彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效及美學效果

呂云松

牙外傷是指牙受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷[1]。因為兒童正處于身體、生理和心理生長發育的階段，較成人更易發生牙外傷，尤其是前牙外傷。前牙外傷會影響患兒的牙口腔功能及面部美觀，給患兒帶來社交及心理障礙等問題，越來越受到重視[2]。牙弓夾板固定是治療牙外傷的傳統方法，具有簡便易行，牢固可靠，易于調整等優點，但是屬絲環繞牙頸部不易清潔致使菌斑聚集，造成牙齦及牙周組織受損，且屬附著物在前牙區，影響美觀[3]。國際牙外傷協會推薦使用彈性夾板，彈性夾板能夠減少對牙周膜和牙髓愈合的影響，盡可能滿足患者對美觀的要求[4]。目前國內關于彈力纖維夾板在由牙周炎導致的松動牙固定的研究較多，但是在由各種外傷引起的松動牙固定中的應用研究較為滯后。基于此，筆者將通過分析彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效及美學效果，以期為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年4月本院收治的80例（80顆患牙）前牙外傷患兒。納入標準：（1）均外傷性前牙，單顆患牙；（2）患牙Ⅱ～Ⅲ度松動；（3）患牙不完全脫位；（4）依從性較好；（5）患兒的凝血功能正常。排除標準：（1）伴有牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折等；（2）精神異常或意識障礙；（3）伴有感染、糖尿病等全身性疾病。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡6～12歲，平均（9.57±1.06）歲；松動程度：Ⅱ度10例，Ⅲ度30例。觀察組中男25例，女15例；年齡6～12歲，平均（9.84±1.12）歲；松動程度：Ⅱ度8例，Ⅲ度32例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫學倫理審查，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

治療前兩組患牙拍攝全景片、根尖片及錐形束CT（CBCT），檢查外傷牙的牙周組織及牙槽骨外傷的情況。進行常規消毒、局部麻醉、受損軟組織處理及松動牙齒復位。觀察組：采用彈力纖維夾板固定。在患牙表面及鄰間隙注入少量流動樹脂，將彈力纖維（預先使用粘結劑進行潤濕）平貼于患牙面，且盡量將彈力纖維嵌入至患牙鄰間隙，對粘結力進行增強；然后進行光照固定，將多余纖維切除；最后在涂抹少量流動樹脂將彈力脂纖維夾板進行包裹，再進行光照固定及修整拋光。對照組：采用牙弓夾板固定。選擇適合兒童的牙弓夾板，以外傷牙兩側的2顆牙齒作為基牙，確定夾板長度；將不銹鋼結扎絲穿過牙齦乳頭，將患牙、基牙與牙弓夾板進行固定。固定裝置安裝完畢后拍攝牙根尖X線片，對固定情況進行檢查；使用洗必泰漱口液2周，囑注意牙齒清潔，不要咀嚼堅硬食物，定期復診。4周后拆除固定裝置。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于治療結束時，按照文獻[5]報道的標準進行療效評價。治愈：X線檢查未見根尖陰影，患牙穩固沒有松動，無叩痛，咀嚼功能比較好；好轉：X線檢查可見牙根的吸收＜1/3，患牙的松動度在Ⅰ度及以下，無叩痛，咀嚼功能基本正常；失敗：X線檢查可見牙根面積吸收，患牙的松動度沒有得到改善，無咬合及咀嚼功能。治療有效率=治愈率+好轉率。（2）于治療前及治療結束時，檢測兩組的牙周指數：牙齦指數（gingival index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數（plaque index，PLI）。GI計分標準：牙齦健康計0分，牙齦輕度炎癥計1分，牙齦中等炎癥計2分，牙齦嚴重炎癥計3分；SBI計分標準：牙齦健康、探診后不出血計0分，探診后點狀出血計1分，探診后出血且血溢在齦溝內計2分，探診后出血且血溢出齦溝或自動出血計3分；PLI計分標準：齦緣區無菌斑計0分，齦緣區的牙面有薄的菌斑計1分，齦緣或鄰面可見中等量菌斑計2分，齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢計3分。（3）于治療結束時及治療后3、6個月，采用紅色美學評分（pink esthetic score，PES）評價兩組治療后的美學效果，共包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態、軟組織顏色及軟組織質地7個項目，PES評分0～14分，評分越高表示美學效果越好[6]。（4）于治療結束時，對患兒家屬進行滿意度評價，包括整體美觀、咀嚼功能2個內容，滿意度評分0～10分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組中治愈28例，好轉10例，失敗2例，治療有效率95.00%；對照組中治愈20例，好轉12例，失敗8例，治療有效率80.00%；觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組牙周指數比較

治療前，兩組GI、SBI、PLI比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療結束時，兩組GI、SBI、PLI均較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組GI、SBI、PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GI、SBI、PLI比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后GI、SBI、PLI比較 [分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 GI SBI PLI治療前 治療結束時 治療前 治療結束時 治療前 治療結束時觀察組（n=40） 2.20±0.46 0.73±0.12* 2.21±0.44 1.06±0.20* 2.17±0.55 0.98±0.12*對照組（n=40） 2.24±0.57 1.76±0.33* 2.19±0.49 1.81±0.26* 2.23±0.60 1.65±0.24*t值 0.618 3.725 0.574 2.914 0.683 2.874 P值 0.382 0.000 0.426 0.003 0.327 0.006

2.3 兩組美學效果比較

治療結束時及治療后3、6個月，觀察組的PES評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點PES評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組不同時間點PES評分比較 [分，（±s）]

組別 治療結束時 治療后3個月 治療后6個月觀察組（n=40） 11.05±1.18 11.40±1.35 12.55±0.94對照組（n=40） 9.43±1.25 9.72±1.18 10.16±1.68 t值 2.706 2.814 2.764 P值 0.018 0.012 0.015

2.4 兩組患兒家屬滿意度評分比較

觀察組患兒家屬對整體美觀、咀嚼功能的滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度評分比較 [分，（±s）]

表4 兩組患兒家屬滿意度評分比較 [分，（±s）]

組別 整體美觀 咀嚼功能觀察組（n=40） 8.95±0.27 9.06±0.22對照組（n=40） 7.76±0.33 7.83±0.41 t值 2.638 2.647 P值 0.025 0.023

3 討論

松牙固定術是將松動牙齒通過夾板互相連接，并固定在健康穩固的鄰牙上，形成一個咀嚼群體。松牙固定術使基牙充分發揮牙周組織的代償能力，從而減輕了患牙的牙周負擔，為牙周組織的修復和行使正常功能創造條件[7]。牙弓夾板固定術是牙外傷患者經典治療方法，但是存在一定的不足。目前，臨床上出現的牙周夾板類型較多，而理想的牙周夾板應具備以下條件：（1）固位力強，固定效果良好，能抵御來自各個方向外力；（2）對口腔軟硬組織無不良刺激；（3）符合口腔衛生條件，有自潔作用；（4）不影響咀嚼和發音；（5）不妨礙牙周治療；（6）制作簡便；（7）堅固、舒適、美觀[8-9]。

彈力纖維夾板是由交叉編織的PET纖維組成，是寬為2.5 mm的帶狀編織纖維帶，與復合樹脂聯結而成，可垂直、水平和斜行方向牽拉，外傷牙被固定后有輕微的動度，便于牙周組織和牙髓的愈合。于飛等[10]學者的研究顯示百強固位纖維應用于外傷性脫位前牙的效果優于傳統鋼絲唇弓固定法，對牙齦組織的影響較小。王月陽等[11]通過回顧性分析發現彈性纖維夾板的臨床適應證比較廣泛，彈性纖維夾板能夠改善前牙水平根折患者的預后。國外學者Paul[12]將彈性纖維夾板用于前牙橫向根折患者的固定治療，并取得了較好的效果。

盡管如此，國內關于彈性纖維夾板在牙外傷患者中的臨床研究報道較少見，特別是兒童群體。本研究探討彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效及美學效果，結果顯示：觀察組的治療有效率、PES評分及患兒家屬對整體美觀、咀嚼功能的滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），GI、SBI、PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），提示在兒童外傷性前牙固定治療中，彈性纖維夾板優于牙弓夾板。基于此，筆者總結出彈力纖維夾板具有如下優點：（1）與牙釉質和牙本質類似的物理彈性，強度高不易折斷，更易于牙弓貼合[13]；（2）給予外傷牙一定的活動度，可延緩牙齒的骨性愈合，利于牙周膜愈合，達到固定目的；（3）當彈力纖維夾板受到咀嚼等外力可通過纖維分散和傳遞應力，進而減少修復材料的脫落和折斷[14]；（4）不接觸牙齦，不刺激牙齦，不易存積食物殘渣，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，防止出現牙齦炎[15]；（5）可使牙表面光滑，患者易于接受。因此，彈力纖維夾板比傳統的牙弓夾板有更好的臨床應用意義。

綜上所述，彈力纖維夾板在兒童外傷性前牙固定中的療效顯著，美學效果好，患兒家屬滿意度高。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒有進行長期療效觀察，今后將擴大樣本量研究彈力纖維夾板對外傷性完全脫位牙及壓碎存活的影響，為臨床提供更加科學的依據。