天麻鉤藤湯聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后繼發性癲癇的效果探討＊

王志堅 鄭關毅 張碧琴

腦卒中在臨床中比較常見，該病可誘發諸多嚴重并發癥，對患者身心健康、生命安全帶來極大的影響。繼發性癲癇是腦卒中常見并發癥之一，尤其在老年人群中多發，繼發癲癇后，患者的病情更加復雜，不但增大了原發疾病治療難度，患者的生命安全受到的威脅更大[1]。腦卒中后繼發性癲癇，發病率為2%～17%，對患者神經功能影響大，明顯增加腦卒中致死率、致殘率。當發生腦卒中后繼發性癲癇癥狀后，會加重腦損傷，還會出現高血壓、高血糖癥狀。有研究認為，對癲癇患者治療時，主要根據患者癥狀輕重采取不同的治療方案，如輕癥患者短時間內服藥控制患者病情即可；而遲發性癲癇者，則服藥時間也需相應的延長，以便更好地對患者癥狀進行控制[2]。現階段，臨床治療腦卒中后繼發性癲癇患者時，以藥物治療為主，單一西醫治療，能夠控制癲癇發作。但是，由于個體差異大，不良反應多，因此會影響治療效果。按照中醫學理論，癲癇發作時，必須盡早控制干預，確保維持時間，降低不良反應[3]。天麻鉤藤湯，是肝風內動、肝陽上亢治療主方，被廣泛應用到中風治療中。在此次研究中，給予腦卒中后繼發性癲癇患者中西醫結合治療，對療效進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月福建省福州神經精神病防治院聯合福建醫科大學附屬協和醫院及福州市第一醫院收治的70例腦卒中后繼發性癲癇患者。納入標準：入院后均給予腦電圖、影像學等檢查，診斷為腦卒中后繼發性癲癇，符合文獻[4]腦卒中診斷標準；癲癇發作次數＞1次。排除標準：入院前，服用抗癲癇藥物；腦外傷、腫瘤、顱腦手術，引發繼發性癲癇；癲癇病史；對本次研究用藥過敏；中途退出研究。按照隨機數字法，將患者劃分為對照組（35例）、研究組（35例）。對照組中，男19例，女16例；年齡47～75歲，平均（60.5±4.2）歲；癲癇病程（5.13±0.27）年；其中早發型20例，遲發型15例。研究組中，男18例，女17例；年齡48～78歲，平均（62.7±3.8）歲；癲癇病程（5.28±0.31）年；其中早發型19例，遲發型16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意批準，患者、家屬均知情同意此次研究并簽字。

1.2 方法

所有患者入院后均給予丙戊酸鈉（生產廠家：南開允公藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20068133）15 mg/kg口服治療，1次/d，用藥1周后，如患者癥狀控制明顯，則繼續按此用藥劑量繼續治療，連續治療3個月。如此用藥劑量下，患者癥狀改善不明顯，則可根據患者實際情況增加用藥劑量至25 mg/kg。早發型癲癇者連續治療3個月，遲發型癲癇者連續治療12個月。

研究組在上述治療基礎上給予中醫治療，以天麻鉤藤湯治療為主，藥物組方如下：20 g鉤藤，18 g石決明，15 g 天麻，15 g 枳實，15 g 川牛膝，15 g 白芍，15 g丹參，15 g 枸杞子，15 g 杜仲，12 g 黃芩，12 g郁金，12 g山藥，水煎服，1劑/d，分兩次服用，2次/d。早發型癲癇者連續治療3個月，遲發型癲癇者連續治療12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）根據參考文獻[5]Rael的標準對兩組療效進行統計比較，痊愈：未出現癲癇發作現象；顯效：癲癇發作次數下降75%以上；癥狀有效控制；有效：癲癇發作次數下降50%～74%，癥狀有所緩解；無效：癲癇發作次數、臨床癥狀較治療前無明顯變化，總有效率=1-無效率。（2）對兩組治療前后癲癇癥狀控制情況包括癲癇發作次數、持續時間指標進行統計比較。癲癇發作依據：腦部異常放電，意識喪失，全身抽搐，發作時間長。（3）比較兩組治療前后癇樣放電、累及導聯數，使用數字腦電圖儀，記錄癇樣放電、累及導聯數。

1.4 統計學處理

本研究數據比較使用SPSS 21.0軟件，通過t檢驗法檢驗計量資料，采用χ2檢驗法檢驗計數資料，不同組數據比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率（97.14%）明顯優于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組癲癇癥狀控制情況比較

研究組治療后癲癇發作次數少于對照組、持續時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癲癇癥狀控制情況比較 （±s）

表2 兩組癲癇癥狀控制情況比較 （±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 發作次數（次/年）持續時間（min/次）研究組（n=35） 治療前 2.57±0.14 4.57±0.32治療后 0.71±0.03* 2.18±0.16*對照組（n=35） 治療前 2.54±0.17 4.51±0.34治療后 1.16±0.08 3.05±0.28

2.3 兩組癇樣放電、累及導聯數比較

治療后研究組癇樣放電、累及導聯數均少于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癇樣放電、累及導聯數比較 （±s）

表3 兩組癇樣放電、累及導聯數比較 （±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 癇樣放電（次 /180 s）累及導聯數（個 /180 s）研究組（n=35） 治療前 14.17±2.16 7.47±0.63治療后 7.01±0.62* 3.48±0.27*對照組（n=35） 治療前 14.14±2.15 7.43±0.68治療后 10.36±1.11 5.54±0.47

3 討論

當前，腦卒中患者數量不斷增加，相應提升腦卒中后繼發性癲癇發生率，對患者臨床治療、后續康復影響較大，還會加劇患者痛苦[6]。因此在治療腦卒中患者時，應當掌握和了解癲癇發作表現和特點，為患者提供治療幫助。針對腦卒中后繼發性癲癇，發病機制不明確[7]。對于腦卒中患者而言，在其發病時，因腦組織缺血、缺氧情況得不到及時糾正，導致神經細胞受到破壞，進而引起癲癇的發生，對患者生命安全威脅非常大[8]。癲癇屬于腦血管疾病并發癥，必須選用科學藥物防治，以此改善患者生存質量。當患者神經元結構異常、變形、壞死時，會改變神經遞質，細胞內外離子，導致神經元過度放電，從而引發癲癇發作[9]。

臨床中對癲癇治療時，主要通過藥物進行治療，而治療藥物的種類也比較多，不同藥物的作用機制、療效也存在差異。丙戊酸鈉屬于癲癇一線治療藥物，該藥物對細胞膜表面鈉離子通道活性有調節作用，有效地降低了鈉離子的流失；同時該藥物還可穿過血腦屏障，對氨基丁酸轉化酶、丁全酸脫氫酶活性進行抑制，避免癲癇發作。研究顯示，丙戊酸鈉、抗癲藥物聯合使用，能夠有效控制癲癇癥狀[10]。針對腦卒中后繼發性癲癇患者，丙戊酸鈉臨床機制不明確。部分學者認為，機體吸收丙戊酸鈉后，可以避免鈣離子內流，確保神經細胞膜穩定，確保神經元生理活動正常，控制癲癇發作頻率與次數，改善患者生存質量。但是，部分報道顯示，丙戊酸鈉控制癲癇發作時，會導致患者出現肝腎功能異常癥狀，患者無法耐受不良反應，從而對治療效果影響大[11]。

祖國中醫學認為，腦卒中后繼發性癲癇，屬于中風后癲癇，彌漫性血管痙攣，使患者出現放電代謝紊亂，腦水腫癥狀。刺激單腦皮層運動區，導致癲癇癥狀的發生。在關于癲癇誘發因素研究中，中醫認為頭顱神經受損是根本原因，內風觸動下，氣血逆亂，臟腑功能失調后，引起疾病的發生[12]。天麻鉤藤湯組方中，天麻、石決明、鉤藤，具備清熱熄風、平肝潛陽功效。藥理實驗研究顯示，以上藥材具備降壓、鎮痛、鎮靜作用[13]。黃芩具備止血涼血、解毒瀉火、燥濕清熱功效。藥理研究顯示，黃芩具備降壓鎮靜效果，能夠降低毛細血管通透性[14]。川牛膝具備祛瘀活血，引血下行之功效。杜仲降壓效果顯著，能夠減少膽固醇吸收，并且具備利尿作用，加強腎上腺皮質功能，同時加強機體免疫功能，鎮靜效果顯著。活血化瘀藥物，可以降低血液黏度，加強纖溶活性，吞噬細胞功能強大，可以促進血腫吸收與液化，有效改善微循環。聯合諸味藥材，可對臟腑功能進行調節。現代藥理研究顯示，天麻鉤藤湯有降血壓的作用，因此早期應用天麻鉤藤湯，有助于改善臨床癥狀，降低并發癥。天麻鉤藤湯，聯合丹參、黃芪藥材可以發揮出高效的活血化瘀作用。在本次研究中，給予兩組不同治療措施，研究組接受天麻鉤藤湯、丙戊酸鈉聯合治療，總有效率達到97.14%，高于對照組的74.29%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組治療后在癲癇發作次數、持續時間、癇樣放電、累及導聯數指標上，均顯著優于對照組（P＜0.05）。表明，天麻鉤藤湯聯合西醫藥物治療，能夠修復患者神經功能提升腦卒中后繼發性癲癇治療效果，同時驗證了天麻鉤藤湯、丙戊酸鈉聯合治療，在腦卒中后繼發性癲癇中的應用效果顯著。臨床治療腦卒中后繼發性癲癇患者時，應當全方位監測患者病情，科學評估患者病情進展，控制病情進一步惡化。聯合醫藥護理方式，確保臨床治療安全性，合理控制治療時間。在此次研究中，圍繞腦卒中后繼發性癲癇患者治療方法，展開一系列討論和分析，掌握疾病治療知識與要點，同時總結腦卒中后繼發性癲癇疾病治療內容，僅供參考。需要關注的是，在本次研究中，選擇70例腦卒中后繼發性癲癇患者，由于患者病例納入數量少，可能對研究結論的說服力產生影響。在后續研究中，應加大病例納入數量，注重腦卒中后繼發性癲癇患者治療方法、臨床療效探究，保證研究結論的可信度，加強說服力。

綜上所述，腦卒中后繼發性癲癇患者，采用天麻鉤藤湯、丙戊酸鈉聯合治療，能夠改善臨床癥狀，控制癲癇發作，值得推廣。