HFNC治療間質性肺炎急性加重患者的效果分析

段文華

間質性肺炎急性加重期主要出現進行性呼吸困難、胸痛等癥狀，主要是長時間肺部組織的纖維化及炎性病變在無明顯誘因情況下出現的病情急性加重[1]，需及時給予氧氣吸入以緩解組織缺氧狀況。臨床常給予無創通氣治療，能達到給氧的目的，以減輕組織缺氧情況，但臨床實踐表明，此種方式因給氧流量較低，不能有效減少肺部組織毛細血管液體滲出量，因此后期極易發展為呼吸衰竭，致死率高[2]。高流量鼻導管氧療（HFNC）是將呼吸機流速調節到35～40 L/min，以加快組織對氧的攝入[3]。但將其用于間質性肺炎急性加重患者對改善治療后呼吸衰竭患者的效果并未明確，基于此，本研究將探討HFNC治療間質性肺炎急性加重患者的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月筆者所在醫院76例間質性肺炎急性加重患者，納入標準：（1）符合肺炎臨床診斷標準[4]；（2）患者意識清晰，無任何精神病史；（3）能對氧療進行耐受；（4）無呼吸道惡性腫瘤。排除標準：（1）懷孕或哺乳期；（2）已出現嚴重的呼吸衰竭；（3）合并心血管疾病。研究經患者家屬同意及醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組男20例，女18例；年齡46～63歲，平均（52.08±4.57）歲；急性發作時間1～6 d，平均（4.10±0.27）d。觀察組男22例，女 16例；年齡46～63歲，平均（52.28±4.52）歲；急性發作時間1～6 d，平均（4.14±0.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予鎮痛及鎮靜治療，對患者進行實時評估，控制其出現躁動、譫妄及煩躁等癥狀，根據評估情況靜脈注射芬太尼以改善疼痛不適感，若患者由于躁動而導致不能正常呼吸時應給予異丙酚或芬太尼進行治療，劑量需維持患者輕度鎮靜為宜。

對照組：給予無創通氣治療，采用無創呼吸機[廠家：繼圣（上海）醫療器械有限公司；型號：stellar100-150]，將初始模式設置為連續正壓通氣，保持呼氣末正壓為4～12 cmH2O，維持氧飽和度大于90%，若患者出現呼吸性酸中毒或呼吸急促，應密切觀察其潮氣量、舒適度、血氣含量及呼吸頻率。

觀察組：給予HFNC治療。將流速調節為35～40 L/min，將脈搏血氧飽和度設定為大于90%，采用鼻導管進行給氧。

兩組均治療1周，且在治療期間根據患者情況靜脈注射環磷酰胺，所有患者均給予類固醇皮質激素治療3 d后逐漸減量，同時每天均接受1次譫妄評估，若被診斷即給予抗精神類藥物治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床結局、肺功能及不良事件發生情況。（1）臨床結局：治療后，觀察患者使用鎮痛劑、使用鎮靜劑、氧合指數低于200 mmHg及停止口服藥使用情況。（2）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測儀（廠家：深圳埃頓醫療實業有限公司；型號：FGY-200）測量患者肺活量（VC）及肺總量（TLC）水平。（3）不良事件：治療后，觀察兩組出現氣胸、呼吸衰竭、惡心嘔吐等不良事件的發生情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床結局對比

治療后，觀察組使用鎮靜劑、使用鎮痛劑、氧合指數≤200 mmHg及停止口服藥＞24 h例數均少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床結局對比 例（%）

2.2 兩組患者肺功能對比

治療后，兩組VC及TLC水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能對比 [L，（±s）]

表2 兩組患者治療前后肺功能對比 [L，（±s）]

組別 VC TLC治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=38） 2.26±0.35 3.83±0.58 14.287 ＜0.001 3.36±0.85 6.20±1.18 12.038 ＜0.001對照組（n=38） 2.24±0.37 3.30±0.51 10.371 ＜0.001 3.34±0.87 5.03±1.11 7.387 ＜0.001 t值 0.242 4.230 0.101 4.452 P值 0.809 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.3 兩組患者不良事件對比

觀察組不良事件發生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良事件發生情況對比 例（%）

3 討論

間質性肺炎急性加重期可嚴重影響肺部彌散及通氣功能，造成患者呼吸困難，從而導致生命危險，而及早給予通氣，增加氧氣吸入量可改善缺氧狀況，從而減輕呼吸困難癥狀。無創通氣是臨床最常用的給氧方式，是通過鼻罩或面罩行呼吸機治療，能改善肺部組織的氧氣攝入情況[5]，但此種通氣方式因氧氣輸入過程中面積較大，不能有效沖擊鼻腔，因此不能顯著降低生理無效腔，對改善肺組織急性缺氧及肺通氣所占比例的效果不佳[6]。HFNC采用鼻導管給予流量35～40 L/min的氧氣進行輸入，沖擊量較強，可增加肺泡通氣量[7]，若將其用于間質性肺炎急性加重患者或許對改善肺功能、降低疼痛藥物使用率的效果更好。

本研究中，觀察組使用鎮靜劑、使用鎮痛劑、氧合指數≤200 mmHg及停止口服藥＞24 h例數均少于對照組（P＜0.05）；觀察組VC及TLC水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P＜0.05），說明HFNC治療間質性肺炎急性加重患者可有效提高肺功能，改善臨床結局，降低不良事件發生。可能是因為HFNC主要是通過鼻導管進行高流量給氧，其獨特的作用機制能有效將氧氣送入肺部，能達到100%氧量[8]，在經由鼻腔過程中可達到較大的沖刷上氣道力道，以減少生理無效腔，從而降低二氧化碳的重復吸收利用[9]，以增加氧氣的吸入，提高肺部通氣量，從而增強肺活量及肺總量，改善氧合指數；當機體氧氣含量增加后，可有效改善因組織缺氧缺血造成的胸腔器官灌注不足[10]，從而改善疼痛及躁動現象，減少鎮靜藥及鎮痛藥的使用；而無創通氣是通過鼻面罩給氧，極大增加了患者不舒適的情況[11]，HFNC是通過鼻導管給氧，可減少惡心嘔吐的發生；HFNC可有效降低肺組織及毛細血管中液體的外滲情況，以增加肺泡的換氣面積[12]，降低因持續性給氧不足引起的呼吸衰竭，同時降低肺部纖維化引起的氣胸情況。

綜上所述，HFNC治療間質性肺炎急性加重患者可有效提高肺功能，改善臨床結局，同時降低不良事件的發生。