四感聯合促醒刺激護理對高血壓腦出血術后昏迷患者促醒效果的觀察

陳嚇蘭

高血壓腦出血（HICH）的臨床發生率較高，為常見的腦血管疾病，由于動脈硬化致使腦血管破裂，可引起顱內出血，具有致殘率高、發病突然等特點，且疾病的死亡率較高。高血壓腦出血主要發生于中老年人，相關數據顯示約有33%的高血壓患者可發生腦出血[1]。大部分的患者在活動、清醒時突然發病，少數的患者發病前有說話不清、行動不便、頭痛等情況，發病后主要表現為失語、偏癱、嘔吐、惡心、大小便失禁等，對于生命安全和生活質量存在較為嚴重的影響。外科手術為治療該疾病的主要方式，可控制疾病發展，術后患者極易存在昏迷情況，若處理不當，可危及生命安全[2]。本研究選擇本院76例患者實施評價，分別應用基礎護理干預和四感聯合促醒刺激護理，旨在為老年高血壓患者腦出血的護理提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月20日-2020年8月20日，本院76例接受治療的高血壓腦出血術后昏迷患者。（1）納入標準：顱腦CT確診為腦出血，且既往存在高血壓史。（2）排除標準：全身感染、其他慢性疾病、其他原因造成的腦出血。按照隨機綜合平衡法分為參照組、觀察組，各納入38例。觀察組男女比為16∶22；年齡53～79歲，平均（66.09±3.54）歲。參照組男女比為18∶20；年齡54～78歲，平均（66.08±3.63）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究取得了醫院倫理委員會的批準（H20187261）。患者家屬知情同意。

1.2 方法

參照組采取基礎護理，觀察組采取四感聯合促醒刺激護理，具體如下。

給予參照組基礎護理干預，主要是加強生命體征的監測，積極預防壓瘡、感染等相關并發癥，做好皮膚清潔工作，注意眼部清潔，對于眼角膜實施保護。護理過程中注意保持病房清潔，每日對于病房實施兩次消毒工作，合理擺放物品，限制家屬探視次數，同時可通過呼喚姓名、聊天等方式給予患者刺激[3]。

給予觀察組四感聯合促醒刺激護理，主要護理措施為：（1）聽覺促醒護理。實施各項操作，呼喚患者姓名，講述操作目的，以積極樂觀的語氣開展語言溝通，告知患者生活趣事，可在早、中、晚播放新聞節目[4]。以本院自編音樂曲目實施音樂療法，3次/d，15 min/次。詢問家屬患者日常喜好，根據患者喜好播放相關音樂、京劇、黃梅戲等，產生有效刺激，繼而促進清醒。（2）視覺促醒護理。分別在早上6：30和晚上22：30實施開燈、關燈訓練，各進行5次，每次維持1 min。同時在早晚用手電筒為工具進行瞳孔照射，每次照射30 s，各照射5次[5]。（3）觸覺促醒護理。以溫鹽水為工具，分別在午睡和晚睡前擦拭面部，擦拭時動作溫柔，擦拭后以軟毛刷對于腳掌和手掌進行刺激，每次為10 min[6]。護理人員定時幫助叩背、翻身，融入被動式肢體訓練，給予輕柔的觸摸按摩，重點刺激關節部位，各關節被動運動1次，2次/d[7]。選擇大小不同、軟硬不同的東西置于患者手掌，使其感受不同物品造成的刺激，以促進蘇醒。（4）嗅覺促醒護理。護理人員依照香草精油說明書進行嗅覺刺激，在100 ml的蒸餾水中融入適量的精油，滴于紗布后置于患者頭部約 10 cm 處，左右各放置 10 s，1 次 /d[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

護理情況：評估兩組患者護理前后（實施護理前及護理2個月后）的昏迷情況、功能障礙及蘇醒情況，昏迷情況采取格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，量表內容含有肢體運動、語言反應、睜眼反應3項，總分值3～15分，評分越低，表示意識障礙越嚴重。功能障礙評分采取功能障礙量表（DFS）進行評估，內容包括社會心理適應度、疾病適應度、依賴度、覺醒度、認知例、知曉度，分值為0～30分，分值越高，表示生理狀態越差。蘇醒情況主要是蘇醒時間和4周內蘇醒率，蘇醒判定標準是生命體征穩定，血生化與血常規指標穩定，能夠根據醫生指示做出動作，例如眨眼睛、張嘴等。

神經遞質水平：分別抽取患者護理前后的清晨空腹靜脈血，離心處理并分離血清后檢測多巴胺（DA）、乙酰膽堿（ACh）與去甲腎上腺素（NE）水平，檢測方法為放射免疫法。

并發癥情況：記錄患者在護理期間是否發生肢體痙攣畸形、下肢深靜脈血栓、便秘、壓瘡、繼發感染，對比發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0軟件對于研究涉及的數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后GCS、DFS評分及蘇醒情況比較

經分析發現，實施護理前，觀察組和參照組間的GCS及DFS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2個月后，觀察組GCS評分高于參照組，DFS評分低于參照組，蘇醒時間早于參照組，4周內蘇醒率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后GCS、DFS評分及蘇醒情況比較

2.2 兩組護理前后神經遞質水平比較

觀察組與參照組護理前的DA、ACh與NE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理2個月后，觀察組均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后神經遞質水平比較 [ng/ml，（±s）]

表2 兩組護理前后神經遞質水平比較 [ng/ml，（±s）]

組別 DA ACh NE護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后觀察組（n=38） 1.37±0.24 3.56±0.36 97.14±9.45 198.27±17.68 261.36±27.57 630.27±64.57參照組（n=38） 1.41±0.26 3.26±0.39 97.24±9.51 184.39±17.83 260.98±27.85 600.02±65.09 t值 0.696 8 3.484 3 0.045 9 3.407 5 0.059 7 2.033 8 P 值 0.488 1 0.000 8 0.963 5 0.001 1 0.952 5 0.045 6

2.3 兩組并發癥情況比較

護理期間，觀察組與參照組間的并發癥發生率，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

3 討論

高血壓腦出血的臨床發生率較高，由于長期高血壓，顱底動脈出現玻璃樣的病變，血管壁的彈性較低，若劇烈運動或者情緒激動時，血壓突然升高可導致顱內血管破裂，進而導致大腦損傷，病死率極高[9]。手術為治療高血壓腦出血的主要措施，但是由于病情較為嚴重，術后患者存在不同程度的昏迷情況，因此實施有效的促醒護理具有重要意義[10]。

大腦細胞受損后，尚處于未凋亡的狀態，但是仍舊可以通過相應的刺激干預來促進神經功能和結構重建，可促進腦細胞突觸間新生聯系形成，進而讓神經功能恢復[11]。四感聯合促醒刺激護理主要內容是觸覺促醒刺激、視覺促醒刺激、聽覺促醒刺激和嗅覺促醒訓練，其中觸覺刺激可強化腦干系統部位網狀結構間的反射效應，進而修復軸鞘，神經閉環可再生[12]。嗅覺與視覺刺激能夠激發大腦皮層興奮性，可促進人體中樞神經系統張力升高，降低蘇醒閾值，進而改善大腦中樞功能。聽覺刺激可促進大腦皮層興奮性提高，進而形成代償性傳導路徑，有利于改善大腦功能[13]。觀察組護理2個月后GCS評分為（9.87±1.46）分，DFS評分為（6.92±0.71）分，蘇醒時間為（14.57±1.36）d，蘇醒率高達84.21%，說明對高血壓腦出血術后昏迷患者四感聯合促醒刺激護理可促進患者蘇醒，有效改善肢體障礙疾昏迷程度。觀察組神經遞質水平均顯著高于參照組，并發癥發生率是7.89%，參照組是26.32%，進一步證實了四感聯合促醒刺激護理的價值。

綜上所述，給予高血壓腦出血術后昏迷患者四感聯合促醒刺激護理存在理想價值，可促進患者蘇醒，能夠顯著改善昏迷和肢體障礙情況，同時還可改善神經遞質水平，降低并發癥發生率，對減輕疾病損害，改善患者生命質量具有重要意義，具有理想的實施價值。