康復新液聯合替硝唑含漱液對固定正畸牙齦炎患者牙周菌群的影響

王 密， 薛 慧， 李 健

(蘇州市立醫院北區口腔科，江蘇省蘇州市 215008)

固定正畸是目前臨床治療錯頜畸形的常用方式之一，可達到牙齒形態美觀及功能協調等作用。但隨著固定正畸不斷被臨床廣泛應用，臨床發現其在矯治過程中，可能會使患者牙周組織出現炎癥反應，進而出現牙齦出血、腫脹、齦緣增生等癥狀，甚至影響矯正效果，對患者口腔健康造成極大影響[1]。去除或殺滅菌斑是治療正畸過程中牙齦炎的根本辦法，以往常通過牙周潔治等方式機械去除牙菌斑，但是受到一定局限，效果不理想[2]。采用化學藥物含漱輔助去除菌斑較為理想，可抑制菌斑生長[3]。本文探討固定正畸牙齦炎患者采用康復新液聯合替硝唑含漱液治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月本院口腔科接收的94例固定正畸牙齦炎患者，本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，采用前瞻性研究分析的方法,把入選病例分為替硝唑組45例及康復新液聯合組49例。替硝唑組男25例，女20例；年齡18～45歲，平均(23.36±1.59)歲；固定矯治時間2～12個月，平均(5.46±2.06)個月。康復新液聯合組中男27例，女22例；年齡18～47歲，平均(23.85±1.50)歲；固定矯治時間2～18個月，平均(6.91±1.08)個月。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①所有患者均接受固定正畸時間≥2個月，且符合《口腔科學》[4]中牙齦炎相關診斷標準；②患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書；③患者上下頜均需采用矯治技術；④無精神疾病或認知功能障礙。排除標準：①合并重要臟器病變者；②入組前3個月內進行牙周治療，或入組前1個月內服用過抗生素或激素等；③合并牙周病、口腔黏膜病等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并全身系統性疾病或感染性疾病者；⑥患有其他炎癥疾病或慢性疾病者；⑦對本次使用藥物過敏者等。

1.3 治療方法

采用國產新亞金屬直絲弓托槽或自鎖托槽進行矯治，選用適合于患者磨牙形態的成品帶環，避免邊緣對患者牙齦產生刺激，將帶環邊緣多余黏接劑去除；給予合適矯治力，避免對牙周造成損傷。所有患者入組后均先進行常規基礎治療，連續治療4周。并給予常規口腔健康宣教，包括正確刷牙方式等，指導患者早晚刷牙，3～5 min/次，利用仿真牙向其演示Bass刷牙法，將刷頭放于牙頸部，與根尖方向保持45°角，將刷頭毛端稍微進入牙齦緣溝，在近中及遠中方向水平顫動1 mm，過程中需注意對正畸矯治附件清潔。

替硝唑組：替硝唑含漱液(四川鍵能制藥有限公司，國藥準字H20123128，100 mL∶0.2 g)治療，于患者每次刷牙后，將10 mL替硝唑含漱液含于口內，30 s/次，4次/天，含漱后30 min之內不可使用其他漱口水或者飲水，保證含漱液可維持較長時間。

康復新液聯合組：替硝唑含漱液聯合康復新液(四川佳能達攀西藥業有限公司，國藥準字Z51021834，規格：100 mL)治療，替硝唑含漱后30 min，將10 mL康復新液含于口內5 min，4次/天。

1.4 牙齦炎治療療效判定

治療4周后，比較兩組治療效果[5]。顯效：患者牙齦腫脹、出血以及疼痛等臨床癥狀明顯減輕，且牙齦指數(gingival index，GI)下降≥50%；有效：患者牙齦腫脹、出血以及疼痛等臨床癥狀有所好轉，GI下降30%～50%；無效：治療后，疼痛、牙齦紅腫及出血等癥狀無緩解甚至加重，GI下降<30%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 臨床指標觀察

①菌斑指數(plaque index，PLI)：根據Turesky菌斑指數改良法[6]評價，使用探針側面尖端對齦緣處牙面輕刮，評定牙面菌斑及軟垢厚度，分數為0～3分，其中0分為無菌斑；1分為少量菌斑；2分為可見中等量菌斑；3分為大量菌斑軟垢附著。②牙齦出血指數(bleeding index，BI)：采用Mazza計分法[7]，通過探針進行檢查，觀察牙齦探查后出血情況，其中0分為探查不出血；1分為有炎癥性改變，但探診不出血；2分為探診后點狀出血；3分為出血沿齦緣擴散；4分為出血溢出齦溝；5分為自行出血。③探診深度(probing depth，PD)：將探針沿著牙長軸探查牙周袋，牙齒與牙齦之間齦溝深度即為探診深度。

1.6 牙周菌群檢測

指導患者漱口后，采用生理鹽水沖洗口腔中食物殘渣，吹干并用棉球隔濕，于齦溝內放置無菌紙尖，插入停留30 s，將標本送至培養基中，于厭氧袋內保存，送檢。記錄球菌、桿菌、絲狀菌、彎曲菌等牙周菌群變化。

1.7 酶聯免疫吸附法檢測齦溝液中炎癥因子水平

采集患者治療前、治療4周后牙周袋內齦溝液，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-10(interleukin 10，IL-10)、S100鈣結合蛋白A12(S100 calcium-binding protein A12，SI00A12)水平。

1.8 不良反應比較

記錄并比較兩組發癢、局部發紅、牙齦腫脹等不良反應發生情況。

1.9 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效及臨床指標比較

康復新液聯合組總有效率高于替硝唑組(P<0.05；表1)。治療后，兩組PLI、BI、PD均較治療前下降，且康復新液聯合組低于替硝唑組(P<0.05；表2)。

表1 兩組療效的比較 單位：例(%)

表2 兩組臨床指標的比較

2.2 兩組牙周菌群及齦溝液中炎癥因子水平比較

治療后，兩組球菌均有所升高，且康復新液聯合組高于替硝唑組(P<0.05；表3)。治療后，兩組IL-10較治療前升高，且康復新液聯合組高于替硝唑組，SI00A12均較治療前下降，康復新液聯合組低于替硝唑組(P<0.05；表4)。

表3 兩組牙周菌群對比 單位：CFU/mL

表4 齦溝液中炎癥因子水平比較 單位：μg/L

2.3 兩組不良反應比較

替硝唑組2例局部發紅，1例牙齦腫脹，1例發癢，發生率為8.89%；康復新液聯合組2例發癢，1例牙齦腫脹，發生率為6.12%。康復新液聯合組不良反應發生率略低于替硝唑組，但差異無統計學意義(χ2=0.014，P=0.610)。

2.4 典型病例治療前后比較

康復新液聯合組患者治療后肉眼觀察牙齦炎癥有一定程度好轉(圖1)。

圖1 典型病例照片

3 討 論

替硝唑是臨床治療牙周病的常用藥物之一，對抑制口腔厭氧菌起到一定作用，也可殺滅較多微生物細菌，可通過抑制原蟲氧化還原反應，斷裂其氮鏈的發生，進而達到抗菌效果[8-9]。康復新液是由美洲大蠊提取物組成的中藥制劑，是一種天然抗菌消炎藥物，內含多元醇以及人體所需氨基酸、黏糖氨酸、生長因子等多種活性物質，具有促進肉芽組織再生，重塑機體血管等作用，也可促進壞死組織脫落，改善機體微循環，進而減輕炎癥反應[10-11]。研究顯示，康復新液具有通利血脈，養陰生肌等功效，對促進患者創面愈合具有重要作用，也可緩解患者疼痛感，被臨床廣泛應用于疾病治療中[12]。

本文康復新液聯合組療效高于替硝唑組，治療4周后，康復新液聯合組PLI、BI、PD均低于替硝唑組，球菌高于替硝唑組，提示兩種藥物聯合使用可提高牙齦炎治療效果，改善患者口腔菌斑等情況。分析其原因在于，替硝唑含漱液對抑制口腔厭氧菌起到重要作用，與康復新液聯合使用，不僅改善口腔微環境，也可加速牙周膜重建，促進牙周部位肉芽組織再生，進而提高治療療效。正常情況下，口腔健康者的牙菌斑以球菌為主。本文康復新液聯合組治療后球菌高于替硝唑組，提示替硝唑含漱液聯合康復新液治療固定正畸牙齦炎患者，利于改善牙周菌群。聯合康復新液可抑制口腔厭氧菌形成，改善牙周微循環，促進牙周組織肉芽組織及血管的再生，進一步改善牙周菌群[13-14]。IL-10具有抑制炎性因子分泌，減輕炎癥反應等作用，其有效濃度可抑制牙齦炎反應，具有一定抗炎修復作用；SI00A12是牙周炎的重要標志物，當患者牙齦出現炎癥，中性粒細胞的次級顆粒在脫顆粒過程中，將分泌大量SI00A12于齦溝液中[15]。本文康復新液聯合組IL-10高于替硝唑組且SI00A12水平低于替硝唑組，提示康復新液聯合替硝唑含漱液治療，可降低患者炎性因子水平。

綜上所述，固定正畸牙齦炎患者采用康復新液聯合替硝唑含漱液治療療效確切，可改善患者臨床指標及牙周菌群，降低齦溝液中炎性因子水平，減少不良反應。