鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植行鼻尖部整形術的臨床效果及安全性觀察

洪朝輝 謝海梁 施依婷 連 倩 黃志榮 泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院，福建省泉州市 362000

鼻子是人體面部重要器官，處于面部中心，不僅承擔呼吸功能，對人的外貌影響也較大，是人們眼光聚集的交點[1]。隨著生活質量不斷改善，人對越來越重視外部形象，對美容手術的接受度及認可度也隨之增加，鼻部是面部美容整形的重要部位。通過整形手術改變鼻尖形態，以改善鼻部及顏面部美觀度，越來越受到愛美女士的青睞與認可[2]。臨床進行鼻尖整形術時多采用硅膠、自體軟骨、膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)等假體，雖能夠墊高鼻尖，獲得一定美容效果，但易導致假體外漏，融合性差、與鼻頭不協調，手感與視覺均能發現假體跡象，逼真性較差[3]。近些年，臨床多將鼻部整形的假體材料偏向于自身軟骨與膨體，使美容效果大大提升。鼻中隔軟骨、耳軟骨均為常用的自體軟骨，具有良好的支撐能力，能夠延長鼻長度、增加鼻尖寬度[4]。鑒于此，本文進一步探討鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植行鼻尖部整形術的臨床效果及安全性。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月于我院行鼻尖部整形術患者90例，采用隨機數字表法分為兩組，各45例。觀察組男6例，女39例；年齡18～38歲，平均年齡(26.54±3.67)歲；體重41～75kg，平均體重(56.12±3.49)kg。對照組男5例，女40例；年齡18～37歲，平均年齡(26.39±3.47)歲；體重41～73kg，平均體重(56.28±3.61)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)入選者均伴有不同程度的鼻尖低平、圓鈍；(2)鼻部組織無異常，未出現鼻部病變；(3)非過敏體質；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有惡性病變；(2)既往有鼻部整形史；(3)術區伴有感染或炎癥；(4)排斥自身組織。

1.3 方法 兩組均行鼻尖部整形術，對照組術中假體使用e-PTFE，提前制定手術方案?；颊呷∑脚P位，實施局麻，清除鼻毛，e-PTFE制備應結合患者鼻背部軟組織情況與手術需求，實施鼻小柱倒V形切口，切開后沿著鼻背筋膜及鼻翼軟骨剝離，之后置入假體，閉合切口，清潔術區，結束手術。觀察組術中假體使用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨，體位、麻醉與入路參考對照組，切開皮膚及皮下組織后，沿鼻翼軟骨表面徹底分離，保證鼻黏膜得到充分延展，根據患者實際情況，如有需要可切除部分鼻翼軟骨外側以縮小鼻尖，使塑形效果更好。對鼻中隔尾側進行銳性剝離，使其充分暴露便于術者操作，切開軟骨骨膜、中隔軟骨，對軟骨骨膜游離后顯露鼻中隔軟骨，隨后切開呈開放狀態。根據患者鼻中隔結構，確定所需假體體積，并進行切取。切口做在耳前，獲取耳軟骨，根據患者所需切取耳軟骨形狀，取出后生理鹽水浸泡備用。根據患者鼻尖部情況，制備適形假體，制作好后將假體放入鼻中隔尾側，進行固定、縫合。為形成鼻尖返折點與突出點，使視覺上更加逼真，可根據患者實際情況在恰當位置提拉兩側鼻翼，并進行固定。兩組術后均進行抗感染治療，并定期復查，觀察假體融合情況。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標、整形滿意度及并發癥。(1)臨床指標：分別于術前、術后6個月比較兩組鼻長度、鼻尖高度。(2)整形滿意度：采用我院自制滿意度調查表，其信效度系數為0.892，重測效度為0.867，評估內容包括鼻背高度、鼻部感覺、雙側鼻孔鼻翼等方面，滿分100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。非常滿意與滿意之和為總滿意度。(3)并發癥：記錄兩組過敏、假體移位、感染、假體破潰等發生率，并進行對比。

2 結果

2.1 臨床指標 與同組術前相比， 兩組術后鼻長度更短，鼻尖高度更高，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間上述指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 整形滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.200,P=0.007<0.05)。見表2。

表2 兩組整形滿意度對比[n(%)]

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的17.78%，差異有統計學意義(χ2=4.444，P=0.014<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥對比 [n(%)]

3 討論

因鼻子在顏面部中的特殊性，鼻部整形已成為愛美人士的追求目標，通過調整鼻尖高度、鼻長度以獲得滿意的鼻部形態[5]。既往多采用軟骨縫合法增加鼻尖高度，該方法對鼻翼軟骨厚度、硬度要求極高，存在一定局限性，且整體效果無法達到患者要求。近些年，隨著醫學技術發展，鼻部整形時多采用移植術，通過移植自體其他部位軟骨或膨體到鼻部處，以獲得滿意的鼻部形態[6]。

e-PTFE為鼻部整形中常用的假體材料，在臨床中應用廣泛，放入后能夠獲得理想的鼻尖高度，但術后整體效果與預期不符，術后并發癥較多，假體容易變硬，缺少一定的真實性[7]。與e-PTFE相比，自體軟骨移植更加安全、逼真，術后假體具有較好的組織相容性，能夠與周圍組織融成一體，穩固性更高，視覺、觸感更加自然，不易出現假體移位、破潰等并發癥，是一種較為成熟、理想的鼻填充材料[8]。本文結果顯示，兩組術后鼻長度短于術前，鼻尖高度高于術前，但組間對比無明顯差異。表明鼻部整形中使用傳統e-PTFE或自體軟骨均能增加鼻尖高度，改善鼻部形態。本文結果還顯示，與對照組比較，觀察組滿意度更高，并發癥發生率更低。由此可見，鼻尖部整形術中使用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨效果更好，術后并發癥低，利于提高患者滿意度。分析其原因為，鼻中隔軟骨、耳軟骨均為常用的移植材料，鼻中隔軟骨為透明軟骨，其良好的支撐力能夠維持鼻尖挺立，可塑性強，取材方便，且存活力強，移植后不會出現排斥反應，術后美觀度更好[9]。耳軟骨自身厚度、弧度十分適用于鼻尖整形，不易出現偏斜與塌陷，具有較為理想的柔韌性與彈性，增加鼻尖高度，生理彎曲度能夠加大鼻尖弧度，應用效果較好[10]。鼻中隔軟骨、耳軟骨移植骨量均較少，單獨移植骨量無法達到臨床需求，兩者聯合使用能夠有效互補，且均為自體組織，移植后融合性均較好，機體不會出現明顯的排斥反應，術后能夠與鼻部組織相容，美觀度較好，且不會出現假體外露、移位等并發癥，更利于提高患者滿意度。

綜上所述，傳統e-PTFE或自體軟骨用于鼻部整形中均能夠改善鼻部形態，增加鼻尖高度，但應用自體軟骨更利于減少并發癥，提高患者滿意度，值得推廣應用。