益氣活血法聯合虛擬情景模擬訓練在缺血性腦卒中恢復期患者中的應用研究

陳丹燕

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是神經內科常見病，由于循環障礙，導致腦組織缺氧、缺血，甚至壞死。報道顯示，我國CIS發病率約246.8/10萬人，死亡率114.8/10萬人，患者出院后多合并肢體運動功能障礙，影響生活質量[1]。目前西醫治療CIS恢復期患者，以神經系統、運動系統針對性治療為主，包括生物神經刺激、虛擬情景模擬訓練及神經營養藥物等，可改善運動神經功能。近年，隨著中醫學發展，中醫藥方劑在腦卒中康復治療中的應用價值引起廣泛重視。中醫認為本虛標實為CIS基本病機，瘀、痰為標，正氣虧虛為本，氣虛血瘀貫穿整個恢復期，應以益氣活血為治療原則。本研究選取CIS恢復期患者分組治療，旨在探討益氣活血法聯合虛擬情景模擬訓練的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年7月筆者所在醫院CIS恢復期患者74例，納入標準：（1）符合CIS診斷標準[2]，并經CT或MRI確診，發病2周～6個月；中醫辨證為氣虛血瘀證，主癥：半身不遂、言語困難、口舌歪斜、感覺減退或消失；次癥：面色?白、自汗出、氣短乏力，脈沉細，舌質暗淡；（2）偏癱側無周圍神經損傷或外傷性疾?。唬?）生命體征穩定，意識清楚。排除標準：（1）合并肝腎等重要臟器器質性病變；（2）認知功能障礙配合不佳；（3）腦卒中后嚴重失語；（4）入組前4周接受中藥湯劑治療；（5）合并影響肢體功能其他疾病。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審核批準，患者家屬知情本研究并簽署書面同意書。采用SPSS 22.0軟件隨機分組法編號，1～37號為研究組，38～74號為對照組。對照組男20例，女17例，年齡49～72歲，平均（60.52±5.12）歲；偏癱側別：左側10例，右側27例。研究組男21例，女16例，年齡50～75歲，平均（62.38±5.69）歲；偏癱側別：左側12例，右側25例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規抗血小板聚集、腦保護、降壓、降糖、調脂穩斑等對癥治療，并進行綜合康復訓練，包括體位擺放、關節活動度的主被動訓練、平衡訓練、站立訓練、步行訓練、糾正異常模式、滾筒訓練、手指抓握練習及配合中醫傳統康復治療等。

對照組給予虛擬情景模擬訓練，采用BioMaster系統，患者佩戴傳感器，實時捕獲關節動作，選擇擦桌子、飛行訓練、圖形數字匹配等游戲進行訓練，20 min/次，1次/d，5次/周，共8周。

研究組在對照組基礎上采用益氣活血法，藥方組成：當歸 12 g，石斛 15 g，山萸肉 12 g，黃芪 60 g，地龍 6 g，制大黃 3 g，苦杏仁 9 g，紅花 6 g，姜黃 9 g，赤芍 9 g，川芎 10 g，知母 9 g，桃仁 9 g，僵蠶 9 g，體質偏寒者加制附片；脾胃虛弱者加白術、黨參；伴肝陽偏亢型高血壓者加鉤藤、天麻、羚羊角；語言謇澀不利者加遠志、石菖蒲、白芥子、郁金；頭痛者可加茺蔚子、白芷；眩暈者可加鉤藤、菊花；1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚2次溫服，治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）運動功能，治療前后以Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估，下肢運動17項（0～34分），上肢運動33項（0～66分），分值與運動功能呈正相關[3]。（2）表面肌電圖信號，采用表面肌電圖儀（MyoMove-EOW，上海諾誠），于治療前后測定患側脛骨前肌、肱三頭肌、肱二頭肌、腓腸肌各肌肉活動時的積分肌電值（IEMG）、均方根值（RMS）。（3）平衡力，治療前后采用Berg平衡量表（BBS）評估，14個項目，總分0～56分，分值越高平衡力越強[4]。（4）日常生活能力，Barthel指數（ADL）評估，包括平地行走、穿衣等10項，每項5～15分不等，總分0～100分，分值與日常生活能力呈正相關[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，數據以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能

與對照組相比，研究組治療后FMA上肢、下肢評分較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組FMA評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組FMA評分比較 [分，（±s）]

*與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=37） 36.25±5.12 50.24±6.12*11.52±2.36 27.54±3.09*對照組（n=37） 34.29±4.75 41.29±5.94*10.69±2.07 20.69±2.84*t值 1.707 6.383 1.608 9.918 P值 0.092 ＜0.001 0.112 ＜0.001

2.2 表面肌電圖信號

治療后，研究組脛骨前肌、肱三頭肌、肱二頭肌、腓腸肌IEMG、RMS高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同部位IEMG、RMS比較 （±s）

表2 兩組不同部位IEMG、RMS比較 （±s）

*與同組治療前相比，P＜0.05。

時間 組別 IEMG（μV·s）RMS（μV）脛骨前肌 肱三頭肌 腓腸肌 肱二頭肌 脛骨前肌 肱三頭肌 腓腸肌 肱二頭肌治療前 研究組（n=37） 23.52±3.89 23.02±4.01 18.56±2.59 36.52±3.85 16.25±3.02 11.02±1.21 10.52±3.56 13.52±1.29對照組（n=37） 24.78±4.01 24.52±5.03 19.48±2.34 37.64±4.01 17.41±3.13 11.56±1.39 11.54±4.19 14.05±1.42 t值 1.372 1.418 1.603 1.226 1.622 1.782 1.129 1.680 P值 0.174 0.160 0.113 0.224 0.109 0.079 0.263 0.097治療后 研究組（n=37） 65.42±7.52* 34.52±4.03* 24.52±3.01* 57.24±5.12* 45.23±5.02* 22.54±2.17* 18.26±2.85* 26.54±4.52*對照組（n=37） 55.43±6.57* 27.56±3.06* 21.69±2.45* 49.67±6.03* 36.15±4.03* 16.52±2.36* 15.41±2.67* 19.46±3.87*t值 6.085 6.367 4.435 5.821 8.580 11.422 4.439 7.238 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 平衡力、日常生活能力

治療后，研究組BBS、ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組BBS、ADL評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組BBS、ADL評分比較 [分，（±s）]

*與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 BBS ADL治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=37） 14.62±3.08 47.59±5.01*40.52±4.96 77.12±7.03*對照組（n=37） 13.29±2.85 38.67±4.36*41.69±5.03 65.52±6.52*t值 1.928 8.170 1.008 7.359 P值 0.058 ＜0.001 0.317 ＜0.001

3 討論

CIS恢復期為患者運動功能恢復、預后改善的關鍵階段，目前，康復訓練治療腦卒中患者的價值已得到臨床認可，通過針對性訓練措施，能有效改善肢體功能[6-7]。虛擬情景康復訓練為新型訓練模式，將虛擬現實、人機情景互動技術相結合，提供日常生活能力、運動控制、記憶力等方面康復訓練。陳蘭等[8]研究發現，虛擬現實訓練能顯著促進腦卒中患者運動功能恢復，但目前虛擬技術的體感攝影機對精細運動捕捉仍不理想，精細運動康復效果仍有提升空間。

CIS屬中醫“中風”“偏枯”等范疇，關于中風記載始見于《黃帝內經》，近代中醫學家將中風歸于內風范疇，認為病機為本虛標實、上實下虛，氣虛為病理基礎，氣虛則致血液運行不暢，瘀阻脈絡，加重氣機阻滯，影響氣循環運行，進一步增加血瘀，造成惡性循環，使氣虛、血瘀貫穿整個病程，而恢復期以氣虛為本，血瘀阻絡為標?；贑IS病因病機，采用益氣活血法治療，活血、補氣、通絡，于補陽還五湯基礎上加減而成，方中重用黃芪，補益元氣，氣旺則血行，瘀去絡通；當歸活血通絡；川芎、赤芍、紅花、桃仁協同當歸以祛瘀活血；地龍活絡通經，周行全身，以行藥力，加山萸肉、石斛、知母制約黃芪燥性，下固腎根；苦杏仁平抑肝木；僵蠶、姜黃、制大黃，化痰活血，推陳出新[9]。本研究為進一步優化CIS恢復期的治療方案，提高臨床療效，首次在虛擬情景康復訓練基礎上，加用益氣活血法治療，結果顯示，研究組治療后FMA上肢、下肢評分BBS、ADL評分高于對照組（P＜0.05）。腦卒中恢復期神經網絡重建是運動功能恢復的基礎[10]。虛擬情景康復訓練使治療過程更具沉浸性、交互性、構想性，持續刺激感官、肢體，可加強神經可塑性，而在此基礎上川芎降低腦細胞損傷，赤芍改善血液循環，黃芪降低血液黏滯性，益氣活血法通過多種機制減輕腦組織缺血缺氧、再灌注損傷，促進神經功能恢復，進而改善運動功能、平衡力、日常生活能力。研究發現，IEMG、RMS與肌力密切相關[11-12]。進一步以表面肌電圖客觀評價神經肌肉活動狀態，發現治療后研究組肱二頭肌、脛骨前肌、肱三頭肌、腓腸肌IEMG、RMS高于對照組（P＜0.05），可知益氣活血法聯合虛擬情景模擬訓練能有效改善CIS恢復期患者肌力，進一步促進肢體功能恢復。

綜上，益氣活血法聯合虛擬情景模擬訓練治療CIS恢復期患者，能有效改善肌力，促進運動功能恢復，提高平衡力及日常生活能力。