecking Method Combined with Shufeng

Jiedu Capsule on Acute Tonsillitis of Exogenous Wind-heat Type

LI Jinfei DING Lei* CHI Chenyu WANG Jiaxi ZHANG Li HAN Jianping

Department of Otolaryngology，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

Abstract：

Objective To observe the curative effect of knife pecking ethod combined with Shufeng Jiedu capsule on acute tonsillitis of exogenous wind-heat type .Methods A total of 200 patients diagnosed as acute tonsillitis in the Otolaryngology Department of Beijing University of Chinese Medicine from May 2018 to May 2020 were randomly divided into two groups with 100 cases in each group. Control group was taken cefuroxime orally.Treatment group was treated with knife Pecking Ethod and Shufeng Jiedu capsule. After 5 days of continuous treatments， the body temperature， sore throat and purulent secretion were observed and recorded. The data were analyzed with SPSS 22.0 software.Results The total effective rate of treatment group （93%） was significantly higher than that of control group （85%）（Plt;0.05） .After 5 days of treatments，the symptoms and signs of the two groups were significantly improved.But fever clearance time， the disappearance time of sore throat and purulent secretion of acute tonsillitisin in treatment group were significantly shorter than those in control group （Plt;0.05）.Conclusion Knife pecking ethod combined with Shufeng Jiedu capsule has a good synergistic effect in the treatment of acute tonsillitis of exogenous wind-heat type， can help patients alleviate clinical symptoms quickly and restore physical function.

Key words：Knife Pecking Method;Shufeng Jiedu Capsule;Acute Tonsillitis;Exogenous Wind-heat Type

急乳蛾和西醫中的急性扁桃體炎有一定的類似之處，主要指在短時間內發病迅速，出現咽痛、喉核紅腫，扁桃體表面有黃白膿點的一種疾病，這種疾病當前在青少年群體當中非常常見，對青少年群體的身體健康造成一定威脅 [1]。乳蛾因喉核腫脹，凸出于喉關兩側，形似蠶蛾而得名。本病多因風熱而起，故又名風熱乳蛾。乳蛾的病名首見于金代《儒門事親·卷三》曰：“熱氣上行，結薄于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。”《重樓玉鑰·卷上》認為“此癥由肺經積熱，受風邪凝結，感時而發”。臨床上針對本病，西醫往往采用大劑量抗生素治療，但抗生素的廣泛使用容易產生耐藥性及副作用。耳鼻咽喉科近年應用扁桃體啄治療法聯合疏風解毒膠囊治療外感風熱型急乳蛾，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2020年5月就診于北京中醫藥大學東方醫院耳鼻咽喉科門診診斷為急乳蛾的患者200例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組100例，男53例，女47例;年齡18～53歲，病程1～3 d。治療組100例，男62 例，女38 例;年齡18～57歲，病程0.5～3 d，一般資料詳見表1。經統計學分析，兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關規定。

1.2 診斷標準 參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[2]中急乳蛾診斷標準。①病史：可有受涼、疲勞、感冒病史;②臨床癥狀：發病迅速，常常是在較短的時間出現相應的癥狀，常表現為咽痛、發熱、頭痛和乏力等，嚴重者可合并吞咽困難;③局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點，重者腐膿成片，但不會超過扁桃體的范圍，下頜角淋巴結腫大;④其他檢查：血常規：白細胞總數升高，中性粒細胞增多;⑤外感風熱證辨證依據[3]：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時疼痛加重;扁桃體紅腫;發熱，微惡風，頭痛，咳嗽;舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。

1.3 納入標準 ①符合急乳蛾的診斷標準及外感風熱證辨證標準;②病程在3d以內;③年齡在18～60歲之間;④患者自愿入組，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準者;②不足18周歲、兒童及精神病病人不能合作者;③妊娠或哺乳期婦女;④伴有嚴重心血管、肝、腎及造血系統疾病者。

1.5 治療方法 對照組給予口服頭孢呋辛（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20010026;0.25 g/片），每次0.25 g，每日2次。兩組均連續治療5 d。治療組應用扁桃體啄治療法，每日1次。具體的操作方法為：患者采用坐立姿勢，口咽部以0.5%～1%地卡因表面麻醉。壓舌板壓住舌前三分之二至口底，暴露雙側扁桃體，用12號扁桃體鐮狀刀在扁桃體隱窩口周圍做點刺、挑割、雀啄樣動作，每刀深度2～5 mm，每側5～10次，以伴少量出血，吐2～3口血為適度，施術后1 h內禁食水。同時聯合疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業有限公司，國藥準字：Z20090047;0.52 g/粒）口服，每次4粒，每日3次。

1.6 觀察指標 觀察并記錄每天兩組用藥后體溫、咽喉疼痛、膿性分泌物等癥狀與體征以及各項癥狀與體征完全恢復正常的時間，如果各項指標均恢復正常，則停止治療。癥狀、體征量化評分標準依據中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 版）[4]，詳見表2。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 版）[4]制定。治愈：全身的癥狀全部消失，并且體溫恢復到正常，病癥減少的比重超過九成以上;顯效：用藥的時間達到5 d，病癥減少的概率達到七成以上，但是還沒有達到完全治愈的效果;有效：用藥達到5 d，病癥減少的比重在三成以上，和完全治愈還有一定的差距;無效：治療之后病癥減少的比重非常小，在三成以下，治療基本沒有效果，病情緩解程度較小。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.8 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料呈正態分布用均數加減標準差（x±s）描述，采用t檢驗;非正態分布采用秩和檢驗;計數資料用例數表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率（93%）與對照組總有效率（85%）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時間比較 兩組治療5 d之后，癥狀和體征都有明顯改善。但治療組的退熱時間、咽部疼痛消失時間、扁桃體膿性分泌物消失時間都明顯短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表4。

3 討論

急性扁桃體炎通常是因病毒或細菌感染所致，且往往會并發不同程度的咽粘膜急性炎癥。臨床上可引發急性扁桃體炎的病菌有許多，乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌，也有部分患者是混合性感染所致，除此之外，葡萄球菌、流感病毒以及巨細胞病毒等均可誘發此病[5]。頭孢呋辛是由英國葛蘭素公司研發的一個頭孢類抗生素，屬于二代頭孢菌素。它通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合，抑制細胞分裂和生長，最后使細菌溶解和死亡。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用，適應范圍廣，可用于敏感菌所致的呼吸道感染、耳、鼻、喉科感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、骨和關節感染、淋病、包括敗血癥及腦膜等其他感染[6]。本研究應用頭孢呋辛治療急性扁桃體炎，能在較短時間內改善患者的臨床癥狀和體征，對于控制病情具有積極作用，但抗生素耐藥問題在臨床上也愈加凸顯。

扁桃體啄治療法是山東中醫藥大學汪冰教授[7]創立的，其主要的治療方式是在繼承傳統醫學和針灸方式的基礎之上，結合現代的醫學手段，在扁桃體上放血排瘀，將其中瘀堵的部分和經絡不通之處都加以疏通，提高治療效果，緩解患者的病情[7]。啄治法治療慢性扁桃體炎臨床報道頗多[8-11]，但筆者認為，此方法治療急性扁桃體炎同樣適用，其機理在于：啄治法在扁桃體表面及隱窩口做刺、割、啄樣動作，刺破毛細血管壁，改變局部微循環血流動力學，從而改善局部組織環境;另一方面，啄治法有利于局部組織液生成和回收，促進炎癥消退[12]。

疏風解毒膠囊原名“祛毒散”，源于湖南湘西土家族杜顯亮先生祖傳秘方，已有數百余年的臨床應用史，主要用于上呼吸道感染等。現代藥理研究[13]表明，疏風解毒膠囊能有效地抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌的生長，對革蘭陽性球菌的抑制作用更加顯著。在疏風解毒膠囊的藥效物質基礎中，馬鞭草苷、戟葉馬鞭草苷、連翹酯苷A和毛蕊花糖苷通過多靶點多途徑的作用機制起到了最主要的藥效，是藥效物質基礎中最重要的4個化合物。另有研究[14]發現，疏風解毒膠囊抗菌療效優于連花清瘟膠囊，采用疏風解毒膠囊干預金黃色葡萄球菌感染的小鼠，可以明顯降低感染小鼠病死率。疏風解毒膠囊當前在臨床上的使用范圍很廣泛，主要用于急性扁桃體炎的治療，并且治療效果良好，也受到當前業內專家和學者的青睞。王志彬等[15]應用抗生素阿莫西林聯合疏風解毒膠囊治療急性扁桃體炎，顯示與單獨使用抗生素相比，聯用組能明顯縮短患者咽喉部疼痛、扁桃體紅腫消退時間和退熱時間，而且愈顯率85.45%，顯著高于抗生素組63.64%，臨床治療效果確切。黃培練等[16]應用疏風解毒膠囊聯合頭孢克洛干混懸劑與常規對癥治療的方法治療小兒急性扁桃體炎（風熱癥），從治療的結果中可以明顯看出，聯合疏風解毒膠囊可以讓患者的病情有所緩和，整體來看是一種可以值得廣泛使用的方法。疏風解毒膠囊臨床應用于外感風熱型急性扁桃體炎或者慢性扁桃體炎急性發作，無論成人或者兒童，單用或者聯合使用都具有確切療效，臨床應用廣泛。

綜上，扁桃體啄治療法聯合疏風解毒膠囊治療外感風熱型急乳蛾有較好的協同作用，能幫助患者較快緩解臨床癥狀，恢復身體機能，能充分發揮中醫藥在治療感染性疾病方面的特色優勢，進一步解決抗生素濫用的耐藥問題，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-10-08 編輯：黃麗君）

基金項目：

作者簡介：李金飛（1982-），男，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為耳鼻咽喉科疾病的中西醫結合治療。E-mail：lijinfei1234@163.com

通信作者：丁雷（1976-），男，漢族，碩士，副主任醫師，研究方向為耳鼻咽喉科疾病的中西醫結合治療。 E-mail：254139624@qq.com