促愈膏對肛裂術后創面的影響＊

陳爾東 葉志君 黃麗娟

肛裂是一種常見肛腸疾病[1]，其發病率較高，便血與疼痛為肛裂主要癥狀，若不積極治療易導致皮膚潰破合并肛周感染，出現各種并發癥，嚴重影響患者身心健康[2]。該疾病主要通過手術治療，但術后易引起并發癥、愈合創面時間過長[3]，給患者生理、心理造成很大影響。因此，肛裂術后創面換藥十分重要，促愈膏可加快創面恢復、縮短恢復時間，臨床效果顯著[4-5]。現以本院80例肛裂術后患者為研究對象，觀察促愈膏對創面恢復的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年5月本院收治肛裂術后患者80例開展研究。納入標準：（1）氣滯血瘀型肛裂；（2）無手術禁忌證、無Ⅲ期肛裂且裂口位于肛管后正中位；（3）診療過程中未使用除與病情相關外的藥物。排除標準：（1）合并嚴重肝腎、腦、心血管等器官疾病；（2）凝血功能出現障礙；（3）合并炎癥性腸道疾病、糖尿病等；（4）肛周膿腫及肛周炎癥；（5）妊娠。按照隨機分組方法將其分為對照組、觀察組，各40例，其中對照組男13例，女17例，年齡22～59歲，平均（38.68±3.45）歲，其中Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂15例，Ⅲ期肛裂5例；觀察組男15例，女25例，年齡23～61歲，平均（40.12±3.37）歲，Ⅰ期肛裂16例，Ⅱ期肛裂18例，Ⅲ期肛裂6例，兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對本次研究內容、方法知情且簽署同意書，此次研究經醫院倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

兩組均采用改良型肛裂手術，術后第1天換藥前均用坐浴方（明礬、海螵蛸、芒硝等）進行坐浴，熏洗創面10 min，換藥時使用碘伏進行消毒。對照組予以凡士林紗條[生產廠家：紹興振德醫用敷料有限公司；批準文號：國食藥監械（準）字2012第3641228號]進行換藥、填塞創面，對其進行壓迫并包扎固定。觀察組用促愈膏（生產廠家：濟南恒基制藥有限公司；批準文號：國藥準字B20021045）紗條貼于創面，覆蓋創面為度，采用無菌敷料進行覆蓋、膠布固定。告知患者每日除早晚例行均換藥一次外，在每次大便干凈也需換藥，具體方法為側臥位，使用碘伏棉球消毒創面周圍后，使用生理鹽水棉球清潔創面分泌物，并觀察其變化，對照組使用涂有凡士林的紗條，觀察組使用涂有促愈膏的紗條敷于患者的創面位置，并使用無菌紗布進行包扎固定，換藥期間不許使用其他外用藥，紗條留有適當縫隙以利引流，換藥時動作輕柔，密切觀察創面生長指標，分別為術后1、7、14、21 d記錄，量化評分1次。

1.3 觀察指標及評價標準

患者術后第1、7、14、21天創面肉芽生長情況、創面面積變化情況，采用我國《中藥新藥臨床研究指導原則》對創面肉芽生長進行評估，其中根據創面愈合情況和生長良好情況，分為0～3分，分數越低說明其創面肉芽生長得越好；創面面積預測方法為換藥過程當中，填充油沙前進行測量，使用無菌透明薄膜平鋪于創面上，使用標記筆進行標記其輪廓，在以心電圖紙為模板（每小格為1 mm），將薄膜平鋪于圖紙上，使用數格法得出創面面積并記錄下來。對比兩組創面愈合時間、腐肉脫落時間、疼痛評分情況，疼痛評分采用數字評定量表（numerical rating scale，NRS），其中未感到明顯疼痛為0分；輕度疼痛分數為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。統計兩組療效，治療后21 d采用本院自擬評分量表進行評價，根據文獻[6]《肛裂臨床診治指南》，分為痊愈、顯效、有效、無效四級進行評價。其中痊愈為創面全部愈合，臨床癥狀均消失；顯效為創面愈合75%～99%，局部癥狀及體征明顯減輕；有效為創面愈合25%～74%，局部癥狀及體征有所減輕；無效為創面愈合≤24%或創面面積沒有縮小，局部癥狀及體征無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肉芽組織生長、創面的面積變化、創口愈合時間及創面疼痛對比

觀察組術后第1、7、14、21天時肉芽組織生長評分均低于對照組，創面面積減小比例高于對照組，術后創面愈合時間、腐肉脫落時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組疼痛評分對比，術后第1、7、14、21天觀察組疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3、表4。

表1 兩組肉芽組織生長評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組肉芽組織生長評分比較 [分，（±s）]

*與組內術后第1天比較，P＜0.017。

組別 術后第1天 術后第7天 術后第14天 術后第21天觀察組（n=40） 3.13±0.15 2.41±0.46* 1.23±0.23* 0.39±0.13*對照組（n=40） 3.01±0.24 2.01±0.56* 1.45±0.42* 0.65±0.21*t值 2.682 3.491 2.906 6.658 P值 0.000 0.000 0.004 0.000

表2 兩組創面的面積減小比例對比 [%，（±s）]

表2 兩組創面的面積減小比例對比 [%，（±s）]

*與組內術后第1天比較，P＜0.017。

組別 術后第1天 術后第7天 術后第14天 術后第21天對照組（n=40） 12.67±2.12 34.67±8.35* 45.31±9.32* 50.27±10.11*觀察組（n=40） 16.45±3.26 38.45±7.24* 49.78±10.16* 55.23±10.28*t值 2.176 2.051 2.163 6.148 P值 0.032 0.043 0.033 0.000

表3 兩組創面愈合和腐肉脫落時間對比 [d，（±s）]

表3 兩組創面愈合和腐肉脫落時間對比 [d，（±s）]

組別 創面愈合時間 腐肉脫落時間觀察組（n=40） 20.74±3.56 4.67±1.02對照組（n=40） 24.35±6.56 5.72±1.45 t值 3.059 3.745 P值 0.003 0.000

表4 兩組疼痛情況對比 [分，（±s）]

表4 兩組疼痛情況對比 [分，（±s）]

*與組內術后第1天比較，P＜0.017。

組別 術后第1天 術后第7天 術后第14天 術后第21天觀察組（n=40） 7.11±0.32 6.01±0.35* 4.67±0.31* 2.67±0.52*對照組（n=40） 7.63±0.28 6.48±0.06* 4.45±0.25* 3.45±0.16*t值 7.735 8.371 3.494 8.951 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.00%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

肛裂手術后由于創面本身存在感染，術后排便可能對創面造成二次感染[7]，延長創面恢復時間。肛裂手術使得氣血受阻、經脈受損，這就導致疼痛感加劇，疼痛刺激又使肛門肌肉攣縮、氣血阻滯加重從而導致疼痛感更為強烈。如何縮短此類創面的愈合時間、減輕患者疼痛感是肛腸科醫生所需要面臨的問題[8]。臨床上應用藥物治療可有效促進創面修復[9-10]。其中促愈膏能夠使創面修復生長環境發生變化，從而有利于促進創面修復，減少修復時間，有利于減輕患者疼痛[11-12]。

本次研究中，觀察組術后第1、7、14、21天時肉芽組織生長評分均低于對照組，創面面積減小比例高于對照組，術后創面愈合時間、腐肉脫落時間早于對照組（P＜0.05），可見促愈膏可促進肛裂術后創面恢復。促愈膏主要成分為冰片、血竭、白芷及當歸等中藥，治療效果較好，加快上皮組織生長速度，減小患者創面面積，有效加快創面愈合速度[13-14]。對比兩組VAS評分，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），可見促愈膏成分中含有冰片能夠起到抗炎鎮痛作用，可加快創面愈合，減輕疼痛感，有助于疾病快速康復。另外，觀察組治療總有效率95.00%，明顯高于對照組80.00%，這一結果說明，促愈膏治療肛裂術后創面臨床效果顯著，可促進患者早日康復，有助于疾病治療。

綜上所述，在原有肛腸疾病術后換藥技術基礎上，促愈膏應用在肛裂術后創面換藥效果顯著，可縮短創面愈合時間，減輕患者術后疼痛，有助于患者早日康復，值得推廣應用。