卡前列甲酯栓預防剖宮產產后出血臨床分析

蔡黎良 張秋涼

剖宮產屬于外科手術，以切開產婦腹部及子宮方式分娩嬰兒。剖宮產多用于具有自然分娩高危因素的產婦中，如胎兒窘迫、產程延遲、瘢痕子宮、巨大兒等，自然分娩易造成不良母嬰結局，以剖宮產代替自然分娩能夠避免對新生兒及產婦健康的影響[1]。但剖宮產術后由于多種因素影響，可能出現產婦宮縮乏力，軟產道損傷等，引發產后出血，若未能夠有效預防與控制產后出血，對產婦健康形成不良影響[2]。臨床上用于預防剖宮產術后出血的主要藥物為縮宮素，能夠促進子宮收縮，但部分產婦對縮宮素不敏感，在止血效果上不顯著。卡前列甲酯栓屬于前列腺素衍生物，能夠增強子宮收縮能力，從而起到預防剖宮產術后出血的效果。為分析卡前列甲酯栓的應用效果，以筆者所在醫院2019年1月-2020年1月剖宮產產婦66例為研究對象，得出易造成產后出血各類情況與不良反應，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2019年1月-2020年1月剖宮產產婦66例，（1）納入標準：①符合剖宮產術手術指征；②全部產婦皆為單胎妊娠。（2）排除標準：①有前列腺素使用禁忌證；②有較嚴重的臟器疾病，如心功能不全等；③合并精神疾病，無臨床配合能力；④實驗室檢查肝腎或凝血功能障礙。全部產婦及臨床陪護家屬全部知曉試驗過程與目的，同時已經簽署知情同意書明確方案。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。以隨機數字表法將其分為兩組。對照組年齡24～36歲，平均（28.3±2.2）歲，孕周37～40周，平均（38.2±3.5）周；初產婦24例，經產婦9例。研究組年齡24～37歲，平均（28.5±2.4）歲；孕周36～40周，平均（38.6±0.3）周；初產婦27例，經產婦6例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組全部采用連續腰硬聯合麻醉。術中采用橫切口術式，胎兒分娩出后斷臍。對照組給予縮宮素（廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，批號200327-3）10 U宮壁注射，同時靜脈點滴20 U縮宮素，研究組在對照組基礎上，給予卡前列甲酯栓（卡孕，廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H10800007，批號 191206）1.0 mg，術后肛門置入藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中及術后出血情況、不良反應發生情況。出血量計算：術中破膜后吸凈羊水后，更換另一吸引瓶，記錄出血量，產前及產后相關用品如紗布、產褥墊等進行稱重方式計算：按1.05 g相當于1 ml計算，術后2 h及24 h采用專用產褥墊收集血量。出血量=已用過用品重量-用品使用前重量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后2 h及術后24 h出血量比較

相較于研究組，對照組不同時間出血量明顯較多（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不同時間出血量比較 [ml，（±s）]

表1 兩組不同時間出血量比較 [ml，（±s）]

組別 術中 術后2 h 術后24 h研究組（n=33） 144.50±10.23 205.35±11.28 340.35±11.83對照組（n=33） 153.83±11.02 287.83±13.04 442.25±15.32 t值 3.564 27.480 30.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產后出血發生率比較

研究組產后出血發生率為6.06%（2/33），低于對照組的24.24%（8/33），差異有統計學意義（χ2=4.243，P＜0.05）。

2.3 兩組術后不良反應情況比較

手術后，研究組出現腹瀉、嘔吐共9例（27.3%）；而對照組尿潴留、伴隨腹瀉、嘔吐等不良反應共7例（21.21%），差異無統計學意義（χ2=0.083，P＞0.05）。兩組不良反應均無須特殊處理，可自行恢復。

3 討論

剖宮產是產科常見的手術方式，在產前檢查提示產婦自然分娩高危因素，或產程中產程延遲等情況下，可以選擇剖宮產用以改善母嬰結局，減少對新生兒及產婦健康的損害[3]。但由于剖宮產手術后可能伴隨出血癥狀，而產后出血未有效控制多影響產婦生命健康，所以在剖宮產手術中還需要做好預防產后出血的相關工作。一般剖宮產術后出血與產婦宮縮乏力相關，由于產婦精神緊張或過于疲勞，造成宮縮乏力現象較為多見，也存在部分產婦由于子宮畸形、巨大兒、羊水過多等情況引起宮縮乏力[4]。胎兒分泌后，胎盤與子宮剝離留下許多血竇，而受到產婦宮縮乏力影響，血竇無法愈合，開放性血竇造成體內血液涌出，從而造成產后大出血情況[5-6]。所以臨床預防剖宮產術后出血多需要給予縮宮素等刺激宮縮的藥物，起到預防出血與止血效果，降低大出血對產婦的影響。縮宮素在臨床上的應用廣泛，多用于宮縮乏力造成的子宮出血中，能夠刺激子宮平滑肌收縮，從而提高子宮收縮能力，從而起到止血效果[7-8]。但部分患者對縮宮素并不敏感，縮宮素對子宮平滑肌的刺激效果不足，從而造成產后出血難以有效控制，所以在臨床上還需要選擇其他措施，提高產后出血的預防與控制效果[9]。卡前列甲酯栓屬于前列腺素衍生物，用于剖宮產術后出血的預防中，也起到刺激子宮平滑肌的作用，能夠使子宮平滑肌收縮，起到促進子宮收縮預防血竇出血的效果[10-11]。相較于縮宮素的應用，卡前列甲酯栓在刺激子宮平滑肌收縮的藥物作用時間上更長，因此在預防與控制剖宮產術后出血的效果上更好。

除刺激子宮平滑肌預防剖宮產術后出血外，剖宮產術后出血還與內源性前列腺素水平相關。子宮收縮的動因為內源性催產素與前列腺素的釋放，內源性催產素與前列腺素可以由機體釋放，而在剖宮產術后，機體受應激反應影響，血液中糖皮質激素增加，這造成內源性前列腺素水平降低，從而造成子宮收縮乏力，所以在預防剖宮產術后出血中，除了以縮宮素刺激子宮平滑肌收縮，使用卡前列甲酯栓還能夠起到提高機體前列腺素水平的作用，預防由于宮縮乏力造成的產后出血[12-13]。

本次研究中以縮宮素比較縮宮素聯合卡前列甲酯栓在剖宮產術后出血的預防效果，結果顯示，單獨使用縮宮素，產婦術中及術后出血量均多于縮宮素聯合卡前列甲酯栓用藥方案，且研究組產后出血發生率低于對照組（P＜0.05）。這說明卡前列甲酯栓的應用能夠更好地減少術中及術后出血量，在剖宮產術后出血的預防效果上更好。這與卡前列甲酯栓能夠發揮較長時間藥物療效相關，術后出血的控制效果上高于單純使用縮宮素，且卡前列甲酯栓刺激機體前列腺素產生，也能夠更好地提高子宮平滑肌收縮能力。另外，在觀察兩組術后不良反應中發現，卡前列甲酯栓的應用中，術后部分患者有嘔吐、腹瀉等不良反應，而縮宮素應用下，產后存在尿潴留、腹瀉、嘔吐等不良反應，但不良反應皆較為輕微，均無須特殊處理，可自行恢復。這也說明卡前列甲酯栓具有藥物安全性，不對產婦造成明顯不良影響。

綜上所述，剖宮產術應用于不適宜自然分娩的產婦中，能夠減輕陰道分娩對產婦造成的損傷，但由于剖宮產術后伴隨產后出血風險，因此還需提高產婦子宮收縮能力。卡前列甲酯栓的使用能很好地避免此類問題的發生，藥物應用后能夠促進術后子宮平滑肌收縮，是較安全的預防措施，其臨床效果顯著，價值較高，值得推廣使用。