認知和運動訓練應用于中晚期肝癌患者的效果分析

王瑞舸 曾夢婷

中晚期肝癌患者在治療時因已錯過最佳手術時間，多選擇肝動脈介入化療栓塞等姑息性治療[1]。該治療方式會引起患者的不適，其中癌因性疲乏與疼痛感最常見，持續存在會嚴重影響患者治療期間及治療后的生活質量[2]。鑒于此，臨床多采用健康教育、心理干預等多種措施進行緩解，但效果欠佳，對于癌因性疲乏與疼痛感并不能緩解[3]。認知和運動訓練是通過改變患者的不良認知、增加較為流行的運動鍛煉方式，從思維到機體進行放松的一種干預模式，目前在乳腺癌患者中已有應用，但在中晚期肝癌患者中鮮有報道[4]。因此，本研究將認知和運動訓練應用于中晚期肝癌患者中，探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2018年9月-2020年8月收治的68例中晚期肝癌患者。納入標準：經病理確診為原發性肝癌；經專家預估生存時間超過8周。排除標準：身體重要器官嚴重障礙；具有精神疾病；合并其他惡性腫瘤；晚期已出現惡病質。將其隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男16例，女18例；平均年齡（55.51±6.82）歲；TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期19例。觀察組男17例，女17例；平均年齡（55.50±6.81）歲；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規干預。包括健康教育、生活指導、心理干預、靜息修養、放松訓練等。觀察組在對照組基礎上采用認知和運動訓練，具體如下：（1）認知訓練。包括對中晚期肝癌的治療方法、疾病預后、常見癥狀及其應對技巧等相關知識的宣教，護理人員系統地講解癌因性疲乏等常見癥狀的原因、不良感受、對機體疾病的影響及緩解知識等，并針對患者的個體需要提供進一步的認知訓練。（2）運動訓練。為每位患者制定個性化的運動處方，指導其定期進行運動訓練，根據患者的愛好，可選擇跑步、有氧操、散步、騎車等項目。運動時患者的心率控制在最大心率的60%～70%，每次的運動時長不應小于30 min，每周應鍛煉3～5次。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組疲乏程度、疼痛感及生活質量。疲乏程度評價：采用Piper疲乏量表進行評估，共包括4項：行為、情感、感覺和認知，每項0～10分，分數越高表明患者越疲乏。疼痛感評價：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行評價，評分越高表明患者疼痛感越強。生活質量評價：采用SF-36量表進行評估，從軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、精神健康、社會功能、情感職能和總體健康8個領域進行衡量，每個領域總分為100分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，年齡、疲乏程度、疼痛感及生活質等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別、TNM分期等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疲乏程度比較

護理前，兩組疲乏評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疲乏評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疲乏程度比較 [分，（±s）]

表1 兩組疲乏程度比較 [分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05；#與對照組護理后比較，P＜0.05。

組別 行為 情感 感覺 認知護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=34） 7.45±2.47 4.19±1.38*# 7.52±2.49 4.33±1.43*# 7.61±2.52 4.06±1.34*# 7.43±2.46 4.15±1.37*#對照組（n=34） 7.48±2.49 6.59±2.18* 7.50±2.48 6.09±2.02* 7.58±2.51 6.57±2.18* 7.45±2.47 6.34±2.10*

2.2 兩組疼痛感比較

護理前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛感比較 [分，（±s）]

表2 兩組疼痛感比較 [分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05；#與對照組護理后比較，P＜0.05。

組別 護理前 護理后觀察組（n=34） 6.08±2.01 3.19±1.05*#對照組（n=34） 6.10±2.02 4.58±1.51*

2.3 兩組生活質量比較

護理后，觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

組別 時間 軀體疼痛 生理功能 生理職能 精力觀察組（n=34） 護理前 66.59±22.18 67.54±22.50 62.19±20.72 63.82±21.26護理后 84.01±27.99*# 85.67±28.54*# 80.47±26.81*# 85.99±28.65*#對照組（n=34） 護理前 66.61±22.19 66.57±22.51 62.21±20.73 63.84±21.27護理后 70.36±23.44# 70.94±23.63* 71.35±23.77* 72.53±24.16*

表3（續）

3 討論

肝癌患者病情較為隱匿，早期不易診斷，發現后多為中晚期，導致手術切除率降低，總體預后差。面對這些患者往往需要介入手術治療，但有研究資料顯示，部分患者在術后易出現不同程度的疼痛感與疲乏，不利于預后，降低了患者的生活質量，為患者帶來了更大的打擊[5]。目前臨床上對于這些不良癥狀仍缺乏有效的干預方法，因此本研究引入在乳腺癌患者中常用的認知和運動訓練[6]。

認知療法中，醫務人員的詳細講解會增加中晚期肝癌患者對于疾病的了解，擁有平和的心態對待疾病，能夠提高患者的認知靈活性和執行力，增強身心免疫力，減輕疲乏與疼痛感[7]。同時聯合運動訓練，可以讓患者的體液循環不斷加快，有利于新陳代謝，使患者因肌力水平降低引發的疼痛和肢體僵硬明顯減輕，有效改善軀體功能[8]。此外運動訓練可促進機體的神經系統產生微電刺激，緩解患者緊張的肌肉，使身體處于放松狀態，也可顯著改善精神狀態，最終使生活質量顯著提升。

中晚期肝癌患者的癌因性疲乏與疼痛感不同于其他癥狀，其表現為持續時間長，患者休息后仍存在，導致患者生活質量明顯降低，嚴重影響預后[9]。本研究結果顯示，護理后，觀察組疲乏評分和疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明認知和運動訓練能夠顯著緩解中晚期肝癌患者的癌因性疲乏與疼痛感，這與認知療法能夠提高患者的認知靈活性和執行力，增強身心免疫力，減輕疲乏與疼痛感有關，也與運動訓練可以讓患者的體液循環不斷加快，有利于新陳代謝，使患者因肌力水平降低引發的疼痛和肢體僵硬明顯減輕，有效改善軀體功能有關。

臨床研究報道，約80%中晚期肝癌患者因身心遭受巨大痛苦，生活質量遠不如之前，提高生活質量對于預后的改善有重要作用[10]。本研究結果顯示，護理后，觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明將認知和運動訓練應用于中晚期肝癌患者中，對于生活質量的提升有很大幫助。原因為：認知療法與運動訓練的結合可以顯著減輕患者的癌因性疲乏與疼痛感，同時運動訓練可促進機體的神經系統產生微電刺激，緩解患者緊張的肌肉，使身體處于放松狀態，可顯著改善精神狀態，最終使生活質量顯著提升[11-12]。

綜上所述，認知和運動訓練能夠顯著緩解中晚期肝癌患者的癌因性疲乏與疼痛感，提升生活質量，值得臨床推廣。