黃芪建中湯加味聯合四聯療法治療脾胃虛寒型幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床效果

高靜

慢性胃炎在各種胃病中發病率居首位，其病因與幽門螺桿菌（Hp）感染、長期精神緊張生活不規律、刺激性物質、藥物等有關，通常可由胃鏡確診，內鏡下可見黏膜充血滲出、有出血點、斑塊或紅斑，伴或不伴水腫，具有反復發作、病程較長等特點[1-2]。Hp屬慢性胃炎常見致病菌，傳染性強，近年來Hp相關性胃炎發病率不斷升高，可導致患者胃黏膜受損，臨床表現為食欲不振、上腹疼痛、噯氣、反酸等消化道癥狀，影響患者生活質量[3]。臨床多采用藥物聯合治療方式以減少胃酸分泌并殺滅細菌，療效確切，但是長期用藥容易誘發不良反應且一旦停藥存在較高的復發風險[4]。中藥治療具有藥效穩定及安全可靠等特點，在Hp相關性胃炎治療中能夠發揮重要作用。本研究選取脾胃虛寒型Hp相關性胃炎患者110例，采用黃芪建中湯加味治療聯合四段療法，觀察治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年9月于福建中藥大學附屬人民醫院門診就診的脾胃虛寒型Hp相關性胃炎患者110例，納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）符合西醫診斷標準及中醫辨證標準。排除標準：（1）有藥物或者酒精濫用史；（2）過敏體質者或者有相關藥物過敏史；（3）合并胃黏膜重度異型增生或者其他惡性消耗性病變；（4）惡病肝腎心腦等臟器功能障礙或者嚴重血液系統疾病。按隨機數字表法分成對照組和治療組，各55例。治療組55例，其中男30例，女25例；年齡23～65歲，平均（48.11±5.02）歲；病程6個月～7年，平均（4.35±1.24）年。對照組55例，男31例，女24例；年齡25～65歲，平均（49.03±5.14）歲；病程4個月～7年，平均（4.23±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準（編號：2019-12）。患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照文獻[5]2019年《慢性胃炎基層診療指南》：（1）經胃鏡檢查、細菌學檢查并結合患者實際臨床表現確診胃炎；（2）13C或14C呼氣試驗結果顯示幽門螺桿菌陽性。

中醫辨證標準符合文獻[6]中脾胃虛寒型相關診斷標準，主癥包括胃脘隱痛、精神疲倦等，次癥包括四末不溫、面色蒼白、泛吐清水、大便稀溏、脈沉無力、舌苔白膩等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以口服抗Hp四聯療法藥物治療2周，膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H20103187，桂林華信制藥有限公司）0.6 g/次，2次/d；阿莫西林克拉維酸鉀片（國藥準字H14023129，國藥集團奇達藥業有限公司）1.0 g/次，2次/d；克拉霉素片（國藥準字H20183466，廣東東陽光藥業有限公司）0.5 g/次，2次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20080683，山東新華制藥股份有限公司）10 mg/次，2次/d。再予以奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20033444，山東羅欣藥業集團股份有限公司）治療，4周為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組抗Hp四聯療法基礎上予以黃芪建中湯加味治療，組方如下：黃芪20 g，飴糖30 g，姜半夏 9 g，生姜 9 g，白芍 18 g，枳殼 12 g，茯苓 12 g，桂枝 9 g，大棗 9 g，炙甘草 6 g。1 劑 /d，常規煎煮 2遍后，取汁300 ml，早晚溫服。根據患者臨床癥狀進行辨證加減治療，反酸嘔吐者加黃連3 g，吳茱萸6 g；呃逆、噯氣者加萊菔子9 g，代赭石15 g及旋覆花6 g；脹悶者加香櫞 9 g，厚樸 9 g；嚴重疼痛者加川楝子 9 g，延胡索9 g。4周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 臨床療效評定標準 參考文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》判定臨床療效，臨床治愈：胃隱痛、惡心嘔吐、食欲下降、消化不良等臨床癥狀完全消失；顯效：胃隱痛、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯減輕；有效：胃隱痛、惡心嘔吐等臨床癥狀減輕；無效：胃隱痛、惡心嘔吐等臨床癥狀無積極性減輕或癥狀加重。臨床總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時間 記錄兩組噯氣反酸、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀消失時間，并對比。

1.4.3 血清PGⅠ和GAS水平 在患者空腹狀態下采集靜脈血3 ml，對血液標本進行離心并取上層清液，應用酶聯免疫吸附法測定PGⅠ和GAS水平。

1.4.4 Hp陽性率 治療后為患者實施13C或14C呼氣試驗，對比兩組Hp陽性率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用兩樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈21例，顯效19例，有效11例，無效4例，總有效率92.73%；對照組治愈13例，顯效17例，有效12例，無效13例，總有效率76.36%；治療組總有效率治療組較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

與對照組比較，治療組噯氣反酸、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀消失時間較早（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 [d，（±s）]

組別 噯氣反酸 腹痛 腹脹 惡心嘔吐治療組（n=55） 3.24±0.76 4.13±1.14 4.23±1.07 3.20±0.72對照組（n=55） 4.59±0.72 6.17±1.12 5.46±1.03 4.51±0.75 t值 4.123 3.876 3.581 4.409 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組PGⅠ及GAS水平比較

治療前兩組PGⅠ、GAS水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組PGⅠ、GAS水平均低于治療前（P＜0.05）；且治療組治療后的PGⅠ、GAS水平較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PGⅠ及GAS水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后PGⅠ及GAS水平比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 PGⅠ（μg/L） GAS（ng/L）治療組（n=55） 治療前 164.35±22.14 130.45±17.56治療后 90.15±17.45*# 89.83±14.35*#對照組（n=55） 治療前 165.19±21.47 129.57±18.02治療后 115.39±17.52* 104.25±15.13*

2.4 兩組Hp陽性率比較

治療組Hp根除率為94.55%，對照組為76.36%，治療組Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組Hp根除率比較

3 討論

慢性胃炎患者胃黏膜中Hp檢出率高，其產生的磷脂酶A、蛋白溶解酶、尿素酶、過氧化氫酶等多種酶均可損傷胃黏膜[8]。Hp可借助端鞭毛及螺旋狀菌形于端鞭毛分泌黏附素作用下進行推進式運動并幫助Hp穿越胃黏膜表面黏液層接觸胃黏膜上層細胞，繼而定植于胃黏膜表面并生成氨等毒素侵害胃黏膜細胞[9]。此外，感染Hp后細胞毒素相關基因蛋白可引發炎癥反應并激活機體免疫系統，繼而引發炎癥細胞浸潤，分泌大量細胞因子，導致胃黏膜屏障受損，在上述復雜因素長期作用下胃黏膜慢性炎癥反應隨之生成[10-11]。本次研究應用抗Hp四聯療法（克拉霉素片、阿莫西林克拉維酸鉀片、雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊）來達到殺滅Hp，減輕胃黏膜炎癥的目的。

中醫將胃炎納入“痞滿”“胃脘痛”等范疇，情志不調、勞倦思慮、飲食不節等均為重要病因，脾胃虛寒型胃炎為氣血虛弱指征，主要引發原因為陰寒內生以及寒邪內侵等，以祛濕清熱、溫中散寒、補氣益血、扶正健脾為主要治療原則[12-13]。黃芪建中湯出自東漢·張仲景《金匱要略》，方中組成藥物包括姜半夏、生姜、炙甘草、白芍、枳殼、茯苓、桂枝、大棗、黃芪、飴糖。其中，黃芪托毒利尿、固表補氣，飴糖止痛緩急、補氣養血、溫補脾胃，兩者共為君藥；芍藥止痛緩急、斂陰補血，大棗滋補氣血、益中補氣，共為臣藥；桂枝及生姜為佐藥，其中桂枝散寒溫陽，與芍藥相配能夠取得溫經通脈、調和營衛的效果，生姜對脾胃發揮調理作用，既可助大棗調補營衛，又可助桂枝散寒溫陽；炙甘草為使藥，具有和中益氣、調和諸藥的功效。枳殼、姜半夏及茯苓等藥物寬中理氣，諸藥聯用能夠取得祛邪扶正、緩急和里以及溫補氣血等功效，可祛瘀益氣[14]。

血清胃蛋白酶原（PG）是胃黏膜細胞分泌的蛋白酶前體，PGⅠ是PG的一種亞型，主要由胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌。胃幾乎是血清中PG的唯一來源[15]。胃泌素（GAS）是由胃及十二指腸G細胞分泌的多肽類激素，可促進胃酸分泌，保護和營養胃腸道黏膜。目前國內外眾多學者對血清中PGⅠ和GAS含量可以反映胃黏膜病變嚴重程度的觀點已達成共識[16]。本研究中，治療組臨床總有效率明顯較高，噯氣反酸等臨床癥狀消失時間均明顯更早，PGⅠ、GAS水平明顯更低，Hp根除率明顯更低，各項指標組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型Hp相關性胃炎效果滿意，能降低PGⅠ、GAS水平，促進其臨床癥狀緩解，臨床療效確切。