云南白藥胃管反復給藥治療急性上消化道出血的臨床有效性

陳志煌 陳曉 閔軍 潘定斌

急性上消化道出血是一種較為常見的情況，主要見于內(nèi)科疾病中。急性上消化道出血是十二指腸、胃部、食管、膽管等部位造成的急性出血病癥，主要臨床表現(xiàn)是血便、黑便、嘔血、腹部疼痛、惡心嘔吐等，若未及時進行治療，可對肝功能造成損害[1]。且患者在短時間內(nèi)的出血量超過了1 000 ml或者是循環(huán)血量的20%，可造成周圍循環(huán)障礙，進而繼發(fā)休克、窒息等情況，可對生命安全造成威脅[2]。急性上消化道出血的發(fā)病原因較為復雜，因而治療過程存在一定的難度。急性上消化道出血具有病情進展快、危害大等特點，既往臨床對于該疾病的治療，主要措施為液體復蘇、胃腸保護等，但是治療效果缺乏理想性[3]。本文展開對照組研究，選擇醫(yī)院急診科治療的102例急性上消化道出血患者進行研究，重點分析了云南白藥胃管反復給藥治療急性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)對研究情況進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年6月-2020年6月筆者所在醫(yī)院接受急診科接受治療的上消化道出血患者102例，納入標準：患者年齡18～70歲；無相關藥物過敏情況；均有不同程度的嘔血、黑便、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。排除標準：嚴重肝腎系統(tǒng)疾病、相關藥物過敏、精神類疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃部手術史、惡性腫瘤、繼發(fā)性上消化道出血等患者。本研究中入組患者均表示知情，并自愿簽署知情同意書；且研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的同意。將研究對象通過隨機數(shù)字表法平均劃分成試驗組和常規(guī)組。試驗組51例中，年齡30～50歲，平均（40.09±2.87）歲；體重49～76 kg，平均（62.56±3.54）kg；男女患者比為31∶20。常規(guī)組51例中，年齡30～50歲，平均（40.05±2.79）歲；體重 50～75 kg，平均（62.58±3.84）kg；男女患者比例為29∶22。組間資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在均衡性。

1.2 治療方法

常規(guī)組接受常規(guī)治療，主要內(nèi)容是補液、禁飲食、胃腸保護、補液、臥床休息、抑制胃酸等，給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030945）治療，將 1 000 ml葡萄糖溶液和 60 mg奧美拉唑混合后靜脈滴注，1次/d，治療時間為30～40 min，連續(xù)治療 5 d。

試驗組以常規(guī)治療為基礎，采取急診云南白藥胃管反復給藥治療，插胃管后清除胃內(nèi)容物，應用1%碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H44021960）30 ml洗胃，將云南白藥（生產(chǎn)廠家：云南白藥股份有限公司，國藥準字為Z53021103）60 mg和 10 ml的生理鹽水混合后經(jīng)胃管導入，治療間隔時間為14 h，連續(xù)治療3 d[4]。

治療期間，均密切監(jiān)測兩組患者病情，評估治療情況，根據(jù)病情可對藥物劑量實施調(diào)整[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：治療后，患者嘔血、黑便、血便等情況全部消失，大便轉(zhuǎn)黃結果為陰性，胃鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)出血情況，引流液無血性，判定為顯效；患者嘔血、黑便、血便等情況緩解，大便轉(zhuǎn)黃結果為陰性，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)少量出血情況，引流液存在血性，判定為有效；上述指標均未滿足，為無效。總有效=顯效+有效。（2）治療情況：對比分析兩組患者的胃液pH值、止血時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、輸血量、血紅蛋白與住院時間。（3）血清炎癥水平：檢測患者血清炎癥水平，抽取靜脈血實施測定，所測定指標為腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-6（IL-6），檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附法。（4）不良反應情況：對比分析兩組患者在用藥后是否發(fā)生胃部不適、頭暈、心律失常、皮疹、惡心嘔吐等不良反應，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

試驗組的治療總有效率明顯較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 治療情況

試驗組止血時間、大便轉(zhuǎn)黃時間早于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，胃液pH值、血紅蛋白高于常規(guī)組，輸血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較 （±s）

表2 兩組治療情況比較 （±s）

組別 止血時間（h） 大便轉(zhuǎn)黃時間（d） 胃液pH值 輸血量（ml） 血紅蛋白（g/L） 住院時間（d）試驗組（n=51） 19.25±5.53 2.86±0.57 5.78±0.74 152.18±10.54 121.38±10.58 5.03±0.89常規(guī)組（n=51） 21.35±5.01 3.57±0.62 4.87±0.62 176.58±10.71 105.48±10.24 6.12±0.93 t值 2.064 0 6.020 4 5.252 1 11.596 2 26.773 2 6.047 1 P 值 0.043 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 血清炎癥水平

治療前，兩組TNF-α、IL-8、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組各指標均較低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血清炎癥水平比較 [pg/ml，（±s）]

表3 兩組血清炎癥水平比較 [pg/ml，（±s）]

組別 IL-6TNF-αIL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=51） 36.35±6.43 15.56±3.54 45.54±7.78 16.57±3.48 11.43±6.53 6.76±2.13常規(guī)組（n=51） 36.43±6.46 17.46±3.54 45.43±7.58 18.13±3.43 11.26±6.57 8.32±2.24 t值 0.062 6 2.698 8 0.072 3 2.280 0 0.131 0 3.604 1 P 值 0.950 1 0.008 2 0.942 5 0.024 7 0.896 0 0.000 5

2.4 不良反應

研究組發(fā)生1例皮疹，1例惡心嘔吐，1例頭暈，發(fā)生率為5.88%（3/51），常規(guī)組發(fā)生1例胃部不適，3例惡心嘔吐，3例頭暈，1例心律失常，2例皮疹，發(fā)生率為19.61%（10/51），研究組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.319 8，P=0.037 6）。兩組間不良反應均未造成嚴重影響，均在停藥或者減少藥物劑量后消失。

3 討論

急性消化道出血多由消化性潰瘍導致，相關研究顯示消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的可能性為5%～10%，患者主要表現(xiàn)是嘔血、黑便、乏力、頭暈、惡心嘔吐等，受飲食習慣與生活習慣改變的影響，該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高[6]。急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括十二指腸、胃管、食管、等病變導致的出血[7]。對于急性上消化道的出血，主要治療措施為內(nèi)鏡診療、藥物治療、手術治療、介入治療等[8]。臨床常用的藥物是生長抑素、抗酸藥物、止血藥物、抗生素、血管升壓素等，上述幾種藥物均有不同的藥理作用[9]。相關研究發(fā)現(xiàn)，對于pH值超過6的急性上消化道出患者，凝血和血小板可黏附在一起，并形成凝血塊，而pH在6以下的患者，凝血塊會逐漸散開，目前臨床所用的抑酸藥物類型較多，但是效果均缺乏理想性[10-11]。

本研究給予常規(guī)組患者基礎治療，主要措施為臥床休息、禁飲食、補液等，同時研究應用奧美拉唑進行治療，該藥物為臨床較為常用的一種抑酸藥物，屬于胃壁細胞中酸泵的特殊抑制劑，可抑制胃酸分泌[12]，本研究顯示，該種治療方式的總有效率為82.35%，不良反應發(fā)生率為19.61%，表示此種治療方法的效果不理想，且不良反應較多[13]。云南白藥的主要成分為三七，其中含有黃銅甙生物堿、三七皂苷等，臨床研究顯示云南白藥具有止血止痛、活血化瘀、解毒消腫的功能。物理學研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥可有效促進血小板凝聚，具有抑制血栓形成、改善微醺、抑制炎性介質(zhì)釋放，增強毛細血管通透性的效果[14]。此外，云南白藥還可修復黏膜、皮膚等組織，通過對上皮生長因子進行調(diào)節(jié)實現(xiàn)治療效果。經(jīng)胃管反復給藥治療，可顯著的緩解疾病癥狀，促進疾病恢復，治療總有效率高達96.08%，不良反應發(fā)生率僅為5.88%，充分證實了研究結果[15]。

綜上所述，與常規(guī)治療相比較，應用急診云南白藥胃管反復給藥治療急性上消化道出血的效果較為顯著，可快速消除癥狀，促進病情恢復，同時還可降低胃液pH值、血清炎性因子水平等指標，且此種治療方式不良反應少，具有極高的安全性，值得在疾病的治療中應用。