三維盆底超聲診斷產后早期盆底功能障礙的價值研究

鄭培香

盆底組織是目前維持直腸、子宮等有關盆腔臟器的主要組織，在發生盆底組織功能及結構異常后對于盆腔臟器功能及位置具有直接影響，將其稱之為盆底功能障礙性疾病[1]。盆底功能障礙包含壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂，在臨床上具有較高的發生率，直接影響著女性身體健康及生活質量。臨床資料證實，盆底功能障礙的危險因素主要為分娩，疾病發生后具有較長的周期，預后比較差，分娩后對盆底功能障礙疾病的積極預防具有關鍵性作用[2-3]。目前，針對產后早期盆底功能性障礙疾病主要采取磁共振成像技術展開診斷，具有較高的分辨率，但是對于盆底結構動態觀察效果并不理想，而且費用比較高，需要的檢查時間比較長[4]。應用三維超聲檢查可以對盆底功能障礙性疾病展開檢查，實現任意切面的成像處理，可以進行盆底實際功能水平的分析，對于明確女性盆底整體解剖結構具有積極意義，這種檢查措施具有較為理想的臨床應用價值[5-6]。本文分析了三維盆底超聲診斷產后早期盆底功能障礙的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年4月于筆者所在醫院分娩后發生早期盆底功能障礙的200例產婦設為觀察組。納入標準：分娩后發生盆底功能障礙；未見心、腦、腎等嚴重器官病變；臨床資料完整；檢查期間積極配合。排除標準：具有精神障礙；伴有陰道急性炎癥；伴有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；內分泌障礙；研究期間退出。同時選擇同期于筆者所在醫院分娩后未發生盆底功能障礙的200例產婦納入對照組。對照組年齡20～35歲，平均（27.36±2.11）歲；孕周38～42周，平均（40.16±2.41）周。觀察組年齡21～35歲，平均（25.38±2.19）歲；孕周38～41周，平均（40.08±2.38）周。兩組年齡、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對象及家屬均了解本次研究內容后，自愿簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有研究對象均接受三維盆底超聲檢查：使用GE VolusonE10進行檢查，頻率調整為5～7 MHz，選用探頭為三維腔內容積探頭，在檢查前所有受檢者均排空大便，控制膀胱內尿量＜50 ml，指導患者采取仰臥截石體位，于探頭涂抹耦合劑，然后于探頭上覆蓋保鮮膜或者套一次性避孕套，將探頭放置于受檢者陰道口位置及尿道外口間，先應用二維成像矢狀面探查尿道、陰道、直腸及肛管壺腹部，分別于靜息、最大Valsalva動作狀態下檢查受檢者盆腔器官脫垂水平，對于存在脫垂情況者以恥骨聯合下緣作為參照水平線，進行膀胱尿道后角、尿道傾斜角及膀胱頸下移距離測定，同時測定子宮體脫垂-直腸膨出距離，以肛門括約肌朝向頭部側延伸直線作為參考線，在靜息狀態及縮肛運動下分析受檢者肛提肌厚度水平，了解受檢者是否存在撕裂情況，同樣于最大Valsalva動作狀態下、縮肛狀態下啟動三維系統功能，收集肛提肌裂孔三維影像，詳細記錄診斷期間受檢者肛提肌裂孔左右徑及前后徑等指標數值[7-9]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不同狀態下相關指標，分析兩組靜息、最大Valsalva動作狀態下膀胱頸位置、宮頸外口位置、尿道傾斜角及膀胱尿道后角；（2）分析兩組最大Valsalva動作狀態下肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同狀態下相關指標比較

靜息狀態下，兩組膀胱尿道后角、膀胱頸位置、宮頸外口位置、尿道傾斜角比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；最大Valsalva動作狀態下，觀察組宮頸外口位置、膀胱頸位置低于對照組，尿道傾斜角小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同狀態下相關指標比較 （±s）

表1 兩組不同狀態下相關指標比較 （±s）

組別 狀態 膀胱尿道后角（°） 膀胱頸位置（mm） 宮頸外口位置（mm） 尿道傾斜角（°）對照組（n=200） 靜息 111.45±20.78 22.18±4.08 29.15±4.24 16.75±3.75最大Valsalva動作狀態 139.28±20.48 -4.69±1.05 -8.58±4.25 80.54±11.18觀察組（n=200） 靜息 114.19±19.75 21.88±3.58 28.58±4.15 16.96±3.58最大Valsalva動作狀態 138.27±21.11 -15.17±6.15 -19.47±4.39 47.55±3.48組間靜息時t值 1.352 0.782 1.359 0.573組間靜息時P值 0.177 0.435 0.175 0.567組間最大Valsalva動作狀態t值 0.486 23.755 15.947 25.902組間最大Valsalva動作狀態P值 0.628 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積比較

觀察組最大Valsalva動作狀態下肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積比較 （±s）

表2 兩組肛提肌裂孔前后徑、左右徑及面積比較 （±s）

組別 肛提肌裂孔前后徑（mm）左右徑（mm）面積（mm2）對照組（n=200） 58.21±7.61 48.32±4.23 20.21±4.21觀察組（n=200） 65.61±10.59 54.21±5.34 26.65±8.23 t值 8.025 12.227 9.852 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

統計學研究資料證實，分娩后女性盆底功能障礙的發生因素比較多，主要包含妊娠及分娩損傷，在妊娠及分娩后膀胱頸移動度逐步增加，同時腹壓也隨著增加，在過度拉伸后對于盆底支持組織會造成不同程度損傷，很容易出現尿失禁及盆腔器官脫垂，此外年齡也屬于產后盆底功能障礙的危險因素[10-11]。女性盆底的主要作用在于維持盆底器官解剖位置正常，受損以后盆底功能障礙，隨著盆腔器官位移表現為盆腔器官脫落及尿失禁和子宮下移，在年齡不斷增長的過程中對女性身體健康產生影響，需要盡早采取診斷措施制定針對性治療計劃，改善機體狀態[12]。

本次研究結果表示，靜息狀態下，兩組膀胱尿道后角、膀胱頸位置、宮頸外口位置、尿道傾斜角比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；最大Valsalva動作狀態下，觀察組宮頸外口位置、膀胱頸位置低于對照組，尿道傾斜角小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組最大Valsalva動作狀態下肛提肌裂孔前后徑、左右徑、面積均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此可采用三維超聲診斷早期盆底功能障礙。在產后早期盆底功能障礙診斷期間應用三維超聲診斷措施可以充分掌握靜息、最大Valsalva動作狀態下膀胱尿道后角、宮頸外口位置、膀胱頸位置、尿道傾斜角數值，診斷效能較為理想，分析原因如下：超聲診斷屬于盆底功能障礙診斷的有效措施，在具體應用期間具有費用低廉、無輻射、安全性高及操作簡便的優勢，在診斷期間應用三維超聲可以獲得重建盆底三維圖像，獲取肛提肌、盆膈裂孔結構矢狀面監測結果，冠狀面、橫切面等相關信息，促使女性盆底結構及盆膈裂孔解剖結構充分展現，對于提升診斷疾病的準確性具有積極意義[13-14]。此外三維超聲可以有效觀察受檢者肛提肌裂孔、恥骨直腸肌功能，具有較為滿意的重復性及可靠的技術，還可以實現斷層檢查，從多個角度查看膀胱、盆底支撐、子宮、陰道結構，在病灶范圍顯示、周邊器官解剖方面也發揮了一定優勢[15]。

綜上所述，在產后盆底肌功能障礙診斷期間應用三維超聲診斷措施具有良好的應用價值，明確展現盆底功能及結構變化，為疾病治療提供了參考依據。