人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果

陳愛(ài)娣 張素華 林佳佳

抑郁癥屬于臨床上普遍存在的一種精神科疾病，疾病發(fā)作后患者普遍存在不同程度的心理障礙，一般出現(xiàn)長(zhǎng)期的心情不好、思維緩慢等癥狀，部分患者則會(huì)產(chǎn)生軀體樣癥狀[1]。如果抑郁癥狀未得到及時(shí)且有效的控制和治療則極易出現(xiàn)自殺行為，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅。目前臨床上普遍應(yīng)用藥物治療抑郁癥，其具有明顯效果[2]。但因需長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范化服藥，需在治療過(guò)程中加入合理化的護(hù)理干預(yù)。而人文護(hù)理干預(yù)作為一種遵循以人為本思想的護(hù)理方式，可以明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，進(jìn)而提高患者服藥的依從性，效果理想[3]。本文研究分析了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年8月筆者所在醫(yī)院收治的104例抑郁癥患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床上對(duì)抑郁癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③近1個(gè)月內(nèi)未參加類似抑郁癥研究[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病；②存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、血液等疾病；③存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙；④存在惡性腫瘤及器質(zhì)性病變患；⑤依從性較差；⑥中途退出研究[5]。患者及家屬知情且同意參與本研究，本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組52例，其中男32例，女20例；年齡26～68歲，平均（47.0±1.5）歲；病程1～6年，平均（3.5±1.0）年。研究組52例，其中男31例，女21例；年齡25～68歲，平均（46.5±1.3）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受相關(guān)抗抑郁藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）與患者進(jìn)行常規(guī)的一般訪性交談，基本掌握患者的一般資料。（2）開(kāi)展一系列常規(guī)性的生活、用藥指導(dǎo)、心理和環(huán)境等方面的護(hù)理服務(wù)工作。

1.2.2 研究組 患者接受人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：建立由護(hù)士長(zhǎng)與多名護(hù)士組成的人文關(guān)懷護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，其主要職責(zé)是向護(hù)士分配任務(wù)和檢查、考核小組成員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、水平。（1）營(yíng)造融洽的交流溝通氛圍：管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度在患者就診后與其進(jìn)行交流，使得患者可以充分感受到尊重、親切，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)且詳細(xì)地將醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生的具體情況介紹給患者及其家屬，進(jìn)而消除或者減少患者面對(duì)陌生醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生時(shí)產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒，促使患者更快的融入治療環(huán)境中。（2）差異性的心理干預(yù)：護(hù)士通過(guò)與患者、家屬的交流溝通盡量了解掌握患者相關(guān)性格、教育程度和興趣愛(ài)好等基本信息，尋找出患者產(chǎn)生抑郁情緒的根本因素，依據(jù)患者的具體發(fā)病原因制定具有針對(duì)性的心理干預(yù)方案。從患者的興趣愛(ài)好角度與患者進(jìn)行融洽的交流溝通，進(jìn)而激發(fā)患者表達(dá)內(nèi)心情緒的欲望，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。另外，護(hù)士將服用抑郁藥物的必要性、重要性及藥物劑量、服用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)詳細(xì)告知患者，進(jìn)一步提高患者的心理承受能力和認(rèn)知程度。（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)該每天按時(shí)將藥物送至患者病房?jī)?nèi)，同時(shí)為避免患者出現(xiàn)扔掉或吐掉藥物的行為，需護(hù)士親自監(jiān)督患者服藥，保障患者高質(zhì)量服下藥物后才離開(kāi)。護(hù)士應(yīng)該在護(hù)理期間注重藥物治療效果，幫助患者形成嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服藥的良好習(xí)慣。另外定期舉辦抑郁癥病友的交流座談會(huì)，由專家將藥物治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及如何預(yù)防等相關(guān)疾病知識(shí)詳細(xì)介紹患者及家屬，同時(shí)由治愈病友將治療成功的經(jīng)驗(yàn)與患者進(jìn)行溝通，從而提高患者在治療、護(hù)理過(guò)程中的依從性。（4）社會(huì)、家庭支持干預(yù)：護(hù)士應(yīng)該定期將患者的階段性表現(xiàn)、治療效果與家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通交流，叮囑患者家屬給予患者充足的關(guān)心、安慰和支持，同時(shí)將藥物治療依據(jù)、藥物劑量及用法詳細(xì)告知患者家屬，促使家屬與護(hù)士協(xié)同監(jiān)督患者服藥。護(hù)士還應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真記錄患者藥物服用情況，依據(jù)患者的服藥情況調(diào)整護(hù)理方案，提高患者服藥期間的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HAMD評(píng)分 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者在護(hù)理前及護(hù)理后2、4、8周的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則代表抑郁程度越嚴(yán)重。該量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，無(wú)抑郁：0～7分；輕度抑郁：8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：超過(guò)24分[6]。

1.3.2 服藥依從性 完全依從：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服用藥物；部分依從：患者大部分時(shí)間可以遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，出現(xiàn)少量不遵循醫(yī)囑服藥的情況；不依從：患者服藥行為均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；依從率=完全依從率+部分依從率[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)后利用筆者所在醫(yī)院自制的生活質(zhì)量表對(duì)患者情緒健康、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、生理健康、藥物不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況等方面進(jìn)行評(píng)估，各方面均為百分制，其中分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 護(hù)理滿意度 通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為百分制，其標(biāo)準(zhǔn)為，非常滿意：超過(guò)90分；基本滿意：70～90分；不滿意：低于70分。護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2、4、8周，研究組的HAMD評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后2周 護(hù)理后4周 護(hù)理后8周對(duì)照組（n=52） 25.6±2.1 24.5±1.6 23.8±1.3 21.8±2.0研究組（n=52） 25.7±2.2 22.9±1.1 19.7±1.0 15.3±1.9 t值 1.011 10.016 10.041 10.065 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 用藥依從情況

與對(duì)照組比較，研究組的服藥依從性明顯高（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組用藥依從情況比較

2.3 生活質(zhì)量情況

與對(duì)照組比較，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 情緒健康 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 生理健康 藥物不良反應(yīng)情況 復(fù)發(fā)情況對(duì)照組（n=52） 62.7±10.2 67.5±10.2 63.7±10.7 61.0±9.5 66.2±13.7 66.7±9.1研究組（n=52） 82.6±13.9 83.7±11.4 85.6±13.8 84.6±12.7 86.8±12.5 88.6±13.7 t值 10.215 10.162 10.221 10.236 10.206 10.221 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 護(hù)理滿意情況

與對(duì)照組比較，研究組的護(hù)理滿意度高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著目前人們工作、生活壓力的持續(xù)增加，我國(guó)國(guó)內(nèi)的抑郁癥患者數(shù)量持續(xù)增加且呈逐年上升的趨勢(shì)[9]。抑郁癥作為一種臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，其需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行治療，而抑郁癥患者在長(zhǎng)時(shí)間服藥過(guò)程中極易因患者自控力差等內(nèi)外因素造成服藥性低、疾病復(fù)發(fā)率高等不良現(xiàn)象，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響[10]。臨床上普遍應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)只注重抑郁癥患者的病情，而并未關(guān)注患者的情緒變化，護(hù)理效果欠佳。現(xiàn)階段，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方式逐漸應(yīng)用于抑郁癥患者的藥物治療中，其將“以患者為核心”的護(hù)理理念貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程中，為患者提供細(xì)致、個(gè)性化的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[11]。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者的藥物治療中的應(yīng)用可以有效消除患者對(duì)陌生醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生的緊張、焦慮和恐懼情緒，通過(guò)融洽的交流溝通促使患者充分信任護(hù)士，進(jìn)而提高患者在治療期間的配合度。

結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后2、4、8周，與對(duì)照組比較，研究組的HAMD評(píng)分明顯低（P＜0.05），同時(shí)與對(duì)照組比較，研究組的服藥依從性明顯高（P＜0.05），說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展可以有效消除機(jī)體的抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而提高服藥依從性，效果趨于理想化。主要是因?yàn)椋海?）人文關(guān)懷護(hù)理始終遵循“以人為本”的服務(wù)原則，其可以為患者提供安全、私密和舒適性的治療環(huán)境，同時(shí)從患者角度針對(duì)機(jī)體具體情況制定護(hù)理方案，從而營(yíng)造出融洽、溫馨的護(hù)患關(guān)系，以便于護(hù)士了解患者的真實(shí)心理狀態(tài)[12]。（2）通過(guò)與患者互動(dòng)的方式激發(fā)患者接受藥物治療的積極性和強(qiáng)化患者對(duì)藥物治療、疾病等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，有效消除患者因缺乏專業(yè)知識(shí)而產(chǎn)生的緊張、擔(dān)憂情緒，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的注意力。同時(shí)人文關(guān)懷護(hù)理注重鼓勵(lì)家屬給予患者充足的關(guān)懷、安慰，盡可能滿足患者的心理、社會(huì)需求。（3）護(hù)士可以依據(jù)患者傾訴的真實(shí)想法及時(shí)對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善其精神狀態(tài)，護(hù)士以親切、和藹的態(tài)度耐心、真誠(chéng)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者陽(yáng)光般的溫暖和正能量，持續(xù)增加患者對(duì)醫(yī)院、護(hù)士的信任感，進(jìn)而提高服藥依從性[13]。

結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高（P＜0.05），同時(shí)與對(duì)照組比較，研究組的護(hù)理滿意度高（P＜0.05），說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的良好護(hù)理效果可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。主要是因?yàn)椋海?）營(yíng)造融洽的交流溝通氛圍可以為開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)提供良好的前提條件，提高護(hù)士宣教內(nèi)容的可行性，進(jìn)而提高患者在藥物治療中的配合度、依從性。（2）依據(jù)患者具有差異性的心理狀態(tài)制定具有個(gè)性化的心理護(hù)理方案可以有效消除患者的抑郁情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的心理承受能力[14]。（3）藥物指導(dǎo)護(hù)理通過(guò)將藥物服用的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者及其家屬，幫助患者形成規(guī)律服藥的良好習(xí)慣，進(jìn)而提高服藥的依從性。（4）社會(huì)、家庭支持干預(yù)可以促使患者在關(guān)愛(ài)、溫馨的氛圍內(nèi)逐漸康復(fù)，彌補(bǔ)患者對(duì)社會(huì)、家庭溫暖的缺失，進(jìn)而改善患者的精神狀態(tài)和提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[15]。

綜上所述，在抑郁癥患者接受藥物治療期間實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可以有效減少患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分，從而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。