曲美他嗪聯合阿司匹林治療心絞痛的有效性

陳平 趙文慧

心絞痛是臨床上常見的心血管疾病之一，屬于急性冠狀動脈綜合征的主要組成部分。中華醫學會心血管分會中相關資料顯示，患者發病后胸部會出現蔓延性的壓榨性疼痛，主要是由于患者體內的冠狀動脈出現粥樣硬化或者血管出現動力性的痙攣，動脈變窄后，堵塞心臟的冠狀動脈血管，從而影響患者的心臟代謝功能[1]。目前臨床上心絞痛主要分為不穩定性心絞痛，急性心絞痛及穩定性慢性心絞痛三種類型。臨床上治療心絞痛主要應用阿司匹林進行治療，但是臨床治療效果不佳，作用緩慢，本研究探討曲美他嗪聯合阿司匹林治療心絞痛的有效性及對患者左室射血分數的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2019年12月-2020年12月進行檢查治療的心絞痛患者74例，（1）納入標準：①經心肌酶學檢查后符合心絞痛相關判斷標準[2]；②無高血壓等疾病且不存在血小板減少等功能問題。（2）排除標準：①在治療前1個月應用其他藥物進行過治療；②患有肝腎臟功能障礙等慢性疾病；③相關研究所需資料不全[3]。患者及家屬均對本次研究知情并支持。同時經醫院倫理協會準許。應用隨機數字列表法將患者分為對照組與研究組。對照組37例，男20例，女17例；年齡49～69歲，平均（64.5±1.9）歲；患病時間2～6年，平均（2.5±1.8）年；其中穩定性心絞痛15例，不穩定性心絞痛22例。研究組37例，男23例，女14例；年齡48～70歲，平均（65.3±1.8）歲；患病時間2～5年，平均（2.7±1.6）年；其中穩定性心絞痛17例，不穩定性心絞痛20例。兩組患者相關資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者阿司匹林（廠家：拜耳公司；國藥準字J20171021；規格100 mg×30片）進行治療。每日飯后口服100 mg，1次/d，連續治療1個月。

1.2.2 研究組 給予患者曲美他嗪聯合阿司匹林進行治療。阿司匹林的用藥量與對照組相同，在此基礎上，每日給予患者口服曲美他嗪緩釋片（廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字H20193055；規格：35 mg×14片）35 mg，每日飯后服用，2次/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療有效率 顯效：患者用藥后胸部蔓延性的疼痛消失，心絞痛的發作次數降低達到80%以上，心電圖檢測結果顯示正常；有效：患者用藥后胸部蔓延性的疼痛明顯減輕，心絞痛的發作次數降低達到50%～80%，心電圖檢測結果明顯改善；無效：患者用藥后胸部蔓延性的疼痛無變化，心絞痛的發作次數減少在50%以下，心電圖無改善[4]。治療有效=顯效+有效。

1.3.2 治療前后的血液流變學指標 包括全血高切黏度、血漿黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原[5]。

1.3.3 治療前后的心功能指標 包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。上述指標均應用超聲心動圖進行檢測[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較

研究組治療有效率為94.6%，高于對照組的75.7%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 血液流變學比較

研究組患者治療后全血高切黏度，血漿黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

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2.3 心功能指標比較

兩組患者治療前的心功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

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3 討論

心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，該病主要由于患者人體內的冠狀動脈出現狹窄，粥樣硬化及堵塞等原因，造成患者的心肌供血不足。研究資料顯示，心絞痛在全球范圍內流行，并且逐漸呈現年輕化，目前國內外的專家在心絞痛臨床治療中不斷進步與發展，不斷研制出新藥物，新技術及新療法，幫助患者提高臨床治療效果。心絞痛患者犯病是會出現前心區疼痛，該病發病速度較快，嚴重者甚至會引起患者心肌梗死或心源性猝死。心絞痛主要分為初發性心絞痛、靜息心絞痛及惡化勞力性心絞痛[7]。相關資料顯示，心絞痛屬于心血管疾病中一種發病率較高的疾病，目前臨床上降低心絞痛患者的發病率主要通過降低患者的心肌耗氧量及提高患者的心肌供血、心肌供氧水平、抑制血小板的聚集來進行治療。心絞痛患者在日常生活中要注意飲食健康、少量飲食，保證良好的情緒，從而降低心絞痛的發病率[8]。

目前臨床上治療心絞痛主要應用藥物治療，通過藥物改善患者的心肌供血，降低患者的心肌耗氧量，提高心臟冠狀動脈的血流量[9]。臨床上經常應用阿司匹林治療心絞痛。阿司匹林是一種基礎的抗血小板藥物，該藥物的作用機制是，通過抑制環氧化酶的產生，從而發揮患者體內血小板的抑制功能，降低患者體內血小板血栓素A2的生成。但是相關資料顯示，在心絞痛患者的臨床治療中，單獨應用阿司匹林進行治療，對體內的二磷酸腺苷受體的無任何抑制效果，而且抗血小板的作用也比較溫和，對心絞痛患者的臨床治療效果作用并不明顯[10]。

曲美他嗪是一種抑制患者體內長鏈脂肪酸氧化的藥物，該藥物通過抑制長鏈脂肪酸，提高丙酮酸脫氫酶活性來提高患者的心肌葡萄糖的氧化率。曲美他嗪在作用過程中可以促進脂肪酸氧化向葡萄糖氧化進行轉移，有利于心臟中有限的氧氣可以生產共奪得ATP，并提高了磷脂的合成。患者用藥后，可以明顯提高患者的心肌收縮功能，同時降低患者的酸中毒，保護好細胞膜。有研究資料顯示，在阿司匹林的治療基礎上，應用曲美他嗪，心絞痛患者的心功能可明顯改善，并且可以改善心絞痛患者的左心室重構，降低患者在治療期間出現其他心臟并發性疾病的發生率[11]。

本研究通過對筆者所在醫院在2019年12月-2020年12月進行檢查治療的心絞痛患者74例進行分組試驗，探討曲美他嗪聯合阿司匹林治療心絞痛的有效性及對患者左室射血分數的影響。本次研究的主要目的，是為了尋找更好的心絞痛的臨床治療方法，選擇安全的藥物，為患者提供長期且緩慢的冠狀動脈擴張治療，幫助患者改善左心室射血分數，提高患者的臨床治療有效性，提高生活質量。結果顯示，研究組治療有效率為94.6%，高于對照組的75.7%（P＜0.05）；分析原因為，在阿司匹林的治療基礎上，聯合應用曲美他嗪進行治療，可明顯降低患者的次數，縮短患者的心絞痛時間，曲美他嗪主要成分是平均分子量在4 000～6 000的低分子肝素，該藥物的溶栓能力較強，且用藥后的不良反應較少[12]。在臨床治療中，阿司匹林可以起到降低患者血液黏度，抑制血小板功能的作用，從而降低患者血脂，而曲美他嗪可以明顯降低患者血管阻力，提高血液循環，從而改善患者心肌缺氧的臨床癥狀，使患者的心肌能力恢復，說明兩種藥物共同使用，協同作用較好。

阿司匹林在對心絞痛患者的臨床治療中，通過抑制身體內的血小板環氧酶，明顯降低TXA2的含量，從而抑制身體的血小板聚集，但是作用時間較短。曲美他嗪相對阿司匹林的作用效果，發揮效果時間較長，但是藥效的持續時間比較長，該藥物可明顯降低血管內的阻力，提高冠狀動脈血管的血流量，且促進患者的心肌代謝，降低心肌的能量消耗及耗氧量，從而起到改善患者心肌內供氧平衡的作用。在治療過程中，兩種藥物聯合應用可以使其作用機制互相補充，明顯改善患者的臨床治療有效性。本研究中，治療后研究組患者全血高切黏度、血漿黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原水平明顯低于對照組（P＜0.05）；分析原因為，心絞痛患者主要是由于心臟內冠狀動脈血管的血小板大量聚集，導致血管內皮細胞出現功能障礙，隨著血小板的不斷累積就會形成動脈粥樣硬化斑塊[13]。治療心絞痛如果單純應用阿司匹林，對患者冠狀動脈內的血小板聚集作用較小，并不能完全疏通冠狀動脈血管內的血小板聚集，而曲美他嗪不僅可以擴張血管，而且可以抑制血小板的聚集功能，活血化瘀后，提高冠狀動脈血流速度，降低血液黏度，兩種藥物共同作用下可以更好地改善心絞痛患者的血液流變學[14]。

兩組患者治療前的心功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，在臨床治療中，聯合應用藥物，臨床治療的有效性明顯提高，所以可以促進患者的心肌能量代謝功能，從而改善患者的心臟收縮與舒張的功能。臨床研究中發現，成熟的心肌功能主要是由糖、乳酸及脂肪酸等氧化后產生的ATP來進行脂肪酸的供給。脂肪酸需要通過氧化作用后產生能量轉換，當患者心絞痛發作后，心肌會出現缺血狀況，體內的脂肪酸的氧化作用明顯受阻，導致心肌細胞內的pH值明顯降低。曲美他嗪聯合阿司匹林可以通過促進心肌內脂肪酸的氧化功能來保護心絞痛患者的血管內皮細胞，提高患者的心臟血液供給，從而提高患者的左心室射血分數，改善患者的心功能。在心絞痛患者的臨床治療中，聯合應用曲美他嗪與阿司匹林，可以幫助患者減輕心臟的負荷量，有利于改善患者的左心室肥厚狀況，幫助患者明顯地降低心絞痛的發作次數及疼痛感，更好地提高左心室射血分數，使患者的疾病預后得到明顯改善，曲美他嗪可以在心絞痛患者的缺血或者缺氧的情況，降低心臟及其他神經感覺器官的能量代謝，從而降低心肌細胞的酸中毒及透膜離子流的變化水平，聯合用藥明顯提高了患者的臨床治療有效性[15]。

綜上所述，在心絞痛患者的臨床治療中，應用曲美他嗪聯合阿司匹林進行治療，明顯提高臨床治療的有效性，且患者的血液流變學各項指標明顯降低，明顯提高了左心室的射血分數，改善了患者的心功能，可推廣應用。