針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療椎動脈型頸椎病患者的效果及對血流動力學的影響

胡呈

椎動脈型頸椎病（CSA）以眩暈、頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，發(fā)病率隨年齡增長而增加[1-2]，嚴重者可有惡心嘔吐等癥狀，這嚴重影響著患者的生活質量及身心健康。目前，針對椎動脈型頸椎病的治療常以針灸、推拿為主，但不規(guī)范的推拿容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，而針灸治療則有時因為針灸疼痛患者往往難以堅持，使得患者對本病臨床療效并不十分滿意，因此，臨床急需尋求能改善患者臨床癥狀同時可以堅持治療的方法。微創(chuàng)埋線治療在傳統(tǒng)針灸治療上進行改進并延伸，以可吸收線留針的方式使穴位刺激可延長甚至達到1周以上[3]，減少了患者在接受傳統(tǒng)針灸治療時需要每天進行治療的不便及痛苦，并且可增強疏通經(jīng)絡的作用，但目前對于埋線療法對椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀的影響研究尚且不足，故本課題提出該研究以期觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2020年9月于筆者所在醫(yī)院就診的椎動脈型頸椎病患者86例，（1）納入標準：①符合文獻[5]《中醫(yī)康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定的椎動脈型頸椎病診斷標準；②經(jīng)CT或頸部X線平片確診；③無明顯的認知、意識障礙，可配合研究。（2）排除標準：①外傷史；②腫瘤、結核等引起的頸部疼痛；③其他疾病引起的眩暈、耳鳴等；④合并有嚴重心、肺、肝、腎原發(fā)病或其他嚴重并發(fā)癥；⑤合并有其他骨關節(jié)疾病；⑥頸部皮膚完好有潰破、皮疹等。依隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中男28例，女15例；年齡42～75歲，平均（60.87±9.61）歲；病程0.5～8.2年，平均（5.18±1.59）年。觀察組男26例，女17例；年齡40～76歲，平均（62.04±8.53）歲；病程0.3～7.9年，平均（5.65±1.03）年。兩組患者性別年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所納入患者已簽署知情同意書及有創(chuàng)操作治療同意書。

1.2 治療方法

對照組采用針灸配合紅外線烤燈治療。參照文獻[6]《針灸治療學》，取穴：百會穴、風池穴、完骨穴、雙側頸3～6夾脊穴。操作方法：囑患者俯臥位，待患者調整舒適后，取穴局部皮膚常規(guī)消毒后以天協(xié)牌一次性使用無菌針灸針（蘇州天協(xié)針灸醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，批號 200701）行針灸治療，其中，百會穴進針向頭后與頭皮成15°平刺進針0.5寸，風池穴向鼻尖方向進針1寸，完骨穴直刺進針0.8寸，以上穴位行捻轉手法；雙側頸3～6夾脊穴直刺進針1寸，行提插捻轉手法；所有穴位以平補平瀉法，患者有脹感時得氣留針30 min，同時予頸背部行紅外線烤燈（重慶航天火箭電子技術有限公司，型號CQ-23M，批號20182260092）照射治療；1次/d，連續(xù)治療 14 d。

觀察組采用針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療。將對照組中雙側頸3～6夾脊穴每日針灸手法改為微創(chuàng)埋線治療，余治療方法同觀察組。操作方法：囑患者俯臥位調整舒適，局部常規(guī)消毒，用一次性消毒鑷夾取可吸收性外科縫線（杭州愛普醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：3-0，長度2 cm，批號20173653011）至一次性使用埋線針（揚州市江洲醫(yī)療器械有限公司，7#，批號20160062）內前端，后端接好針芯，術者左手繃緊操作部位皮膚，右手持針直刺進針1寸，以患者有酸脹感得氣后邊推針芯邊退針管，將可吸收性外科縫線埋植于穴位皮下組織內，針體全部退出后迅速以干燥無菌棉簽按壓針孔并覆蓋無菌敷料，每7日1次，連續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療前后兩組患者臨床療效，動脈血流動力學指標、頸性眩暈評估量表（ESCV）及不良反應。

按《中藥新藥臨床研究指導原則》，依患者眩暈、耳鳴、眼顫、惡心嘔吐等臨床癥狀進行評分，療效指數(shù)=（治療后癥狀積分-治療前癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%；其中，顯效為75%～90%，有效為30%～74%，無效為低于30%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

動脈血流動力學指標以經(jīng)顱多普勒超聲（南京科進實業(yè)有限公司，KJ-2V3M）于患者枕骨粗隆下方、后發(fā)際線上方1 cm行基底動脈（BA）、雙側椎動脈（VA）血流檢測，分別記錄各動脈平均血流速度（Vm）、收縮期峰值血流速度（Vs）及舒張期血流速度（Vd），根據(jù)公式（Vs-Vd）/Vm計算出搏動指數(shù)（PI），比較兩組Vm和PI。

頸性眩暈評估量表（ESCV）評估患者頸性眩暈癥狀與功能，其中，眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作評分4分，心理及社會適應評分4分，總分30分，得分越高癥狀越輕。

不良反應為患者出現(xiàn)暈針、滯針、血腫、皮膚潰破、化膿及其他治療過程中出現(xiàn)的不良反應癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組總有效率為88.37%，高于對照組的76.74%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 動脈血流動力學指標

治療后，兩組基底動脈、雙側椎動脈Vm均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），PI均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組基底動脈動脈血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組基底動脈動脈血流動力學指標比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 Vm（cm/s）PI治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 32.86±5.71 36.83±5.24* 1.31±0.15 1.26±0.12*觀察組（n=43） 33.14±6.02 41.04±6.13* 1.29±0.17 1.21±0.15*t值 0.221 3.423 0.579 1.707 P值 0.412 0.001 0.282 0.046

表3 兩組雙側椎動脈動脈血流動力學指標比較 （±s）

表3 兩組雙側椎動脈動脈血流動力學指標比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 左Vm（cm/s） 右Vm（cm/s） 左PI 左PI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 38.46±8.71 43.01±8.13* 37.72±8.26 41.03±8.81* 1.31±0.12 1.27±0.09* 1.32±0.14 1.25±0.07*觀察組（n=43） 37.95±8.67 45.92±8.01* 38.01±7.93 44.91±8.72* 1.30±0.17 1.23±0.11* 1.31±0.13 1.22±0.08*t值 0.272 1.672 0.166 2.053 0.315 1.846 0.343 1.851 P值 0.393 0.049 0.434 0.022 0.377 0.034 0.366 0.034

2.3 頸性眩暈癥狀與功能

治療后，兩組患者ESCV評分均升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ESCV評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組ESCV評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=43） 18.41±6.03 23.07±5.74*觀察組（n=43） 18.65±5.67 25.84±6.11*t值 0.190 2.166 P值 0.424 0.016

2.4 不良反應比較

對照組出現(xiàn)2例拔針后穴位血腫，1例滯針，2例皮膚淤青，發(fā)生率11.63%（5/43）；觀察組出現(xiàn)1例埋針后局部血腫，2例局部淤青，1例局部皮膚破潰，發(fā)生率9.30%（4/43），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.124，P＞0.05）。

3 討論

椎動脈型頸椎病主因頸椎病變、慢性勞損導致椎動脈血管走形及管腔容積變窄引起腦供血不足而出現(xiàn)以眩暈、頭痛等主要癥狀，可能與相應椎動脈機械性受壓或頸交感神經(jīng)刺激有關[7-8]，因此需通過改善并恢復腦供血來達到減輕患者癥狀的方法值得積極探索。微創(chuàng)埋線治療在傳統(tǒng)針灸技術上留置可吸收線，既能使穴位受到持續(xù)刺激，又減少了反復針灸的痛苦與就醫(yī)次數(shù)，且其操作簡單安全，易于接受，故本研究提出在常規(guī)針灸治療基礎上以該法進行治療，觀察其對椎動脈型頸椎病患者治療效果及對血流動力學的影響。

微創(chuàng)埋線治療是由傳統(tǒng)留針埋針方法發(fā)展演變而來，由于線體可在穴位上獲得持久、柔和的機械刺激效應及生物電刺激反應，因此在對慢性、反復發(fā)作性疾病的治療上更有獨特優(yōu)勢[9]，通過將可吸收線植入頸夾脊穴，可以調節(jié)督脈與膀胱經(jīng)氣血，使局部組織神經(jīng)末梢受到持續(xù)刺激，從而促進頸部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)血管受壓情況[10]，因而可以改善椎動脈型頸椎病患者因腦供血不足所導致的眩暈、頭痛等癥狀。

研究結果顯示，觀察組總有效率為88.37%，高于對照組的76.74%（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療對椎動脈型頸椎病患者有效，能夠改善患者眩暈、頭痛等臨床癥狀，這可能與微創(chuàng)埋線治療能夠通過柔和持久的穴位刺激作用產(chǎn)生電生理反應有關，以此促進局部組織經(jīng)絡有效循行，改善血液循環(huán)，從而提高療效，而兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與王燕飛等[11]研究結果一致。

患者椎動脈與基底動脈血流速度及其搏動指數(shù)是頸部交感神經(jīng)激惹引起的椎基底動脈供血不足重要參考指標。血流速度減低多考慮血管充盈減低、腦供血不足，而搏動指數(shù)越高，提示腦血管外周阻力越大。本研究中治療后觀察組基底動脈、雙側椎動脈Vm均高于對照組（P＜0.05），PI均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組腦血流動力學改變優(yōu)于對照組，這可能與微創(chuàng)埋線治療能夠增強局部組織生物電刺激，提高局部血液循環(huán)能力有關，以此改善腦供血而達到減輕患者癥狀的目的。

頸性眩暈評估量表能夠較為全面的評估患者眩暈、頭痛等癥狀，是臨床常用于評估椎動脈型頸椎病的指標，本研究中治療后觀察組ESCV評分高于對照組（P＜0.05），提示觀察組臨床癥狀較對照組改善顯著，這可能與微創(chuàng)埋線治療有效而持續(xù)的刺激從而恢復腦血流有關，其可增強血液循環(huán)，改善臨床癥狀，從而減低本病對患者日常生活、工作及心理與社會的影響。

綜上所述，針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療能有效改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀及血流動力學影響，減輕患者眩暈、頭痛等臨床癥狀，改善對患者日常生活、工作及心理與社會的影響，且無特殊不良反應。