冠脈介入治療冠心病心絞痛的臨床效果及對(duì)并發(fā)癥的影響＊

張朝新

冠心病是常見(jiàn)的心血管病疾病之一，常伴有心絞痛等癥狀，主要出現(xiàn)在胸骨后，劇烈勞動(dòng)、身體疲勞時(shí)疼痛感更為突出[1]?；加泄谛牟⌒慕g痛后，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等重癥疾病，不僅干擾患者生活，而且還會(huì)對(duì)患者生命健康造成巨大危害，因而患有該疾病后，應(yīng)及時(shí)予以治療[2]。以往臨床主要采用常規(guī)保守治療，效果一般。在這一背景下，醫(yī)療領(lǐng)域逐漸研究出一些更加先進(jìn)的治療手段，冠脈介入治療是其中效果較為良好的一種治療方法[3]。本次研究對(duì)冠心病心絞痛患者采用冠脈介入治療的效果理想，安全性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年9月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟超聲檢測(cè)顯示患者左室射血分?jǐn)?shù)大于40%；（2）心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)超過(guò) 3次；（4）胸痛持續(xù)時(shí)間小于 20 min；（5）在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖顯示T或者ST-T波改變；（6）不合并肌鈣蛋白水平升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能堅(jiān)持完成治療；（2）血液疾??；（3）凝血障礙；（4）肝腎功能發(fā)生衰竭；（5）接受過(guò)置入支架治療；（6）患有精神類疾病；（7）非缺血性胸痛疾病。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，每組47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡62～85歲，平均（73.4±2.1）歲；病程1.5～6年，平均（3.8±0.7）年。研究組男28例，女19例；年齡60～84歲，平均（73.8±2.3）歲；病程1～7年，平均（4.1±0.9）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)保守治療。治療前需加強(qiáng)合并疾病的控制，完善相關(guān)檢查，患者按照醫(yī)囑口服阿司匹林、氯吡格雷，其中阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475）100 mg/次，1次/d。氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）75 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予冠脈介入治療，具體如下：患者取舒適平臥位，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后行局部麻醉，以右手橈動(dòng)脈入路途徑為例，找準(zhǔn)穿刺部位，回血?jiǎng)t代表穿刺成功；隨后送入穿刺導(dǎo)絲，通過(guò)橈動(dòng)脈置入鞘管，再?gòu)那使軆?nèi)送入相應(yīng)的造影導(dǎo)管，以建立通道；將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過(guò)外鞘送進(jìn)血管，到達(dá)冠狀動(dòng)脈口后連接造影導(dǎo)管、壓力傳感器、肝素鹽水及造影劑，在X線透視下觀察血管走向、形狀等情況；造影完成后確定病灶，即可拔除導(dǎo)絲及導(dǎo)管，送入導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲；選擇合適的球囊擴(kuò)張器，經(jīng)橈動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)絲固定相應(yīng)支架，待其到達(dá)預(yù)定位置后使用壓力泵為加壓撐開(kāi)支架，以擴(kuò)張管腔；退出導(dǎo)管導(dǎo)絲，清洗血跡，拔出鞘管后用紗布加壓，并放置止血壓迫器，固定結(jié)束后手術(shù)完成；術(shù)后使用抗血栓、調(diào)脂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等藥物鞏固治療效果，預(yù)防血栓事件發(fā)生，同時(shí)密切觀察其血壓、心率、血糖、血脂等生命體征；同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：冠心病癥狀完全改善，且未出現(xiàn)心絞痛癥狀；有效：冠心病癥狀顯著改善，且心絞痛發(fā)作時(shí)間、程度與頻率均大幅度降低；無(wú)效：冠心病、心絞痛癥狀無(wú)改善，甚至有加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：心力衰竭、心律失常、再發(fā)心絞痛、心肌梗死后綜合征等。（3）比較兩組生活質(zhì)量。通過(guò)西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度等5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。（4）比較兩組心功能指標(biāo)。采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（LVSV）、左室后壁厚度（LVPW）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

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2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

研究組LVESD、LVEDD、LVPW均低于對(duì)照組，LVEF、LVSV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 LVEF（%）LVSV（ml）LVPW（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=47） 40.4±5.3 45.4±6.1 52.2±5.7 60.6±8.1 12.6±1.3 11.1±1.2研究組（n=47） 40.7±8.5 51.1±7.4 51.7±6.9 64.5±9.3 12.5±1.2 9.9±1.8 t值 1.111 8.333 0.383 2.168 0.388 3.803 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4（續(xù)）

3 討論

冠心病通常是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致阻塞，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血、缺氧壞死等一系列癥狀，而心絞痛則是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷導(dǎo)致缺血缺氧的臨床綜合征，常以胸部放射性疼痛為主要表現(xiàn)，經(jīng)硝酸酯類藥物后可得到緩解，好發(fā)于中老年人群體，其作為威脅患者生命的常見(jiàn)疾病，且具有死亡率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，目前已得到眾多醫(yī)學(xué)專家的重點(diǎn)關(guān)注[4]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)顯示，該疾病發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家有所降低，但是在部分國(guó)家依然呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[5]，加上近年來(lái)人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，血壓、體重等因素均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病率上升，已得到臨床醫(yī)療領(lǐng)域的重視[6]。目前針對(duì)冠心病心絞痛患者需要給予科學(xué)有效的治療才可以幫助患者改善癥狀，提高生存率，但絕大多數(shù)患者會(huì)由于心理原因及對(duì)疾病的不了解，選擇常規(guī)保守治療，雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解相關(guān)癥狀，但遠(yuǎn)期效果及預(yù)后并不理想，病情得不到有效控制，反而會(huì)進(jìn)一步加重，因此如何進(jìn)一步提升患者治療效果，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善是現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域重要工作之一。

以我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)而言，改善及恢復(fù)心肌血流灌注是治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵，而臨床常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等，其中阿司匹林具有抗血小板聚集作用，氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，二者均可有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈及腦血管血栓的形成，但二者缺乏長(zhǎng)年使用的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于長(zhǎng)期服用的患者來(lái)說(shuō)可能還會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，久而久之還會(huì)增加患者耐藥性[7-8]。因此也會(huì)采用冠脈旁路移植、冠脈介入等外科手術(shù)治療，達(dá)到心肌血液供應(yīng)，提高術(shù)后生活質(zhì)量的目的，但前者風(fēng)險(xiǎn)較大，受患者年齡、身體狀況等因素的影響，且對(duì)于麻醉及醫(yī)師操作者的要求較高，具有一定的局限性[9]。而冠脈介入術(shù)相較于冠脈旁路移植等傳統(tǒng)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，且LVESD、LVEDD、LVEF、LVSV、LVPW、生活質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明冠脈介入相較于常規(guī)治療來(lái)說(shuō)具有較好治療效果，能緩解其心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。究其原因：冠脈介入術(shù)也被稱為心臟支架手術(shù)，能通過(guò)動(dòng)脈穿刺開(kāi)通血管，然后置入球囊及支架，隨后撤除，達(dá)到恢復(fù)心臟再灌注的目的，術(shù)后給予抗血栓、調(diào)脂等藥物鞏固治療效果，還能進(jìn)一步促進(jìn)心功能改善[11-12]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明冠脈介入可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其用于冠心病心絞痛患者治療中，還具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中使用冠脈造影，能清晰顯示血管走向及形態(tài)，同時(shí)還能直接觀察到心臟重疊、血管粥樣斑塊或狹窄等不易發(fā)現(xiàn)的病變[13]。（2）支架使用對(duì)于存在血管彎曲或鈣化的患者來(lái)說(shuō)有一定通透性，選擇橈動(dòng)脈穿刺還能明顯降低患者痛苦，縮短其住院時(shí)間，對(duì)于其術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的提升也具有重要作用[14]。（3）術(shù)后實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，還能有效避免并發(fā)癥發(fā)生[15]。從總體角度來(lái)說(shuō)，實(shí)施冠脈介入的治療效果顯著，且創(chuàng)傷性小，這也是研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的原因之一，但是針對(duì)不同患者自身特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，還需要掌握禁忌證和適應(yīng)證，以避免不良事件的發(fā)生，盡可能以最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病心絞痛患者治療過(guò)程中，冠脈介入治療既可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高臨床療效，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。