丙種球蛋白對急性淋巴細胞白血病并發感染患兒感染控制情況的影響

朱璐 郝文革 王嘉怡 何映誼 甘文婷

急性淋巴細胞白血病是兒科最常見的腫瘤性疾病，其主要是由于淋巴細胞的B系或T系細胞在骨髓內異常增生，導致造血功能異常而發病[1]。急性淋巴細胞白血病主要表現為貧血、出血、發熱、感染、骨骼疼痛及肝、脾、淋巴結腫大等，而兒童發病率高于成人，且常因器官被壓迫導致呼吸困難，嚴重影響了患兒生活質量及生命安全。研究表明，急性淋巴細胞白血病患兒在化療過程中由于長期使用大量類固醇激素，容易導致患兒免疫功能降低，極易引發感染[2]。目前，臨床治療急性淋巴細胞白血病并發感染的主要方式為抗生素治療，其具有持續抵抗感染的效果，可降低各種炎癥的發生，但長期使用可產生耐藥性，治療效果欠佳[3]。丙種球蛋白是一種提高人體免疫力的藥物，其在臨床上常被用來治療重癥感染疾病，如病毒性腦炎、病毒性肺炎等，效果明顯且安全可靠[4]。基于此，本研究旨在探討丙種球蛋白對急性淋巴細胞白血病并發感染的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年12月-2020年12月收治的60例急性淋巴細胞白血病并發感染患兒，診斷標準：參考文獻[5]《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第四次修訂）》中關于急性淋巴細胞白血病的相關診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準，并經檢查確診；（2）入組前未接受其他治療。排除標準：（1）有其他血液疾病；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）存在本研究藥物過敏史；（4）臨床資料不全。按照簡單隨機化法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中對照組男14例，女16例；年齡2～12歲，平均（7.12±1.32）歲；疾病類型：肛周感染8例，腸道感染6例，肺部感染5例，口角破潰化膿3例，感染性休克3例，敗血癥3例，口腔皰疹2例；致病菌：金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌8例，臭氧克雷伯氏菌6例，銅綠假單胞菌5例，大腸埃希菌3例。觀察組男15例，女15例；年齡3～11歲，平均（7.25±1.25）歲；疾病類型：肛周感染7例，腸道感染7例，肺部感染4例，口角破潰化膿4例，感染性休克4例，敗血癥2例，口腔皰疹2例；致病菌：金黃色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌7例，臭氧克雷伯氏菌7例，銅綠假單胞菌4例，大腸埃希菌3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究在實施前已經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均對本次研究內容知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均采用BFM2002方案進行化療，主要包括誘導化療、鞏固化療、再誘導化療和維持化療。患兒化療過程中使用復方硼砂漱口液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022772，規格：250 ml）加溫水進行漱口。

對照組采用抗生素治療。根據藥敏結果采用三聯抗生素，如頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20063824，規格：1.0 g）30～100 mg/（kg·d），分 3次靜脈滴注；丁胺卡那素（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021555，規格：0.5 g）肌內注射或靜脈滴注，首劑量為10 mg/kg，繼以7.5 mg/（kg·次），2次/d；萬古霉素（醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20033366，規格：0.5 g）16～24 mg/（kg·d），分 2 次靜脈滴注，持續治療 7 d。

觀察組在對照組基礎給予丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004，規格：2.5 g）治療，將 100 mg/kg 丙種球蛋白加入 200 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組感染控制情況、生活質量及家屬滿意度。（1）比較兩組感染控制情況。好轉：臨床癥狀消失，血常規及感染性指標恢復正常；控制：臨床癥狀基本消失，血常規及感染性指標明顯好轉；無效：未達上述標準，甚至加重。總控制率=好轉率+控制率。（2）生活質量：采用兒童少年生活質量量表（quality of life scale for children and adolescents，QLSCA）評估兩組患兒生活質量，該量表共49項，每項采用4級評分法記分，分值越高表示生活質量越高[6]。（3）采用筆者所在科自制家屬滿意度調查表對兩組患兒家屬滿意度進行評價，總分10分，1～3分為不滿意，4～7分為滿意，8～10分為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染控制情況比較

治療后，觀察組感染總控制率為93.33%，優于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染控制情況比較 例（%）

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較

治療后，兩組生活質量評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 66.34±3.14 73.25±3.52*觀察組（n=30） 66.42±3.16 82.82±5.49*t值 0.098 8.038 P值 0.922 0.000

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較 例（%）

3 討論

急性淋巴細胞白血病的發病機制較為復雜，普遍認為與生物、物理、化學和遺傳等因素有關，而在兒童白血病中，兒童急性淋巴細胞白血病約占70%。目前，根據不同的生物學特性制定相應的化療方案治療，可使80%的兒童急性淋巴細胞白血病患兒獲得長期無病生存，并有可能得到治愈，但在化療后極易發生感染，若不及時治療，則可影響患者的生命健康[7]。抗生素是指由微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，可以治療機體被病原體所引發的感染，但長期使用不僅能使機體產生耐藥性，同時還會導致菌群失調的情況發生[8]。

丙種球蛋白主要是由免疫球蛋白分子組成，其在人體內可以提高受者血液中的IgG水平，增強人體抗菌、抗毒素和抗病毒能力，同時還含有各種病原體的抗體，增強人體免疫調節功能，此外還能清除細菌和病毒，防止病原體侵入，達到抗感染的能力[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組感染總控制率優于對照組（P＜0.05），提示丙種球蛋白可改善急性淋巴細胞白血病并發感染患兒的感染情況，與胡慶楠等[11]的研究結果一致，分析其原因可能為丙種球蛋白可調節免疫功能，提高抗菌、抗毒素和抗病毒能力，從而改善患兒的感染情況[12]。

本研究結果顯示，治療后，兩組生活質量評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示丙種球蛋白可提高患兒生活質量及患兒家屬滿意度。分析其原因為丙種球蛋白可以提高患者血液中的IgG水平，提供各種病原體的抗體，增強免疫調節功能及抗感染能力，提高患兒的感染控制效果，從而提高患兒生活質量及家屬滿意度[13-14]。

綜上，丙種球蛋白可提高急性淋巴細胞白血病并發感染患兒的感染控制率，提高患兒生活質量及家屬滿意度。