血液標本檢驗的質(zhì)量控制管理

王典儒

[摘要] 目的 探討血液標本檢驗的質(zhì)量控制管理的方法和效果。方法 選取在2017年1月—2018年1月該院接受血液檢驗的體檢者340例，全部受檢者均采集兩份血液樣本，將接受質(zhì)量控制干預未出現(xiàn)溶血的樣本作為觀察組，將不規(guī)范血液采集出現(xiàn)溶血的樣本作為對照組，分析相關(guān)檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平為（12.36±4.74）U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為（16.61±9.41）U/L，均低于對照組的（79.45±6.18）U/L和（77.13±16.14）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平為（57.57±5.33）U/L，高于對照組的（19.35±7.36）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率隨著送檢時間的延長陽性檢出率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)控控制管理使血液標本檢驗的準確性得到有效提升，從而使疾病得到有效診斷，具備一定臨床研究價值。

[關(guān)鍵詞] 血液標本；檢驗；質(zhì)量控制管理

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0143-02

臨床實驗室檢測工作中，血液標本檢測屬于其中的重要環(huán)節(jié)，通過開展血液標本檢測，可使患者的疾病得到有效診斷，從而使患者能夠盡早接受治療，改善其疾病預后[1]。因此對血液檢驗過程中的質(zhì)量控制管理工作進行加強，使血液檢驗結(jié)果準確性得到保證顯得尤為重要。但同時也對臨床檢驗科的工作提出了更高的要求。質(zhì)量控制管理工作覆蓋了血液檢驗的整個過程，包括檢驗開展前，檢驗過程中以及檢查結(jié)束后的管理，其中又以血液標本采集和檢驗時間對血液檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響最為明顯，因此需將其作為質(zhì)量控制管理的主要內(nèi)容[2]。該次研究就選取2017年1月—2018年1月在該院接受血液檢驗的體檢者340例，探討血液標本檢驗的質(zhì)量控制管理的方法和效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受血液檢驗的體檢者340例，其中男192例，女148例，年齡18～60歲，平均（37.2±5.2）歲。全部受檢者均采集兩份血液樣本，將接受質(zhì)量控制干預未出現(xiàn)溶血的樣本作為觀察組，將不規(guī)范血液采集出現(xiàn)溶血的樣本作為對照組。納入標準：對照組通過開展相關(guān)檢驗結(jié)果顯示為溶血樣本；觀察組通過開展相關(guān)檢驗結(jié)果顯示為非溶血樣本；患者年齡為18～60歲；全部患者均對該次研究內(nèi)容知情同意。排除標準：機體存在重大臟器疾病的患者；對該次研究配合度較低的患者；不具備完整臨床資料者。

1.2 研究方法

在對受檢者開展血液采集時，為了使采集質(zhì)量得到有效保障，就需要對整個血液標本采集的過程開展有效的質(zhì)量控制管理，在開展血液標本采集前，需指導受檢者對自身的飲食、運動進行有效控制，并避免采用可能導致血液標本檢驗結(jié)果受到影響的藥物進行服用；在為受檢者開展血液標本采集的過程中，需對采集部位進行合理選擇，對采集時間進行有效控制；在將血液標本采集完成后，需對采集樣本進行合理保存以及運送，避免采集樣本受到污染。在對血液進行采集時，最好讓血液自然流出，不可在受檢者機體存在炎癥或是出現(xiàn)皮膚損害的部位開展穿刺進行血液采集；在為受檢者開展血液采集前，需合理應用消毒液以及注射器，同時需合理掌握止血帶的應用時間，避免長時間應用止血帶；血液標本采集后，需避免其受到污染，需將其放置在清潔、干燥以及不容易發(fā)生破損的容器內(nèi)，從而避免溶血以及脂肪血的發(fā)生。為受檢者開展肘靜脈采血，共采集2份血液樣本，其中1份是通過開展質(zhì)量控制管理后得到的非溶血標本，另1分是進行不規(guī)范采血，將針頭進行保留，將血液直接注入至檢測管后采集到的溶血性樣本。全部樣本均接受針對性預處理，為其開展 ALT、AST、ALP和γ-GT水平檢測，檢測所采用的儀器為德國Philips公司生產(chǎn)的GHDK50型全自動生化分析儀，檢測試劑為儀器配套試劑；同時對觀察組不同放置時間（0 h、2 h、4 h以及6 h）的血液標本開展乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性篩查，應用美國Amerissold公司生產(chǎn)的全自動酶聯(lián)免疫檢測系統(tǒng)，對血液標本的抗HCV、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、梅毒以及HIV檢測。

1.3 觀察指標

觀察兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平和堿性磷酸酶（ALP）水平。同時對觀察組不同放置時間（0 h、2 h、4 h以及6 h）的血液標本開展乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性篩查，包括抗HCV、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、梅毒以及HIV檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標檢測結(jié)果比較

觀察組ALT水平和AS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組r-GT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同待檢時間乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性率比較

觀察組乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率隨著送檢時間的延長陽性檢出率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在對血液樣本進行采集的過程中，在受到多種因素的影響均可能導致紅細胞發(fā)生體外破裂，由此使得血漿中混入數(shù)量眾多的細胞外物質(zhì)，其被血清稀釋，這也是導致血液樣本出現(xiàn)溶血的主要原因。該次研究結(jié)果顯示，觀察組ALT水平和AS水平低于對照組，觀察組r-GT水平高于對照組，這也和前人的研究報道結(jié)果相符[3]。提示血液樣本在發(fā)生溶血后，會導致血液指標出現(xiàn)明顯變化，由此提示不適當?shù)牟杉绞交蚱渌蛩鶎е碌臉颖救苎鶗黠@影響檢測結(jié)果。通過對原因進行分析，可能是由于紅細胞中所存在的AST以及ALT被釋放入血清中，由此導致在檢測的過程中，吸收值出現(xiàn)明顯增加；并且加之紅細胞中所具備的某些物質(zhì)會對γ-GT催化谷氨酰基轉(zhuǎn)移至雙苷肽分子上的過程產(chǎn)生影響，由此使黃色檢測物質(zhì)硝基苯胺的釋放受到影響，從而使得吸光度出現(xiàn)降低，導致檢測結(jié)果中γ-GT水平偏低[4]。在開展血液檢測的科室中，部分科室由于在對血液標本進行采集后，未能及時將血液標本送檢，或在送檢過程中使血液標本受到污染，從而導致血液標本檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。該次研究中通過對不同送檢時間的乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著送檢時間的延長乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病陽性檢出率明顯降低，提示在對血液樣本進行采集后，需在盡可能短的時間內(nèi)對其開展檢測，若越到無法及時開展檢測的情況，也需要對血液樣本進行良好保存，由此避免使檢測結(jié)果受到影響[5]。

在對血液樣本開展檢測的過程中，檢測結(jié)果可能受到檢測儀器以及檢測試劑的影響，因此在開展質(zhì)量控制管理的過程中，也需要對檢測儀器和試劑進行有效管理，要求在開展血液標本的檢測時，需根據(jù)國家衛(wèi)生部所制定的相關(guān)規(guī)定來對檢測試劑進行確定，同時檢測試劑需取得中國藥品生物制品檢定所鑒定合格，并要求各醫(yī)院不定期開展抽檢，若抽檢結(jié)果不合格，則不可將其應用于血液標本檢測中[6]。

在開展血液標本檢測時，需建立檢驗實驗室SOP文件，從而使檢驗結(jié)果所具備的可靠性得到保證，同時其也屬于開展血液標本檢驗質(zhì)量管理的主要內(nèi)容。檢驗實驗室SOP體系不僅包括血液標本檢測前的管理體系和操作文件，同時包括了檢測過程中以及檢測結(jié)束后的管理體系以及操作文件，其需要對血液標本實驗所具備的目的、原理、職責、操作方法、記錄書寫以及檔案保存進行涵蓋，由此通過對血液標本檢測中的標準化操作流程進行完善，從而促使血液標本檢測操作更為標準和規(guī)范，檢測結(jié)果更為安全可信。

綜上所述，質(zhì)控控制管理使血液標本檢驗的準確性得到有效提升，從而使疾病得到有效診斷，具備一定臨床研究價值。

[參考文獻]

[1] 劉俊玲，秦鳳.檢驗科血液標本出現(xiàn)誤差的原因分析及應對措施[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（4）：492-494.

[2] 田玫玲，盧慶樂.血液標本處理方式對生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（6）：823-824.

[3] 何敏，何婧婷.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優(yōu)化措施[J].當代醫(yī)學，2014，20（29）：49-50.

[4] 黎莉.血液標本采集相關(guān)因素對生化檢驗結(jié)果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：17-18.

[5] 周迎端，陳敏，鄧茜.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：97-100.

[6] 高政聰.血液標本采集過程及放置時間對檢驗結(jié)果的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（11）：865-867.

（收稿日期：2018-08-03）