口服淤通止痛散聯合五子散熱敷治療PVP術后下腰痛的效果評價＊

黃世海

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）在臨床中較為常見，隨著年齡的增長，骨質疏松發生率明顯高，近年來，OVCF發生率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者生活質量[1]。椎體成形術（PVP）是OVCF患者治療的有效手段，部分患者在術后容易發生下腰痛，不利于術后肢體功能的恢復。塞來昔布是骨科常用的止痛藥物，在關節炎患者中的止痛效果較好，但藥物的使用伴有一定的不良反應，在老年患者中的局限性更為明顯[2]。中醫在PVP術后下腰痛患者治療中發揮著獨特作用，口服淤通止痛散可起到化瘀止痛的效果，五子散熱敷可起到行氣活血的功效[3]。本文通過對100例患者進行治療，旨在探討對疼痛程度、功能障礙指數、炎癥因子水平、腰椎功能及并發癥發生率的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2021年1月河源市中醫院收治的OVCF行PVP術后下腰痛患者100例，納入標準：（1）經影像學與骨密度檢測后確診為OVCF；（2）均接受PVP術治療；（3）術后伴有叩擊痛、下腰部壓痛等癥狀；（4）無神經根損傷；（5）依從性較好。排除標準：（1）因外傷所引起的下腰痛；（2）伴有惡性腫瘤；（3）合并嚴重感染；（4）臟器功能不全；（5）存在精神疾病或認知、聽力、視力障礙；（6）臨床資料缺失。根據隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，每組50例。對照組男、女分別為26、24例；年齡54～79歲，平均（65.37±2.64）歲；病程2～45 d，平均（27.48±8.02）d。試驗組男、女分別為25、25例；年齡55～80歲，平均（65.48±2.71）歲；病程1～42 d，平均（27.54±8.93）d。兩組性別、年齡、病程等上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組使用塞來昔布（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20133228）治療，口服，200 mg/次，1次/d。試驗組使用淤通止痛散口服聯合五子散熱敷治療，具體如下：口服淤通止痛散，將延胡索粉15 g，三七粉10 g充分混合后，每日取3 g飯后溫水沖服，藥物使用頻率為1次/d；熱敷五子散，將紫蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各取100 g放入紗布包內，置于微波爐中高溫加熱，5 min后取出，使用毛巾包裹藥包，在其溫度下降至50 ℃左右時放置于患者患處熱敷，治療頻率為1次/d。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組疼痛程度與腰椎功能，在治療前、治療4周后使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進行評分，VAS滿分10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，得分越高患者疼痛越劇烈；使用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）進行從疼痛強度等10個維度進行評分，ODI滿分為50分，得分與功能障礙程度呈正比。（2）對比兩組炎性因子水平，在治療前、治療4周后分別抽取空腹靜脈血5 ml，離心后分離上層清液，應用酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平進行檢測，試劑盒由賽默飛世爾科技有限公司提供，嚴格按照操作說明書操作。（3）對比兩組腰椎功能，在治療前、治療4周后采用日本骨科協會評估治療（JOA）從運動功能、感覺、膀胱功能等方面進行評分，滿分為29分，得分與腰椎功能呈正比。（4）對比兩組并發癥發生率，即對兩組消化不良、惡心、皮疹等發生情況進行比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理，計數資料以率（%）描述，數據比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、ODI評分對比

兩組治療前VAS與ODI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后評分均明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗組評分明顯更低（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組VAS、ODI評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組VAS、ODI評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 6.42±0.53 2.13±0.16* 37.64±5.43 22.14±2.34*對照組（n=50） 6.41±0.49 3.74±0.28* 37.61±5.49 28.76±3.58*t值 0.098 35.302 0.027 10.945 P值 0.922 0.000 0.978 0.000

2.2 兩組炎性因子水平對比

兩組治療前TNF-α、IL-1β水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后水平均明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗組水平明顯更低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組炎性因子水平對比 [ng/L，（±s）]

表2 兩組炎性因子水平對比 [ng/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-αIL-1β治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 33.54±4.17 16.32±2.56*32.37±4.15 15.31±2.68*對照組（n=50） 33.47±4.13 20.65±3.14*32.21±4.12 19.84±3.28*t值 0.084 7.557 0.193 7.562 P值 0.933 0.000 0.847 0.000

2.3 兩組JOA評分對比

兩組治療前JOA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后評分明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，試驗組評分明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組JOA評分對比 [分，（±s）]

表3 兩組JOA評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后試驗組（n=50） 13.03±2.65 25.17±1.96*對照組（n=50） 12.96±2.63 20.92±2.15*t值 0.133 10.330 P值 0.895 0.000

2.4 兩組并發癥發生率對比

與對照組相比，試驗組并發癥發生率明顯更低（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

在我國，約有5 000萬人患有骨質疏松癥，隨著人口老齡化問題的加劇，其發生率也逐漸增加[4]。OVCF是骨質疏松癥患者一種常見并發癥，其發生率約為40%，會導致患者出現功能障礙性疼痛，影響其自理能力，嚴重者可導致肢體功能喪失，誘發肺栓塞等，危及生命[5]。PVP是治療OVCF患者的一種重要手段，具有微創、療效確切等特點，目前在臨床中應用廣泛，效果較好[6]。但部分患者在術后出現下腰痛，作為PVP術后的常見并發癥，會對患者術后恢復造成不利影響，因而需對其進行有效干預[7]。

非甾體類藥物在PVP術后下腰痛患者中使用較多，能夠通過對癥治療在一定程度上緩解疼痛，其中塞來昔布屬于一種新型的非甾體抗炎藥，藥物進入人體后能夠對環氧化酶-2（COX-2）進行選擇性抑制，減少前列腺素的釋放，目前在關節炎患者中使用較為廣泛，可起到抗炎、鎮痛效果[8]。但因老年患者較多，藥物在使用過程中容易出現消化不良等癥狀，應用具有一定局限性。中醫學在PVP術后下腰痛患者治療中，尤其是老年患者中有著獨特優勢，“行氣消淤”“活血止疼”是該病的主要治療原則[9]。淤通止痛散中的延胡索通痹止痛，三七活血化瘀，兩藥合用可起到通經止痛、活血益氣之效；五子散中的紫蘇子利氣散結，菟絲子強健筋骨，吳茱萸止寒助陽，白芥子疏通經絡，萊菔子散結止痛，通過中藥封包熱敷進行治療，可溫經散寒、消腫止痛[10]。現代藥理學研究顯示，延胡索中的生物堿能夠作用于中樞神經系統，起到良好的鎮痛效果，通過中藥熱敷能夠對血管起到擴張作用，有效消除水腫，改善體內微循環，減少炎癥反應[11]。

TNF-α、IL-1β是反映機體炎癥水平的炎性因子，TNF-α水平與機體內炎癥反應呈正比，IL-1β水平異常增長能夠增加患者對疼痛的敏感性，有研究顯示，腰椎疾病患者腰腿疼痛主要是因為神經根受壓迫引起的炎性反應導致，TNF-α、IL-1β也是腰椎疾病病情發展中的主要炎性因子，在TNF-α與IL-1β互相作用下，患者腰椎周圍腺體的慢性炎癥反導致患者下腰痛[12]。本研究中，兩組治療后TNF-α、IL-1β水平明顯低于治療前，試驗組較對照組明顯更低，這與胡杏平等[13]的研究結果基本一致，說明上述藥物治療能夠對機體炎癥反應進行有效緩解。疼痛是PVP術后下腰痛患者的主要臨床癥狀，患者通常伴隨著功能障礙的發生。本文中，兩組治療后VAS、ODI評分較治療前明顯下降，試驗組明顯低于對照組，說明該治療方式能夠對患者疼痛進行有效緩解，促進功能障礙的改善。此外，兩組治療后JOA評分較對照組明顯更高，試驗組評分明顯高于對照組，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，說明口服淤通止痛散聯合五子散熱敷在改善患者腰椎功能的同時能夠減少并發癥的發生，進一步體現該治療方式在PVP術后下腰痛患者中的優越性。

綜上所述，在PVP術后下腰痛患者中口服淤通止痛散聯合五子散熱敷的使用可有效改善臨床癥狀，緩解疼痛程度，有利于提高腰椎功能，降低并發癥發生率，值得推廣使用。