定顫安神方聯合針刺治療帕金森病對患者認知功能和神經遞質水平的影響

鄧猛

帕金森病是臨床常見中樞神經系統退行性疾病，在中老年人群中多發，臨床表現為步態姿勢異常、肌肉強直、運動減少、靜止性震顫等[1]。隨著老齡化人口趨勢，帕金森病的患病率逐年增加，20.00%的帕金森病患者存在輕度認知功能障礙[2]。在疾病影響下，患者還會產生全身性疾病，如焦慮、失眠、抑郁、便秘等，其中失眠最為常見，對患者精神具有一定損傷[3]。臨床需給予患者有效治療措施，提升患者生命質量。定顫安神方具有滋陰潛陽、熄風鎮肝、安神寧心的功效，針灸刺激頭部穴位，可調節氣血陰陽，糾正腦內神經遞質失衡狀態，故本次研究旨在觀察定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者輕度認知功能障礙和神經遞質水平的影響，具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年3月于醫院治療的106例帕金森病患者進行研究，納入標準：（1）帕金森病診斷符合文獻[4]《帕金森病西醫診斷標準》，中醫根據文獻[5]《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》標準分型為肝腎陰虛證；（2）MoCA＜26分。排除標準：（1）伴有嚴重肺臟疾病、血液學病變、腎臟病變、肝臟病變、原發性心血管病變；（2）不愿意配合及對針刺恐懼；（3）伴有其他可引起認知功能障礙的因素；（4）精神障礙及無法正常溝通。研究經醫院倫理委員會同意；家屬及患者同意本研究，并簽署知情同意書。以隨機數字表法對患者分組。研究組53例，男27例，女26例；年齡58～77歲，平均（65.12±5.12）歲；病程4～18年，平均（8.27±2.25）年。對照組53例，男29例，女24例；年齡59～78歲，平均（65.61±5.35）歲；病程4～19年，平均（8.92±3.20）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予定顫安神方治療，方藥組成：郁金 10 g，枸杞子 10 g，天麻 10 g，珍珠母 30 g，丹參30 g，夜交藤 30 g，茯神 30 g，青礞石 30 g，白芍 30 g，甘草 3 g，九節菖 6 g，稱取藥物，加 8 倍水浸泡 30 min，煎煮30 min，過濾，濾渣加6倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 ml，分早、晚兩次服用，連續治療1個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合針刺治療，選穴足三里、豐隆、太沖、合谷、百會、風池、四神聰、印堂、承漿，選用無菌針灸針以平補平瀉法直刺穴位，留針30 min，每10分鐘行針1次，每日治療1次，每周治療5 d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 神經遞質 采用腦電超慢漲落分析儀（中國北京同仁光電公司，ML2001）行腦漲落圖檢測，記錄多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、乙酰膽堿（ACh）、5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）水平，在療程結束停藥2 d后檢測，檢測時患者需處于清醒安靜狀態，取坐位、閉目，避免影響檢測結果。

1.3.2 認知功能 采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）檢測兩組患者認知功能，此表含有定向力、抽象思維、視結構技能、語言、記憶、執行能力、注意力與集中等8個領域，共11個項目，總分30分，分數越高，認知功能越好。

1.3.3 病情嚴重程度 采用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評價患者病情，此表包含治療精神、行為、情緒（4個條目）、治療和并發癥（11個條目）、運動檢查（14個條目）、日常生活能力（13個條目），每個條目按0～4分進行評價，分數越高，相應狀態越差。

1.3.4 焦慮情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者焦慮情緒，此表含有精神焦慮及軀體焦慮兩大模塊，總分56分，分數越高，患者焦慮情緒越嚴重。

1.3.5 抑郁情緒 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組患者抑郁情況，此表含有精神焦慮、自知力、自殺傾向、入睡困難、抑郁情緒、工作等17個項目，總分為78分，分數越高，患者抑郁情緒越嚴重。

1.3.6 睡眠質量 采用帕金森病睡眠量表（PDSS）評價患者睡眠質量，此表含有15道題，總分150分，分數越高，睡眠質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩 組 治 療 前 后 DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較

治療前，兩組患者DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Glu、GABA水平降低（P＜0.05），研究組患者Glu、GABA水平低于對照組（P＜0.05），兩組患者 DA、NE、ACh、5-HT水平升高（P＜0.05），研究組患者DA、NE、ACh、5-HT水平高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較 （±s）

組別 GABA Glu 5-HT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 7.26±2.23 6.74±2.01* 5.31±1.21 4.68±1.14* 20.42±6.09 22.31±6.75*研究組（n=53） 7.17±2.14 5.87±1.53* 5.26±1.16 4.13±1.03* 20.56±6.12 25.15±6.89*t值 0.212 2.507 0.217 2.606 0.118 2.144 P值 0.833 0.014 0.829 0.011 0.906 0.034

表1（續）

2.2 兩組治療前后MoCA、UPDRS評分比較

治療前，兩組患者MoCA、UPDRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者UPDRS評分降低（P＜0.05），研究組低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者MoCA評分均升高（P＜0.05），研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MoCA、UPDRS評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后MoCA、UPDRS評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 MoCA UPDRS治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=53） 22.51±4.16 25.49±4.84*25.51±7.16 19.49±5.84*對照組（n=53） 22.38±4.33 23.73±3.25*25.38±7.33 23.73±7.25*t值 0.158 2.198 0.082 3.316 P值 0.875 0.030 0.827 ＜0.001

2.3 兩組治療前后HAMA、HAMD、PDSS評分比較

治療前，兩組患者HAMA、HAMD、PDSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMA、HAMD評分降低（P＜0.05），研究組低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者PDSS水平升高（P＜0.05），研究組高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD、PDSS評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD、PDSS評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 HAMA HAMD PDSS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 18.51±5.16 13.49±4.14* 22.51±8.16 14.49±6.84* 112.69±28.32 117.21±39.15*研究組（n=53） 18.38±5.33 10.73±3.15* 23.38±8.33 10.73±7.25* 112.27±28.51 133.18±32.11*t值 0.128 3.862 0.543 3.827 0.540 1.052 P 值 0.899 ＜0.001 0.588 ＜0.001 0.968 0.031

3 討論

帕金森病是神經內科常見疾病，病因病機復雜，臨床病理特征為黑質致密部多巴胺能神經元缺失，致使黑質紋狀體通路多巴胺含量降低，并與神經遞質平衡失調、蒼白球錐體外系變性等因素有關[6-7]。帕金森病在中醫中屬“顫證”范疇，病機為肝腎虧虛，痰瘀互結，內風擾動；因年老或病久體虛，腎精不足，致使肝木郁遏，筋脈無以滋養，加上勞倦，痰瘀生成，阻滯腦絡，最終虛風內動所致[8-9]。治療需補益肝腎、化痰祛瘀、熄風通絡。定顫安神方中麻黃可平肝熄風、通絡，為君藥，白芍養血柔肝，枸杞子、夜交藤補肝腎、安神，青礞石安神寧心，供為臣藥；郁金、九節菖清心除煩，丹參活血化瘀，珍珠母安神鎮靜，供為佐藥；甘草調和藥性，為佐藥，主要合用，供達寧心安神、補益肝腎、通絡祛風之功。頭部為十四經循行交會之處，給予大腦皮層定位相應的頭皮投射區針灸刺激，可繼發頭部經氣，調節全身氣血[10]?，F代藥理研究表明，頭針對腦內調節機制有刺激作用，可就在腦內神經遞質失衡狀態，黑質紋狀體通絡，減輕震顫癥狀[11]。

多位研究者對針刺和中藥治療帕金森病進行研究，趙善路[12]給予帕金森病患者針刺和中藥治療，患者UPDRS評分降低，療效提升。郭曉彤等[13]采用顫安神方治療帕金森病非運動癥狀患者，患者組睡眠質量、焦慮抑郁情緒得到改善。本次研究采用定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，研究結果表明，研究組患者Glu、GABA水平低于對照組（P＜0.05），研究組患者DA、NE、ACh、5-HT水平高于對照組（P＜0.05），說明定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，可改善患者神經遞質水平。研究組患者UPDRS評分低于對照組（P＜0.05），說明定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，可緩解患者病情。研究組MoCA評分高于對照組（P＜0.05），說明定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，可提升患者認知功能。研究組患者HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），說明定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，可改善患者焦慮和抑郁情緒。研究組患者PDSS水平高于對照組（P＜0.05），說明定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，可提升患者睡眠質量。

綜上所述，定顫安神方聯合針刺治療帕金森病患者，可改善神經遞質水平，提升認知功能，提高UPDRS評分，緩解病情，改善焦慮和抑郁情緒，提升睡眠質量，值得推廣。