黃芪桂枝五物湯加減配合西藥治療早期糖尿病足的臨床效果

沈芳華 楊尾蓮 張美吉

糖尿病足主要為糖尿病神經病變導致下肢血管動脈，患者足部發生潰瘍，其病因主要為神經病變、缺血及感染[1]。該疾病病程較長，具有較高的致殘風險和死亡風險，目前臨床以綜合治療與預防為主，早期階段需要采取積極有效的治療，抑制病情發展。對患者采取中醫治療有助于改善其患肢血液循環情況，緩解下肢血管阻塞情況，減少缺血性病變及感染性病變發生風險[2]。中醫認為導致該疾病發病的主要原因為消渴日久、經脈受阻、血運補償，導致脈痹脫疽。可以采取具備健運脾胃、活血化瘀的黃芪桂枝五物湯進行治療，具有標本兼治的效果[3]。基于此，本研究對黃芪桂枝五物湯的治療效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年11月-2020年11月在筆者所在醫院收治的80例早期糖尿病足患者，納入標準：（1）西醫診斷標準：均符合文獻[4]《中國糖尿病足診治指南》中相關診斷標準，患者存在肢端發涼、皮膚瘙癢、足部潰瘍等癥狀；（2）中醫診斷標準：符合文獻[5]《糖尿病足中醫診療標準》中相關診斷標準，癥狀表現為肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面存在膿性滲出，色紫黑，高熱、神昏、口渴多飲、舌紫暗、苔黃燥、脈細數；（3）空腹血糖大于7.0 mmol/L。排除標準：（1）具有嚴重精神、意識障礙；（2）合并其他惡性病癥。通過隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男、女例數分別為22、18例；年齡48～75歲，平均（62.53±3.02）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.82±1.05）年。觀察組男、女例數分別為23、17例，年齡49～75歲，平均（62.84±3.15）歲；糖尿病病程2～11年，平均（5.94±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可用于比較研究。本次研究通過本院倫理委員會審核。患者均知情自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組采取常規西醫藥物治療，導入期：給予患者二甲雙弧格列吡嗪片（海南欣安生物制藥有限公司，國藥準字H20090134），服用方式為口服，劑量為2.5 mg，每日服用2次，用藥3周；治療期：給予患者格列美脲片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20057672），服用方式為口服，劑量為2 mg，每日服用1次。如果患者存在高脂血癥給予調脂對癥治療，如果存在感染給予抗生素治療，如果存在潰瘍給予聚維酮碘溶液擦拭，治療周期為8周。

觀察組在以上基礎上采取黃芪桂枝五物湯進行治療，組方：黃芪30 g，白蘞、桂枝、川牛膝、白芍、雞血藤、玄參、川芎、當歸、劉寄奴、紅花、桑枝各10 g，大棗3枚，生姜3片。加減治療：如果患者為陽虛內寒證型，增加肉桂、制附子等，如果患者為偏陽虛內熱證型，增加地骨皮、玄參等，如果為夾熱濕證型，增加蒼術、黃柏、忍冬藤等，如果為氣虛不足證型，增加生曬參等。水煎煮，每日服用1劑，早晚兩次服用，治療周期為8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果。臨床療效評估標準：根據文獻[5]《糖尿病足中醫診療標準》中相關標準信息評估，包括：治愈（足部創面全部愈合，足背血流通暢）、顯效（足部創面愈合面積超過80%，足背血流情況得到明顯改善）、有效（足部創面愈合面積為49%～80%，足背血液循環情況得到一定改善）、無效（足部創面未得到改善，患肢血流動力指標存在異常）。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前及治療后2周血糖指標，主要為空腹血糖和餐后2 h血糖，通過血糖檢測儀進行檢測。（3）比較兩組治療前及治療后2周血液流變學指標，主要為全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度，采集患者清晨靜脈血，劑量為3 ml，離心處理后取上自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學處理

研究所得數據通過SPSS 20.0進行處理和分析，使用（±s）表示計量資料，使用t檢驗。使用率（%）表示計數資料，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血糖指標比較

治療前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標比較 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組治療前后血糖指標比較 [mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 8.52±1.93 5.41±1.12* 16.23±2.81 8.53±1.71*對照組（n=40） 8.48±2.02 7.53±1.42* 15.92±2.63 10.78±1.95*t值 0.582 5.537 0.815 5.617 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血流變學指標比較

治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血流變學指標比較 [mPa·s，（±s）]

表3 兩組治療前后血流變學指標比較 [mPa·s，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 6.21±1.23 4.83±0.73* 18.63±1.61 9.71±0.92* 2.24±0.22 1.31±0.20*對照組（n=40） 6.31±1.22 5.94±0.85* 18.65±1.64 12.45±1.16* 2.21±0.28 1.89±0.23*t值 0.032 5.562 0.103 7.403 0.125 6.601 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近些年來，因為人們生活習慣及飲食方式的變化，我國糖尿病發病人數呈逐年增加的趨勢，如果患者血糖水平未得到有效的控制，可導致糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥發生，對患者的健康與生活質量造成嚴重威脅[6]。西醫相關研究顯示，糖尿病足發病和糖尿病神經病變存在密切關系，患者機體血糖水平持續提升導致血流動力學異常，進而導致動脈硬化，下肢血管小動脈閉塞，導致末梢神經感覺障礙，皮膚微血管發生病變[7]。因為患者下肢供血不足或者伴隨感覺異常，會以防持續性疼痛、感染、足部潰爛等癥狀，對患肢的肌肉與骨骼功能造成不利影響，具有較高的致殘和致死風險。因此在疾病早期階段對患者采取有效的治療措施十分必要。目前臨床對該疾病的主要治療方法為藥物對癥治療，降血糖、抗感染、擴血管及營養支持，緩解潰瘍癥狀[8]。常用的藥物主要包括二甲雙弧、磺脲類降糖及胰島素藥物等，但是僅采取西醫藥物治療整體效果不佳，存在一定的不良反應發生風險，因此探索一種安全有效的治療方法十分必要。

糖尿病足患者的主要癥狀表現為足部疼痛、麻木，為體內糖代謝功能失衡等諸多因素導致的結果，該疾病以血管和神經病變為主，如果肢體末梢神經存在病變，則會導致患者活動能力受限，對患者的健康造成嚴重威脅。隨著中醫學的不斷發展，中醫治療該疾病取得明顯成效。中醫學將該疾病納入“脫疽”的范疇內，因為該疾病病程較長，隨著病情的發展易導致臟腑受損，同時久病必虛，因此導致該疾病的病機較為復雜。中醫學認為導致該疾病的主要因素為氣陰兩虛、經脈瘀阻等，肝腎不足導致陰不養筋，最終導致濕毒腐于筋骨[9-10]。因為糖尿病足由氣虛血瘀和經絡受阻導致，因此治療糖尿病足需要遵循清熱解毒、活血化瘀的原則，有改善患者癥狀。本研究對觀察組患者采用黃芪桂枝五物湯進行治療，通過研究結果可知，觀察組治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），治療后觀察組血糖水平及血流變學水平均低于對照組（P＜0.05）。這也說明對患者采取黃芪桂枝五物湯加減治療效果理想，有助于促進其恢復。黃芪桂枝五物湯加減方源于《金匱要略》，方中黃芪具有益氣升陽、利水消腫的功效，現代藥理學研究顯示，黃芪對于擴張血管、強化患者機體免疫力與抵抗力具有明顯的作用[11]；桂枝具有溫經通脈、通陽化氣的功效，桂皮酸與桂皮醇是其主要成分，對于舒張血管、改善機體血液循環具有良好的作用，同時還具有止痛解痙的功效；大棗具有補中益氣、安神止痛、抗炎降糖等功效；川芎具有活血止痛、行氣化瘀的功效，能夠有效抑制血小板的積聚，避免發生血栓，同時能夠強化局部微循環，增加血流灌注量；生姜具有溫肺止咳、溫中解表的功效；白蘞具有疏經通絡的功效，阿魏酸是其主要成分，能夠有效抑制血小板的積聚，強化機體血液循環；紅花等具有活血化瘀的功效，能夠改善血漿黏度；川牛膝具有補腎強骨等功效[12]。諸藥聯合應用，共同發揮活血化瘀、溫絡止痛的作用，使患者血液流變學指標得到改善，提高機體內環境的穩定性，為患者的健康提供保障。

綜上所述，對早期糖尿病足患者采取黃芪桂枝五物湯加減配合西藥治療效果理想，能夠有效改善患者血糖指標，維持血液流變學的穩定性，促進患者恢復，值得臨床應用。