輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果分析

俞輝

腎結石的臨床發病率較高，于腎盞及腎盂等位置較為常見，患者會出現腹部絞痛、血尿、腹脹及惡心嘔吐等系列癥狀，如未經及時治療，則會導致腎功能異常、腎積水及感染等，不僅對患者生活質量造成影響，而且使患者生命安全受到嚴重威脅[1-2]。經皮腎鏡取石術及體外沖擊波碎石術是治療腎結石的常用方法，但因為并發癥多及創傷大等系列因素影響，無法獲得顯著效果[3-4]。本次研究選取筆者所在醫院2018年8月-2020年10月收治的80例腎結石患者進行研究，探析采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年8月-2020年10月收治的80例腎結石患者，納入標準：（1）通過臨床體征及影像學檢查證實為腎結石；（2）滿足手術治療指征。排除標準：（1）泌尿系統先天畸形；（2）嚴重器官異常現象。按照奇偶法將其分為試驗組和參照組，各40例。試驗組：女11例，男29例；年齡29～69歲，平均（55.11±2.12）歲；病程1.5～9.5年，平均（5.29±1.29）年；結石直徑0.89～1.95 cm，平均（1.52±0.29）cm。參照組：女12例，男28例；年齡30～71歲，平均（55.12±2.13）歲；病程1.6～9.6年，平均（5.33±1.33）年；結石直徑0.90～1.96 cm，平均（1.56±0.27）cm。兩組性別、年齡、病程及結石直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組：采用經皮腎鏡取石術治療。患者取俯臥位，實施持續性硬膜外麻醉，于患側輸尿管開口，逆向插入輸尿管導管，利用墊子墊高患者腹部。利用超聲檢查對結石具體位置進行定位，于離腎盞最近的皮膚為穿刺點，完成穿刺后，建立16F～24F腎鏡通道，置入標準腎鏡。利用氣壓彈道碎石技術將結石擊碎，術后留置腎造瘺管，觀察患者具體情況，3 d后將造瘺管拔除，留置5F雙J管，于4周后拔除。

試驗組：采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。患者采取俯臥位，合理展開腰部麻醉，協助患者采取截石位，應用輸尿管硬鏡對患者膀胱進行探查，擴張患者輸尿管，將輸尿管硬鏡緩慢退出后，沿斑馬線置入輸尿管軟鏡鞘，然后置入輸尿管軟鏡，探頭至臀盂檢查患者結石情況。明確結石位置后，沿鏡鞘置入鈥激光光纖（200 μm）。將光纖能量調整至1.0 J，頻率為9.0～10.0 Hz，之后開啟設備擊碎結石。擊碎后，對較大的結石碎塊進行清理，完全清除結石后，退出鈥激光光纖，并且依據患者具體情況，在術后2 d左右拔除導尿管，明確患者情況后，考慮是否需要將輸尿管支架拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組手術情況（術中出血量、手術時間、住院時間）、結石清除率、術后并發癥（發熱、嚴重出血、輸尿管損傷）發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，手術情況等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，結石清除率、術后并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組術中出血量明顯少于參照組，手術時間長于參照組，住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較 （±s）

表1 兩組手術情況比較 （±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）試驗組（n=40） 12.49±5.19 60.11±15.39 6.49±1.79參照組（n=40） 52.05±10.15 51.02±17.35 7.79±1.85 t值 21.947 4 2.478 8 3.193 9 P 值 0.000 0 0.015 3 0.002 0

2.2 兩組結石清除率比較

試驗組結石清除率為95.00%，明顯高于參照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結石清除率比較 例（%）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為5.00%，低于參照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

腎結石作為泌尿系統多發病的一種，于成年男性多發，誘因集中于機體代謝異常、飲食習慣、藥物作用及尿路感染等[5]。諸多腎結石患者癥狀主要集中于腹部絞痛，往往合并表現出腹脹、惡心及血尿等，如未及時治療，患者結石直徑會逐漸增大，使腎臟正常功能受到影響，表現出尿路梗阻及尿路感染等系列并發癥。針對腎結石的治療，主要為有效解除臨床癥狀，控制感染，預防結石復發[6-7]。治療過程中抗生素抗感染治療獲得廣泛運用，并且可有效緩解輸尿管平滑肌痙攣狀態，但如果腎結石表現出較大直徑，則需采取手術療法展開對應治療，以經皮腎鏡取石術及輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術應用較為常見[8-9]。經皮腎鏡取石術會對患者造成一定程度創傷，并且會表現出機體應激反應現象，難以獲得理想的治療效果。對此確定更為有效方式展開手術治療，意義顯著。

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術應用效果顯著，其主要通過輸尿管軟鏡對手術入路加以明確，對腎結石位置進行定位，通過鈥激光完成碎石操作。不僅表現出較高結石清除率，而且具有微創的特點[10-11]。輸尿管軟鏡技術作為微創技術一種，其利用鈥激光碎石術合理展開碎石操作，能夠有效減少周圍組織損傷，表現出較高手術安全性[12-17]。

本次研究顯示，試驗組術中出血量明顯少于參照組，手術時間長于參照組，住院時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組結石清除率為95.00%，明顯高于參照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為5.00%，低于參照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石，可有效降低術中出血量，縮短住院時間，提高結石清除率，提升治療安全性。分析原因：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術其主要利用輸尿管軟鏡完成結石定位操作，將鈥激光光纖置入后，針對患者合理展開激光碎石操作。同傳統經皮腎鏡取石術比較，其對患者不會造成嚴重創傷，可顯著減少碎石期間出血量，提高治療安全性，充分證明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術運用于腎結石疾病治療中的可行性。

綜上所述，與經皮腎鏡取石術相比，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的手術時間較長，但術中出血量較少，住院時間較短，并且結石清除率較高，并發癥發生率較低，具有臨床應用價值。