“四位一體”急救護理流程在百草枯中毒患者中的應用

張燕 孫健

百草枯具有觸殺及內(nèi)吸作用，廣泛用于農(nóng)田管理中[1]。但是，基于藥物的毒性特點，也對人群造成了較高的致死風險[2]。口服百草枯后，會產(chǎn)生毒性更強的羥自由基，進而嚴重損害患者的細胞結構[3]。百草枯中毒屬于急診科常見疾病類型，患者有消化道黏膜局部損傷以及肝腎等多個臟器功能衰竭表現(xiàn)[4]。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，百草枯中毒尚無特效解毒藥物，患者的死亡率＞90%[5]。基于藥物的毒性特點，早催吐、洗胃是提高患者生存率的關鍵，能夠盡早阻斷毒物吸收、有助于毒物排出[6]。急救護理流程化管理在制定科學、合理工作流程的基礎上明確階段目標，在減少各環(huán)節(jié)滯留時間的基礎上縮短患者的搶救時間，提高搶救效率，從而提高患者的生存質(zhì)量。基于此，本文就本院2019年4月-2020年5月80例百草枯中毒患者為例，評價“四位一體”急救護理流程的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自本院2019年4月-2020年5月百草枯中毒急診患者，總計80例。納入標準：（1）臨床檢查確診百草枯中毒；（2）口服方式中毒；（3）中毒時間 ＜8 h；（4）基線資料完整；（5）＞18 歲。排除標準：（1）重要臟器疾病；（2）深度昏迷；（3）精神疾病；（4）其余原因喪失配合能力。采取隨機數(shù)字表法分組，對照組與研究組各40例。對照組：男、女比例為20∶20；年齡19～76歲，平均（47.50±4.60）歲；文化程度：小學5例，初高中20例，大專及以上15例；體重45～80 kg，平均（60.50±6.30）kg。研究組：男、女比例22∶18；年齡20～75歲，平均（47.60±5.30）歲；文化程度：小學8例，初高中12例，大專及以上20例；體重43～83 kg，平均（61.60±6.60）kg。此次受試的對照組、研究組百草枯中毒患者性別、文化程度、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與患者、家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組：予以患者催吐、漂白土洗胃等常規(guī)急救護理，通知急診科準備，患者進入醫(yī)院后及時即刻進行催吐、洗胃等處理。另外，為中毒患者建立留置靜脈通道補液，以糾正水、電解質(zhì)失衡。同時，予以患者血液凈化治療，血液灌流1次/d，監(jiān)測患者生命體征變化情況，期間做好患者、家屬情緒安撫工作。

研究組：“四位一體”急救護理流程。（1）急診護士培訓，采取理論授課、模擬培訓等多種形式進行全體急診科護士百草枯中毒知識培訓，幫助急診科護士能夠系統(tǒng)的了解百草枯中毒表現(xiàn)、處理要點、血液凈化流程等。（2）急救護理流程，接到急救電話后，以電話指導的形式指導家屬，進行催吐，到達現(xiàn)場后靜滴甲強龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20060054，規(guī)格：500 mg）、維生素C[生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團維生藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準文號：國藥準字H13022052，規(guī)格：3.0 g]，肌注維生素B1（生產(chǎn)企業(yè)：天津中津藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020030，規(guī)格：0.1 g），患者順利進入急診搶救室后，繼續(xù)進行催吐、漂白土洗胃，胃插管注甘露醇（250 ml，20%）+活性炭懸液導瀉，甲強龍沖擊治療500～1 000 mg/d。留置針建立靜脈通道補液，采集靜脈血檢測，深靜脈置管，進行ICU血液凈化，ICU救治。搶救室收到通知后快速準備血液凈化治療相關儀器設備、藥物等，包括腹式吸引器、血液灌流機、普通肝素等；患者進入ICU后繼續(xù)洗胃、清洗皮膚等排毒處理，在此基礎上進行血液灌流，血流量100 ml/min，視患者耐受情況調(diào)整至 150～200 ml/min，進行肝素（生產(chǎn)企業(yè)：常州千紅生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022088，規(guī)格2 ml∶1.25萬U）0.8～1 mg/kg抗凝，30 min追加1次肝素，期間監(jiān)測患者體溫、生命體征狀況，血液灌流1次/d。灌流完畢，檢查百草枯中毒患者是否有出血點及血尿等問題；急診病房救治，輔助百草枯中毒患者半臥體位，清理患者呼吸道并維持通暢，根據(jù)呼吸監(jiān)測情況合理給氧，PaO2＜40 mmHg 情況下吸氧 1～2 L/min，并視患者個體情況進行氣管插管、置胃管，觀察引流液、大便情況，以判斷是否存在消化道出血情況。輔助患者進行口腔護理保持口腔清潔，應用雙氧水3次/d，于患者口唇、周圍皮膚涂抹甘油預防干裂出血。針對輕度中毒者，在其生命體征平穩(wěn)情況下適當進食牛奶、米糊等微溫流食，病情嚴重者禁食進行腸外營養(yǎng)。另外，根據(jù)患者心理狀況、理解能力進行心理疏導，予以患者安慰，對患者的情緒表示同理心，以拉近與患者之間的關系，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組百草枯中毒患者救治時間，包括首次洗胃時間、首次血液凈化時間、首次使用糖皮質(zhì)激素時間、漂白土注入時間；比較兩組護理后生存質(zhì)量情況，以生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評估，取軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個維度，各維度總分100分，評分與百草枯中毒患者生存質(zhì)量呈正比關系[7]；護理后生存情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)導入SPSS 19.0版本統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料（患者存活率）以率（%）的形式描述，采用χ2檢驗，計量資料（患者救治時間、生存質(zhì)量評分）以（±s）的形式描述，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較

研究組首次洗胃時間、首次血液凈化時間、漂白土注入時間、首次應用糖皮質(zhì)激素時間比對照組更早，各項觀察指標用時差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治時間比較 [h，（±s）]

表1 兩組救治時間比較 [h，（±s）]

組別 首次洗胃時間 首次血液凈化時間 首次使用糖皮質(zhì)激素時間 漂白土注入時間研究組（n=40） 1.15±0.20 3.80±0.50 3.55±0.60 2.20±0.80對照組（n=40） 1.66±0.40 5.01±0.80 4.20±0.80 3.20±0.90 t值 7.212 8.111 4.111 5.252 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較

研究組護理后的軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活評分比對照組更高，各項生活質(zhì)量觀察指標評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活研究組（n=40） 78.80±5.60 80.50±4.50 79.05±4.30 80.80±4.50對照組（n=40） 66.80±4.30 70.05±4.20 68.50±3.70 70.03±3.50 t值 10.749 10.737 11.762 11.948 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組生存情況比較

研究組、對照組救治后存活率分別為80.00%、50.00%，研究組存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生存情況比較 例（%）

3 討論

百草枯是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺、內(nèi)吸作用，可以迅速被植物綠色組織吸收，進而導致枯死。隨著百草枯在農(nóng)業(yè)方面的普及，隨之發(fā)生的中毒事件也相對增多，百草枯對人毒性極大，且無特效解毒藥，口服中毒死亡率極高。百草枯中毒主要是人們在誤食、輕生等情況下發(fā)生的口服中毒事件[8]。百草枯經(jīng)皮膚進入人體，導致肝、腎、肺等多個重要臟器被累及，發(fā)生嚴重的損害，具有較高的致死風險，預后較差，隨著病程時間延長患者致死風險提高[9]。針對百草枯中毒患者需盡早急救，以促進患者救治預后，提升生存質(zhì)量。當前，隨著醫(yī)療技術水平的提升，成功提高了患者的救治成功率、挽救了患者的生命安全。鑒于百草枯中毒與救治時間的關聯(lián)性，主張合理縮短急救時間，以最大程度上提升患者救治預后。結合急診實踐工作，發(fā)現(xiàn)合理的急救護理可以縮短患者的急救時間，在短時間內(nèi)清除患者體內(nèi)百草枯，有助于提升搶救成功率，患者預后狀況良好[10]。整合急救護理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)“四位一體”急救護理流程效果理想，滿足患者救治護理需求。“四位一體”急救護理流程在全體急診科護理人員進行百草枯中毒急救工作強化培訓的基礎上幫助護理人員掌握百草枯急救技能，能夠從容、有序、合理的安排急救工作，進而提高急救工作效率[11]。在此基礎上進行院前急救，助于穩(wěn)定百草枯中毒患者的生命體征，提前做好準備工作，為疾病搶救治療工作提供保障；通過急診搶救室繼續(xù)催吐、肥皂水洗胃、補液等操作，提高了患者救治后的生存率；通過ICU救治完成繼續(xù)洗胃等排毒處理、血液灌流、抗凝、監(jiān)測生命體征等穩(wěn)定患者生命體征，盡快清除毒素，減輕毒素對患者身體臟器功能的累及，從而促進患者預后；通過急診病房救治，合理體位、維持呼吸道通暢、合理給氧、氣管插管、置胃管、合理飲食干預、情緒安撫等情況下，提高了患者的配合度，穩(wěn)定了患者的心理，提高了患者的抵抗力[12-14]。“四位一體”急救護理流程的實施，滿足百草枯中毒患者的護理需求，可以盡早清除毒素、穩(wěn)定患者身心狀況與生命體征，最大程度上提高患者的安全性，進而提高患者急救預后效果與生存質(zhì)量。汪艷[15]研究指出，百草枯中毒具有較高的致死風險、預后較差，“四位一體”急救護理流程助于縮短百草枯中毒患者的救治時間，大大提高了患者的救治效率，從而提高了患者的生存率、降低了死亡率，具有急診推行實施價值。

本文結果顯示，經(jīng)不同急救護理后，研究組百草枯中毒患者的存活率80.00%明顯高于對照組的50.00%（P＜0.05），生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），首次洗胃時間（1.15±0.20）h、首次血液凈化時間（3.80±0.50）h、首次使用糖皮質(zhì)激素時間（3.55±0.60）h、漂白土注入時間（2.20±0.80）h均明顯早于對照組（P＜0.05）。由此說明，“四位一體”急救護理流程更適用于百草枯中毒患者，大大縮短了急診救治時間，提高了患者的救治效率與存活率。本文結果與巴曉麗等[16]研究結果有一致性，觀察組患者的首次血液凈化（4.28±0.26）h明顯短于對照組，首次使用糖皮質(zhì)激素（3.66±0.20）h明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，百草枯中毒情況下，具有較高的致死風險。急救護理工作直接影響百草枯中毒患者的救治預后效果，予以患者“四位一體”急救護理流程有助于縮短患者搶救時間，大大提高了患者的存活率，滿足患者急救護理需求，進而提高患者的生存與生活質(zhì)量，是優(yōu)選急救護理手段，具有推行價值。