基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練在腦卒中后足下垂患者中的干預效果

金紅云 河南圣德醫院康復科，河南省信陽市 464000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發病率、致殘率、致死率均較高的特點，極大危害患者身體健康、生命安全[1]。近年來，伴隨飲食習慣改變、身心壓力增大，腦卒中發病率呈上升趨勢，且發病人群趨于年輕化[2]。腦卒中后常伴有肢體功能障礙，較為常見的一種為足下垂，不僅降低患者步行能力，還影響下肢運動功能恢復，故需重視腦卒中后足下垂的糾正。膝關節運動控制強化訓練能增強膝關節控制能力，是提高步行能力的重要方法。Bobath理念是消除中樞神經損傷造成運動障礙的解決方法，基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練作為新型訓練方法，可通過改善選擇運動、促進姿勢控制，達到改善受損功能的目的。本文選取我院腦卒中后足下垂患者98例，探討Bobath理念框架下的膝關節運動控制強化訓練的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月—2019年12月腦卒中后足下垂患者98例，2018年12月—2019年5月48例為對照組，2019年6月—2019年12月50例為觀察組。對照組女20例，男28例；年齡55～75歲，平均年齡(64.67±4.71)歲；病程9～30d，平均病程(19.82±4.81)d；病變部位：左側26例，右側22例。觀察組女22例，男28例；年齡54～77歲，平均年齡(65.25±4.94)歲；病程10～30d，平均病程(20.46±4.67)d；病變部位：左側30例，右側20例。兩組年齡、病程、病變部位等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2017年《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中腦卒中診斷標準，經MRI、CT證實為足下垂。(2)排除標準：病程>30d；生命體征不穩定；伴有認知功能障礙、心肺肝腎等功能異常；既往有腦卒中病史；外傷或下肢神經病變引發的足下垂；臨床資料不完善。

1.3 方法 兩組均給予消除腦水腫、抗感染、控制血糖與血壓、減輕顱內壓等常規治療。對照組給予常規康復訓練，包括健肢擺放、患側四肢關節主被動活動、踝關節牽伸、功能性電刺激、橋式運動、腹式呼吸訓練、直立床訓練等，40min/次，6次/周，共干預8周。觀察組在對照組基礎上給予基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練，20min/次，6次/周，共干預8周，見表1。

表1 基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練措施

1.4 觀察指標 (1)比較兩組足跖屈改善情況：患足外觀恢復正常，無足內收、足跟內翻畸形為優；患足畸形明顯糾正，步態尚可，足內收、足跟內翻輕微為良；患足畸形有所改善，輕度跛行，存在足內收、足跟內翻為一般；患足畸形無改善，重度跛行，足內收、足跟內翻明顯為差[4]。(2)比較兩組脛前肌肌力分級：取坐位，用一只手抓住患者小腿，另一只手在患足足背施壓，囑咐患者進行踝關節背屈活動。5級：能在對抗充分阻力下完成背屈活動；4級：能在對抗一定阻力下完成背屈活動；3級：能在無阻力下完成背屈活動；2級：在無阻力下背屈活動不能充分完成；1級：觸診脛骨前肌肌腱有收縮反應；0級：觸診脛骨前肌肌腱無收縮反應[5]。(3)比較兩組干預前、干預4周后、干預8周后患肢H反射最大波幅/M波最大波值(Hmax/Mmax)：儀器選用肌電圖儀(上海海神醫療電子儀器有限公司，型號：NDI-F400)，記錄Hmax/Mmax[6-7]。

2 結果

2.1 足趾屈改善情況 觀察組足跖屈改善優良率高于對照組，兩組差異有統計學意義(χ2=4.443,P=0.035<0.05)，見表2。

表2 兩組足跖屈改善情況對比[n(%)]

2.2 脛前肌肌力分級 觀察組脛前肌肌力分級優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組脛前肌肌力分級對比[n(%)]

2.3 Hmax/Mmax 干預前，兩組Hmax/Mmax比較無明顯差異(P>0.05)；干預4周、8周后，兩組Hmax/Mmax均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后Hmax/Mmax對比

3 討論

Bobath理念框架下的膝關節運動控制強化訓練提倡患者主動學習動作技能，在反復學習中不斷強化這種技能，達到提高肢體協調性、膝關節穩定性的目的。樊留博等[8]研究指出，Bobath理念框架下的膝關節運動控制強化訓練應用于腦卒中后痙攣性偏癱，可增強患者步行能力，提高生活質量。本研究給予基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練，通過訓練患者下肢肌肉力量，如伸展下肢、患腿單獨負重等，并訓練患足足趾背屈、側踝背屈，可提高脛前肌肌力，緩解足跟攣縮。本文發現，觀察組足跖屈改善優良率高于對照組，脛前肌肌力分級優于對照組(P<0.05)，提示基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練應用于腦卒中后足下垂患者，可改善足跖屈，增強脛前肌肌力。Hmax/Mmax是指傳入電刺激時興奮運動神經元池中運動神經元最大程度，由于腦卒中減弱皮層下行抑制作用，故Hmax/Mmax異常增強。本文結果顯示，干預4周、8周后，兩組Hmax/Mmax均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)，提示基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練應用于腦卒中后足下垂患者，可糾正神經—肌肉反射異常。這與Bobath理念框架下的膝關節運動控制強化訓練降低主動肌群興奮性、痙攣肌群肌張力，肌群啟動牽張反射興奮收縮拮抗肌建立新平衡有關。

綜上所述，基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練應用于腦卒中后足下垂患者，可改善足跖屈，增強脛前肌肌力，糾正神經—肌肉反射異常。基于Bobath理念的膝關節運動控制強化訓練，將任務導向、動作控制、主動運動相結合，利于患者學習正確步行模式，可逐漸增強肌肉協調性與力量，提高步行能力。