中藥穴位貼敷對預防重癥醫學科患者并發胃腸功能障礙的價值探究

賴星海

胃腸黏膜在應激狀態下可形成潰瘍，容易誘發全身炎癥反應綜合征，對重癥醫學科（ICU）患者胃腸營養吸收可產生不良影響，容易導致營養不良加重，使得機體抵抗力及免疫力進一步下降，造成病情惡化，患者發生多器官功能障礙的風險顯著升高[1-2]。故而臨床必須及早采取有效的胃腸功能障礙干預措施以提高救治效果，有效抑制患者死亡風險，充分保證其生命安全[3]。中醫認為，脾胃虛弱為腸胃功能障礙主要誘因，采用益胃健脾中藥穴位貼敷對于防治胃腸功能障礙可發揮積極作用[4]。本次研究納入2019年4月-2020年10月在筆者所在醫院ICU進行治療的患者62例，通過設置對照組的方式觀察和對比患者應用中藥穴位貼敷在預防胃腸功能障礙中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例2019年4月-2020年10月在筆者所在醫院ICU收治的患者，（1）納入標準：①急性生理慢性健康評分Ⅱ（APCHEⅡ）評分高于10分；②入院時患者腹內壓及腸鳴音均正常。（2）排除標準：①入院前即合并胃腸道基礎性疾病；②有藥中藥過敏史；③貼敷部位存在潰瘍、破損及紅腫、水皰；④有胃腸道手術史或者合并急慢性胃腸道疾病；⑤耐受度差或者不能配合完成此次研究。患者及家屬了解此次試驗目的并自愿加入；倫理委員會批準此次試驗方案，通過隨機數字表法將所選研究對象分成兩組，研究組及對照組各31例。研究組男17例，女14例；年齡37～71歲，平均（56.47±5.23）歲。對照組男16例，女15例；年齡35～73歲，平均（56.23±5.20）歲。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對照組患者常規干預措施，研究組在此基礎上予以中藥穴位貼敷，具體如下。

1.2.1 常規干預 每日測量患者腹圍，定時進行腹部聽診及腹腔內壓測量并記錄腸鳴音情況，動態觀察患者腸蠕動情況及胃潴留和排便等情況，若患者腸鳴音低于3次/min或者連續3 d未大便則為其提供通便治療。若患者胃潴留量超過200 ml，腹內壓高于10 mmHg則為其實施胃腸減壓及肛管排氣治療，暫停腸內營養液輸注。遵醫囑為便溏、腹瀉及惡心嘔吐患者提供對癥治療藥物。對便溏及腹瀉患者加強肛周護理，做好肛周皮膚清潔工作。

1.2.2 中藥穴位貼敷 中藥組方包括丁香粉40 g，大黃粉60 g及肉桂粉40 g，以蜂蜜將上述藥物調制成糊狀，于微波爐中加熱至45 ℃左右，取適量藥物涂抹于中脘及神闕穴，上覆膏藥以免藥物脫落。藥物貼敷時間為6 h/穴，更換頻率為每12小時1次，連續貼敷10 d 為 1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組胃腸功能障礙發生情況，若患者存在以下癥狀即可診斷為合并胃腸道功能障礙：（1）X線片顯示患者腸管擴張，盲腸直徑超過9 cm，小腸直徑超過3 cm 或結腸直徑超過 6 cm；（2）胃腸道出血；（3）腸內營養不耐受；（4）腹瀉，大便頻率≥3次/d；（5）腹內壓高于10 mmHg；（6）存在下消化道麻痹癥狀，表現為腸鳴音消失或者減弱，連續3 d未排便；（7）存在胃癱表現，胃液回抽量超過200 ml。

對比兩組嘔吐、反流消失時間、排便次數及腸鳴音恢復時間。

對比兩組胃腸癥狀改善效果，治愈：患者腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀完全消失，大便及腸鳴音均完全恢復正常；顯效：患者腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀顯著減輕，大便及腸鳴音均基本恢復正常；有效：患者腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀減輕，大便及腸鳴音明顯好轉；無效：臨床癥狀加重或者無積極變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

對比干預前后兩組患者C反應蛋白（CRP）水平及白細胞（WBC）水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能障礙發生情況對比

研究組出現胃腸功能障礙患者1例，總發生率3.23%，對照組出現胃腸功能障礙患者7例，總發生率22.58%，與對照組相比，研究組胃腸功能障礙發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善時間對比

研究組嘔吐、反流消失時間、腸鳴音恢復時間均更早，排便次數更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間對比 （±s）

表1 兩組臨床癥狀改善時間對比 （±s）

組別 嘔吐、反流消失時間（d）排便次數（次/d）腸鳴音恢復時間（d）研究組（n=31） 2.11±0.23 2.67±0.21 2.15±0.24對照組（n=31） 3.85±0.20 3.76±0.19 3.79±0.22 t值 31.785 21.430 28.046 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者胃腸癥狀改善效果對比

研究組胃腸癥狀改善總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸癥狀改善效果對比 例（%）

2.4 干預前后患者CRP水平及WBC水平對比

干預前患者CRP水平及WBC水平組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后患者兩項指標水平均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后兩組對比，研究組CRP水平及WBC水平均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后CRP水平及WBC水平對比 （±s）

表3 兩組患者干預前后CRP水平及WBC水平對比 （±s）

組別 CRP（mg/L）WBC（×109/L）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=31） 132.25±23.47 72.56±5.67 13.764 ＜0.05 14.24±0.26 7.45±0.23 108.907 ＜0.05對照組（n=31） 130.27±22.39 89.32±5.62 9.877 ＜0.05 14.19±0.25 10.18±0.20 69.737 ＜0.05 t值 0.340 11.689 0.772 49.870 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU收治患者病情危重，多伴有各種系統或者器官功能障礙，機體處于急性應激狀態，一旦病情控制不當極易繼發多器官功能障礙的風險顯著升高[5]。ICU患者多存在不同程度的消化系統損傷，胃腸道功能呈衰退狀態，此外，長期缺血缺氧，使得體內次黃嘌呤及酸性代謝無無法及時排出并大量堆積于體內，可導致患者死亡風險增加，而恢復期由機體血流灌注量增加，大量氧自由基生成，容易造成患者腸黏膜受損[6-7]。

ICU患者多合并下焦虛寒及元陽虛損并表現出胃腸功能障礙，如便溏、腹瀉、腹脹等。中醫認為中脘穴乃經絡總樞，屬任脈，貫穿于十二經脈之間。神闕穴內血管、淋巴管及神經組織均極為豐富，有助于藥物分組透過，對此穴位進行貼敷能夠取得理腸和胃、救托回陽、固本培元之功效，在便秘、腹鳴、腹痛、腹脹以及食欲不振、惡心嘔吐等消化系統疾病治療中均可發揮積極的調節作用[8-9]。

此次能研究中穴位貼敷所用藥方包括丁香粉、大黃粉及肉桂粉。其中，丁香氣味芳香，具有降逆氣、行滯留氣、散寒溫中、止嘔降逆及升清降逆之功效，在心腹冷痛、吐瀉食少及嘔吐呃逆、脾胃虛寒等病癥中均可取得確切療效。大黃具有通脈溫經、止痛散寒以及助陽補火之功效[10]。大黃與丁香一熱一寒，可相互制約，肉桂能夠制大黃苦寒，三藥聯用可取得寒熱相濟、調和陰陽以及和胃通便之功。以中脘、神闕穴作為貼敷點并借肉桂、丁香、大黃之藥性可發揮止吐降逆、止痛行氣、降濁升清、益氣補脾及理腸和胃、通絡溫經等作用，對于預防和控制胃腸功能障礙發生、發展均可發揮重要作用，有助于促進患者全身營養狀況及身體機能改善，可促進病情緩解和改善[11-12]。

此次研究中，兩組對比，研究組胃腸功能障礙發生率明顯更低，嘔吐、反流等臨床癥狀消失時間及腸鳴音恢復時間均更早，排便次數更少，胃腸癥狀改善總有效率顯著更高，CRP水平及WBC水平均更低（P＜0.05）。中藥穴位貼敷可保護胃腸黏膜，對炎性因子可產生抑制作用，能夠有效控制有害物質生成量。除此之外，還能夠對腸道內細菌增殖發揮抑制作用，使氧自由基得到有效清除，強化機體抗氧化功能，有助于降低胃腸內炎癥因子水平，促進腸胃蠕動，確保胃腸道內血液供應充足，還可對胃腸分泌產生調節作用，確保胃腸黏膜氧供及血供充足。

綜上所述，ICU患者應用中藥穴位貼敷在胃腸功能障礙預防中的應用效果較好，能夠加快胃腸道癥狀緩解及炎性因子水平下降，對于改善其胃腸道功能及促進其病情好轉有重要意義，而且中藥穴位貼敷操作簡單，安全可靠，費用較低，患者接受度及認可度均較高，具有臨床較高的臨床推廣價值。