宮腔鏡聯合口服避孕藥對子宮內膜息肉的治療價值

章靖一

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，據調查，子宮內膜息肉的發病率為25%，惡化率為1%～6%[1]。目前，臨床還未充分掌握子宮內膜息肉的病理機制，認為產生子宮內膜息肉主要是因為炎性子宮內膜局部血管與結締組織出現增生，進而產生息肉狀贅生物，而息肉狀贅生物侵入宮腔內，最終引發疾病[2]。患病后，月經變多，陰道出現無規律出血，腹部疼痛，甚至會出現不孕，嚴重影響患者機體健康。目前臨床采用手術方式治療疾病，常見術式有刮宮術、切除術、微創手術等。其中微創手術的療效理想，但術后極易發生并發癥，復發率也較高。因此，亟待尋求更合理的治療方法。本文探討了宮腔鏡聯合口服避孕藥治療子宮內膜息肉的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月筆者所在醫院收治的60例子宮內膜息肉患者作為研究對象，納入標準：確診為子宮內膜息肉；已婚。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙；全身感染性疾病；自身免疫性疾病；妊娠或哺乳期女性。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡28～39歲，平均（33.5±3.2）歲；病程3～19個月，平均（11.4±4.2）個月；單發息肉11例，多發息肉19例。對照組年齡26～37歲，平均（31.5±2.9）歲；病程3～17個月，平均（10.2±3.8）個月；單發息肉10例，多發息肉20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均在月經結束后2～7 d接受宮腔鏡手術治療。已生育患者，手術前12 h，于陰道內放置宮頸擴張棒；未生育者，在陰道后穹隆部位放置0.2～0.4 mg米索前列醇（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094136，規格：0.2 mg）。手術時，引導患者保持膀胱截石體位，然后通過宮頸擴張器對陰道進行擴張，擴張至11號，然后置入宮腔鏡，向宮腔連續灌流生理鹽水，同時膨宮壓力維持在 100～120 mmHg，流速保持在 260～320 ml/min，待整個宮腔充盈后，再緩慢轉動宮腔鏡，檢查宮腔前后左右壁、子宮底的情況，然后檢查輸卵管兩側開口狀況，同時仔細檢查宮腔內情況，通過電切環將息肉切除。如果子宮內膜息肉屬于多發息肉，需先執行清宮術，再通過宮腔鏡觀察宮腔內的情況，切除殘余息肉。

術后兩組均靜脈注射縮宮素，預防性抗感染治療24 h。觀察組在此基礎上口服屈螺酮炔雌醇片（優思明，生產廠家：Bayer Australia Ltd，批準文號：H20170316，規格：炔雌醇 0.03 mg、屈螺酮 3.0 mg），1片/d，持續服用21 d后，停藥3～7 d，再開始下一周期，持續治療3個周期。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組治療效果：月經周期恢復正常，月經量達到正常值，陰道無異常出血為顯效；月經周期與月經量基本恢復正常，陰道無異常出血為有效；未達上述標準則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

比較兩組治療前與治療后3、6個月子宮內膜厚度。

術后6個月，經陰道彩超檢查，分析兩組治療有效患者息肉的復發情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較

治療前，兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、6個月，觀察組子宮內膜厚度均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 [cm，（±s）]

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 [cm，（±s）]

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組（n=30） 1.46±0.37 0.63±0.16 0.74±0.22對照組（n=30） 1.48±0.35 0.72±0.15 1.28±0.31 t值 0.215 1 2.247 0 7.780 7 P 值 0.830 5 0.028 4 0.000 0

2.3 兩組子宮內膜息肉復發情況

術后6個月，觀察組子宮內膜息肉復發率為3.45%（1/29），對照組子宮內膜息肉復發率為26.09%（6/23），觀察組子宮內膜息肉復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.643 1，P=0.017 5）。

3 討論

子宮內膜息肉是指基層子宮內膜增生，引發繼發性感染、壞死、陰道無規律出血，并出現惡臭的血性分泌物的病癥[4]。子宮內膜息肉是引發子宮異常出血的重要原因，任何年齡段女性都有可能患上此病，40歲左右女性患病概率更高。文獻[5-6]報道，子宮內膜息肉是由子宮內膜腺體，以及包裹厚壁血管的纖維內膜間質所組成，其往往包含有蒂或無蒂的贅生物，會穿透子宮內膜表層，突出癥狀是經量過多、不孕等。臨床研究指出，引發子宮內膜息肉的因素包括內分泌紊亂、體內雌激素水平升高、宮內有節育環，流產引發的慢性子宮內膜炎等。目前，臨床還沒有完全掌握子宮內膜息肉的病理機制[7-8]。以往臨床常采用刮宮術結合病理試驗診治子宮內膜息肉，但是息肉蒂都是纖維結締組織，其表面平整光滑，手術難以徹底清除干凈，與此同時，多次搔刮會嚴重損傷息肉組織結構，影響疾病診斷。目前，隨著醫學技術的不斷提高，宮腔鏡被普遍用于子宮內膜息肉的治療。宮腔鏡手術特點是立體呈現患者宮腔情況，精準判定子宮內膜息肉部位與大小，減少對子宮組織的損傷，手術療效理想[9-10]。雖然宮腔鏡手術有著許多優勢，但是單一宮腔鏡手術還是會損傷子宮內膜，也無法有效調節孕激素水平。治療子宮內膜息肉的關鍵就是減少雌激素效應，降低復發率，改善預后[11]。避孕藥物包含雌激素與孕激素，可以較好地改善下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制，促進子宮內膜生長與內膜萎縮，防止子宮中局部雌激素水平過高，減少陰道出血量，調節月經周期，扼制子宮內膜異常生長，使宮腔生理環境盡早恢復正常[12-13]。

屈螺酮炔雌醇片是一種復方口服避孕藥，主要成分是乙炔基雌二醇與屈螺酮。屈螺酮是一種甾體類17α螺內酯衍生物，其藥理學成分與天然孕酮極為相似，其孕激素活性很強，能夠有效調節子宮內膜局部雌激素水平過高，使增殖期內膜轉變成分泌期內膜，扼制內膜大量增生，減少陰道出血量，調節月經周期，從而阻斷息肉復發[14-15]。另外，屈螺酮炔雌醇片還可以修復受損的內膜，對抗水鈉潴留，防止因體液潴留引起頭痛、乳房腫痛等。本次研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且復發率低于對照組（P＜0.05）。治療3、6個月后，觀察組子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05）。說明宮腔鏡聯合口服避孕藥治療子宮內膜息肉，效果顯著，可以有效改善病情，降低復發率。

綜上所述，宮腔鏡聯合口服避孕藥治療子宮內膜息肉，效果顯著，可改善子宮內膜厚度，降低復發率。