連續性血液凈化治療危重癥合并急性腎損傷的療效研究

闞玉

危重癥引起的腎功能不全主要是由多種病因引起的急性腎損傷,可在數小時甚至數天內使腎單位調節功能急劇減退,導致無法維持體液電解質平衡和排泄代謝產物,從而引起各種氮質廢物滯留、排尿減少等癥狀。對于危重癥腎功能不全患者如果不及時進行控制治療,極容易出現肺水腫、酸中毒等情況,危及生命安全。當發現患者急性腎損傷以后,一定要完善相關檢查,明確具體是何種類型,再決定下一步的治療方案。連續性血液凈化技術作為各種危重癥救治中重要的支持治療措施,其療效已得到證實,可顯著提高危重癥患者生存率。本文即分析將連續性血液凈化治療應用于危重癥合并急性腎損傷中的實際效果,主要報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年3 月～2021 年3 月接收的68 例危重癥合并急性腎損傷患者為研究對象,其中男38 例,女30 例；年齡27～74 歲,平均年齡(41.32±10.90)歲。納入標準：①均知情同意；②均為急性腎損傷患者。排除標準：①病史資料不完善；②精神異常,溝通障礙；③配合度較低；④合并其他嚴重疾病。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準研究。

1.2 方法 所有患者均應用連續性血液凈化治療,主要方法為：先根據患者病情以及身體承受度確定治療時間,對患者建立血液通路。將連續血液透析儀器參數設置為：血流量速度控制在(170±30)ml/min,2000 ml/h置換液前稀釋。配置置換液：0.9%氯化鈉注射液3000 ml,無菌注射水820 ml,5%葡萄糖注射液150 ml,10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml 左右,10%氯化鉀注射液12 ml,25%硫酸鎂注射液2 ml。凈化過程中采用低分子肝素抗凝,治療過程中需要密切觀察患者身體變化,監測患者血壓、體溫、呼吸、心率等,保證患者病情穩定。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較患者治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平。②分析患者治療后并發癥發生率,主要包括低血壓、心力衰竭、失衡反應。并發癥發生率=(低血壓+心力衰竭+失衡反應)/總例數×100%。③分析患者治療效果。判定標準：顯效：臨床癥狀完全恢復；有效：部分臨床癥狀恢復；無效：無任何好轉跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平比較 患者治療后血肌酐、尿素氮低于治療前,血碳酸氫根高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 68 例患者治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平比較()

表1 68 例患者治療前后血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 并發癥分析 治療后患者出現低血壓1例(1.47%)、心力衰竭1 例(1.47%)、失衡反應1 例(1.47%),并發癥發生率4.41%(3/68)。

2.3 治療效果分析 患者治療后顯效29 例(42.65%),有效37 例(54.41%),無效2 例(2.94%),總有效率97.06%(66/68)。

3 討論

連續性血液凈化技術又被稱為連續性腎臟替代治療,主要是指所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方法的統稱［1,2］。連續性血液凈化技術開始應用于上世紀末,初期僅單純為提高重癥衰竭的治療效果,但隨著醫療技術不斷提高,對連續性血液凈化技術的不斷深入研究,發現連續性血液凈化技術具有以下特點：①具有穩定的血流動力學,耐受性較佳,不會改變血漿滲透壓［3,4］；②能夠持續、穩定地控制氮質血癥以及電解質和水鹽代謝［5,6］；③能夠按照需求提供營養以及藥物治療；④能夠快速清除過多液體；⑤容易行深靜脈營養和靜脈給藥,通過連續超濾進行調節［7,8］。由于患者病情危重,極速出現腎功能下降,處于應激危重狀態,生命體征不穩定,應用連續性血液凈化治療,能夠盡快清除患者體內有害物質,保持酸堿平衡,起到控制、穩定病情的作用。連續性血液凈化技術在臨床上廣泛應用,已經成為血液凈化醫生常規掌握的臨床技術,此方法具有較高社會效益,能夠使更多患者在此項技術中受益,并能夠提高患者生存率［9-11］。本文針對其治療危重癥合并急性腎損傷的實際效果進行分析,研究結果發現,患者治療后血肌酐(138.29±26.45)μmol/L、尿素氮(14.44±4.12)mmol/L低于治療前的(487.22±117.32)μmol/L、(41.38±6.45)mmol/L,血碳酸氫根(29.31±5.68)mmol/L 高于治療前的(10.28±3.14)mmol/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者出現低血壓1 例(1.47%)、心力衰竭1 例(1.47%)、失衡反應1 例(1.47%),并發癥發生率4.41%(3/68)。患者治療后顯效29 例(42.65%),有效37 例(54.41%),無效2 例(2.94%),總有效率97.06%(66/68)。血肌酐是肌肉在人體內代謝的產物,主要由腎小球排泄,很少經腎小管重吸收,隨尿排出體外。臨床上測定血肌酐水平,用于評估腎功能損傷情況。血肌酐水平高,說明體內的含氮性代謝產物有蓄積。尿素氮與血肌酐均是腎功能重要的指標,尿素氮水平的高低反應腎功能的好壞。尿素氮＞14.2 mmol/L 應考慮腎功能不全等,此時測定血肌酐有助于正確評估腎功能。血碳酸氫根是衡量體內酸堿度的主要指標。通過測定上述三種指標,充分證實了連續性血液凈化技術在臨床中的應用價值,可促進患者盡快康復。提示該治療方法不僅有助于清除代謝產物和有害物質,還可維持和調解機體內環境,在醫學領域中意義重大。張斌等［11］研究中,將98 例重癥急性腎功能衰竭患者作為研究對象,按照入院治療時間先后順序分為對照組和實驗組,對照組采取間歇性血液凈化治療,實驗組采取連續性血液凈化治療,對兩組患者治療后生命體征以及腎功能情況進行分析,結果顯示,治療前,兩組較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組血肌酐和尿素氮水平優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與本研究內容相似。說明應用連續性血液凈化治療能夠明顯改善重癥急性腎功能衰竭患者患者的生命體征,加快腎功能恢復。由此也進一步證明連續性血液凈化治療應用于危重癥合并急性腎損傷中的治療效果較高。本文認為對于危重癥合并急性腎損傷的急救中采用連續性血液凈化技術,能夠有效清除導致各個器官衰竭的物質,可對多個器官進行同時治療,臨床療效滿意,但仍存在一些不足,主要體現在：①需要持續抗凝治療；②除了消除體內有害物質也會消除體內有益物質；③在進行多器官治療時,也會對正常器官造成一定影響；④在個性化治療方案中,沒有一定的執行標準；⑤部分患者會出現一些并發癥。因此,還需要今后擴大患者例數,增加研究范圍,對技術方法進行更進一步的完善。

綜上所述,危重癥合并急性腎損傷患者應用連續性血液凈化治療能夠有效改善患者血肌酐、尿素氮、血碳酸氫根水平,并且治療效果較明顯,值得推廣采納,但還需要更深入的研究和推廣。