基于賦能理念的微信小視頻溝通模式在ICU患者家屬中的應用

李巧鈴

ICU為醫院對危急重癥患者實施臨床急救的核心基地，而家屬作為ICU患者支持系統及授權人，其關懷與正性情緒對患者預后轉歸具積極意義[1]。賦能理念以個體為主體，通過對自身潛能進行調動和激發，以發揮對自我心理的控制作用，促使個體在困難和逆境面前，可積極應對，防范應激事件過度影響心理[3-4]。另一方面，身處移動互聯網時代，紛繁的新媒體平臺及全新的信息傳播方式，為醫院探視方式、健康宣教等提供了新的思路。微信作為最受歡迎的社交平臺，蘊含巨大的內容營銷傳播價值[5-6]。本文將二者有機結合，觀察其在ICU患者家屬中的具體應用，并予匯總報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月筆者所在醫院綜合ICU收治的重癥患者家屬146例，（1）納入標準：①參與研究者與患者均為直系親屬關系，且為主要照顧者；②年齡≥18歲，可行有效溝通。（2）排除標準：①ICU入住期間死亡患者的家屬；②自身存在精神或認知障礙及明顯器質病變；③正在參加其他課題項目的ICU患者家屬；④需長期入住ICU的患者家屬；⑤因自身原因而不能完成干預活動的患者家屬。經隨機數字表分組，對照組73例，男26例，女47例；年齡22～67歲，平均（43.39±3.97）歲；學歷：初中及以下、高中、大專及以上分別為24、34、15例；患者疾病類型：急性心肌梗死、COPD急性發作、呼吸衰竭、腦血管意外分別為29、22、13、9例；與患者關系：父母、配偶、子女分別為13、42、18例；醫療費用支付方式：公費、醫保、自費分別為10、49、14例。觀察組73例，男24例，女49例；年齡24～65歲，平均（42.75±3.22）歲；學歷：初中及以下、高中、大專及以上分別為22、35、16例；患者疾病類型：急性心肌梗死、COPD急性發作、呼吸衰竭、腦血管意外分別為28、21、14、10例；與患者關系：父母、配偶、子女分別為12、40、21例；醫療費用支付方式：公費、醫保、自費分別為11、49、13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫院倫理協會審批通過。家屬知情同意研究。

1.2 方法

對照組行常規溝通與干預，即在責任護士妥善完成患者安置與醫囑措施后，為授權家屬介紹入院相關事項、必要生活物品購置、探視陪護制度（1次/d，探視時間30 min，每次只限1名健康家屬探視，家屬需留下電話號碼，以方便醫護人員對患者的情況進行告知）、院感控措施（接觸患者前后洗手，或以消毒劑消毒，不能接觸、觸摸患者傷口、儀器及連接管路等）及解答家屬疑問等。

觀察組則積極開展基于賦能理念的微信小視頻溝通模式，具體為，（1）賦能教育：①提供信息。熱情接待患者及家屬入科，親切對相關事項介紹，包括ICU規章制度，工作環境，治療和藥物應用信息，可能出現的并發癥及應對措施；預見性對家屬進行心理建設，并表達全力以赴決心及希望患者早日康復心愿。②共同參與。引導家屬學習心理學專業知識，以傾聽、共情、鼓勵等予以正向引導；定期舉辦多學科參與家庭會議，了解決策過程，建立信賴醫患關系。③營造舒適、便利的照護環境，家屬休息區內床位充足、開水及洗漱方便、溫度適宜，并有專人負責環境衛生。④給予患者家屬集中知識講座進行學習，每周可組織1次，時間在60 min之內，以獲得相關知識的宣講，糾正家屬認知，舒緩患者情緒；同時對于患者病情變化，經由病患交流會的開展進行溝通，以增強患者自信心，予以其負面情緒減輕。（2）微信小視頻應用：①圖文形式對常見治療護理手段（穿刺、吸痰、約束等）、家屬配合事宜（信息獲取途徑與時間、知情同意簽字、探視等）、探視原則、時間安排等予以推廣，并記錄患者特殊時刻，如第一次下地行走、第一次進食、脫離呼吸機以及患者視角的儀器、燈光等，以使家屬對于患者的情況更為了解，緩解緊張情緒。②由科室醫務人員進行ICU家屬探視流程及院感控制配合措施視頻，包括隔離衣與專用鞋的更換、口罩佩戴及七步洗手法等的拍攝，供給家屬微信查閱。③由護士長、副主任醫師對ICU常見疾病表現、治療最新進展、院外護理要點等內容進行編寫并于微信群推送；群內家屬所提出疑問及意見經專人收集整理，主管醫生及護士長及時解答，以使家屬心中疑慮及時得以解答，進而恐懼、憂慮等情緒逐漸得到緩解，保持積極、樂觀、正面的狀態。④協助家屬于每日固定時段行微信視頻探視，呈現整潔有序的ICU環境及患者良好狀態，以使家屬對于患者的就醫環境更為了解，進而保持心安，以更穩定的情緒，減輕心理應激。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用特質性應對方式量表（TCSQ）評定家屬積極應對能力，共10個條目，采用1～5級評分制，評分值10～50分，分值越高，情況越理想[7]。（2）對ICU家屬不良情緒予以情緒狀態評定量表（POMS-SF）測量，對所涉及40個條目實施0～4分等級計分法，總分=負性情緒（緊張、疲勞、抑郁、憤怒、慌亂）得分-正性情緒得分（精力、自尊感）+100。總分越高，即證實測驗者情緒狀態越差[8]。（3）在患者出院前對家屬探視制度遵守率、服務滿意度及護理總投訴率予以調查統計，服務滿意度則用ICU自制調查問卷進行，涉及暖心溝通、細心計劃、精心評估、熱情接待、患者住院期間感受等，百分制標準下，90分以上即滿意。（4）比較兩組家屬感染防護使用正確率。

1.4 統計學處理

對研究所涉數據資料均予SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，探視制度遵守率、護理投訴率、服務滿意度等計數資料以率（%）表示，采用獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCSQ與POMS-SF分值比較

干預前，兩組TCSQ、POMS-SF分值比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后TCSQ分值升高，POMS-SF分值下降，且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬TCSQ與POMS-SF分值比較 [分，（±s）]

表1 兩組家屬TCSQ與POMS-SF分值比較 [分，（±s）]

組別 TCSQ POMS-SF干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=73） 22.45±3.76 34.28±3.83 18.832 0.000 123.64±11.23 103.25±9.68 11.750 0.000對照組（n=73） 22.69±3.58 27.01±2.43 8.531 0.000 124.08±10.61 119.25±9.47 2.902 0.004 t值 1.628 10.476 0.243 10.095 P值 0.106 0.000 0.808 0.000

2.2 探視制度遵守率、服務滿意度及護理總投訴率比較

觀察組探視制度遵守率及服務滿意度調查較對照組高，總投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組家屬探視制度遵守率、服務滿意度及護理總投訴率比較例（%）

2.3 感染防護使用正確率比較

觀察組口罩、隔離衣、鞋套及洗手感染防護正確使用率均較對照組高，但僅口罩、洗手兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬感染防護正確使用率比較 例（%）

3 討論

ICU為救治危重癥患者場所，正因病情危重，其大多處于無法自我表達的狀態，而家屬作為直接聯系人，其滿意度成為護理質量的重要評估指標。美國重癥醫學會所發布ICU臨床實踐指南中亦特別強調，需優先對家屬的良好有效溝通及護理予以考慮[9]。賦能理論是以多元方式對患者及家屬主觀能動性進行激發，以使之自我潛能得以充分發揮。本文所運用基于賦能理念的溝通即以增強家屬參與能力為重點，充分在保障家屬身心健康的同時，給予患者全面的支持和幫助。

有研究稱，緊張、焦慮、慌亂等情緒改變可使患者應對應激事件的能力下降[10]。而積極應對能力作為一種正性的能量，其表現水平如何，直接對機體免疫機制及情緒狀態產生影響。故在醫學領域內，物質與精神治療不可偏廢。健康指導，即在初次接觸時為彼此留下的印象，應用于護理工作中，即護理人員在患者及家屬入院即刻，以笑容可掬的精神面貌、重視與關心患者的病情、真誠耐心地引導等幫助其熟悉環境、了解規則，為后續彼此信任關系構建奠定基礎。此外，在日常關注家屬情緒變化，予以主動關懷，并融入賦能理念，在專注的傾聽中了解心理癥結，允許適當發泄情緒，肯定其做出的努力，幫助其維持情緒的穩定，提升自我照護不平。同時借助多學科家庭會議的召開，使患者于私密空間接受多學科診療意見，指導做出正確決策，減輕焦慮與無助感；并對照護環境優化，醫療、心境、生活等方面形成良性循環，促進睡眠改善。本文中，觀察組家屬應對能力、負性情緒的測評情況即優于對照組。在相關的研究中，將基于賦能理論的心理護理對ICU重癥患者家屬自我效能增強、心理負擔減輕，從而更為積極地面對患者的疾病[11]。

相關報道指出，更多信息的積極交流對ICU家屬焦慮改善具推動作用[12]。然而既往倉促、生硬且單向的宣教與溝通并不能達到預期效果，微信小視頻宣教則可通過生動的卡通圖片及真實場景拍攝，使信息的傳遞更為直觀明了，家屬更易理解并接受，進而提升對院感防控措施的執行力度及準確性；同時因相關內容的公開性，使家屬更為信服，而避免因信息懸殊而造成不必要的誤解；另外，脫離了醫院環境的微信群交流，使家屬感受到醫護人員仿若親人及朋友般的關懷，有利于情緒穩定，并融洽了醫護患關系。本文結果觀察組探視制度遵守率、服務滿意度調查及口罩與洗手感染防護正確率均較對照組高，總投訴率低于對照組。臧圓等[13]在研究中將微信視頻溝通模式運用至ICU老年患者家屬中，良好地減輕了探視焦慮情緒，并提升了回訪滿意度，使醫患關系更為融洽。

綜上，重視對ICU患者家屬基于賦能理念的微信小視頻溝通模式，可促使應對能力改善及不良情緒得以調整，增強護患融洽關系，進而減少投訴及探訪制度不遵守情況，并易于院感防控。