大黃鼻飼聯合芒硝腹部外敷治療膿毒癥胃腸功能障礙的效果研究

溫國棟

膿毒癥在臨床上屬于比較嚴重的內科急癥,指的是患者因感染所引起的一系列全身炎癥反應綜合征［1］。雖然該疾病因感染所導致的,但其患者疾病的發生發展還是遵循自身的病理過程及規律。膿毒癥患者可表現出呼吸頻率加快、血壓下降、高熱等臨床癥狀,若不及時采取有效的治療措施,可能會導致患者死亡。而胃腸功能障礙作為膿毒癥患者較為常見的并發癥之一,主要是因患者自我調節功能與血液重新進行分布后,機體為了保護心腦灌注,從而導致胃腸道出現缺血、缺氧的情況,使胃腸道功能較早的受到損傷、衰竭［2］。人體腸道作為最大的“儲菌庫”與“內毒素庫”,當尿毒癥患者胃腸道發生缺氧缺血后,則會增加腸黏膜損傷與腸道屏障功能障礙、腸道細菌移位的幾率,從而引起腸源性感染,進而導致患者的病情進一步加重［3］。因此,本文主要將2018 年6 月～2020 年12 月在本院治療的74 例膿毒癥胃腸功能障礙患者作為研究對象,探討大黃鼻飼聯合芒硝腹部外敷治療該疾病的臨床效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年12 月在本院治療的74 例膿毒癥胃腸功能障礙患者,按治療方法不同分為常規組和試驗組,各37 例。常規組男女占比分別為64.86%(24/37)、35.14%(13/37)；年齡最小24 歲,最大53 歲,平均年齡(38.92±5.41)歲。試驗組男女占比分別為59.46%(22/37)、40.54%(15/37)；年齡最小22歲,最大54 歲,平均年齡(38.86±6.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者與家屬均知情本次研究,并自愿簽訂同意書；②均符合膿毒癥相關診斷標準［4］；③均伴有胃腸功能障礙；④無慢性疾病終末期出現器官功能不全的患者；⑤均未采用促胃腸動力藥物治療的患者；⑥無胃腸切除術病史患者。排除標準：①中途退出本次研究者；②存在原發性免疫功能低下的患者；③合并惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病患者；④APACHEⅡ評分＞20 分患者；⑤哺乳期或是妊娠期女性患者；⑥伴有精神障礙、溝通障礙及認知障礙患者。

1.3 方法 常規組采用常規法治療,根據患者的血培養結果選擇敏感抗生素進行抗感染治療；給予患者呼吸系統、循環系統等重要臟器功能支持治療；給予患者生命支持治療。試驗組在常規組的基礎上采用大黃鼻飼聯合芒硝腹部外敷治療,大黃鼻飼：將生大黃30 g用開水100 ml 浸泡至深褐色,時間大約為5 min,進行鼻飼,2 次/d。芒硝腹部外敷：將芒硝250 g 碾碎,然后再裝入到雙層紗布袋內,在患者肚臍部位進行平敷,若紗布袋潮濕需及時更換,2～3 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①胃腸功能,采用GSRS評定兩組患者治療前后的胃腸功能,量表共包含15 個項目,每個項目評分0～3 分,量表總分為45 分,分值越高表明患者胃腸功能恢復效果越好［5］。②急性生理與慢性健康狀況,采用APACHEⅡ評定兩組患者治療前后的急性生理與慢性健康狀況,量表由3 部分組成：A 項,急性生理評分(APS),共12 項［6］；B 項,年齡評分,從年齡＜45 歲到＞75 歲分為5 個階段,依從評分為0～6 分；C 項,慢性健康評分(CPS),總分為71 分,分值＞15 分為重癥,分值＜15 分為非重癥。③治療前治療后腹內壓、腹圍。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者GSRS 評分、APACHEⅡ評分、腹內壓及腹圍比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組GSRS 評分明顯高于常規組,APACHEⅡ評分、腹內壓明顯低于常規組,腹圍明顯小于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSRS、APACHEⅡ評分及腹內壓、腹圍比較()

表1 兩組患者GSRS、APACHEⅡ評分及腹內壓、腹圍比較()

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年來,膿毒癥患者的病亡率呈現出逐年上升的趨勢,該疾病屬于一種全身性劇烈炎癥反應。當膿毒癥患者病情嚴重時可能會誘發膿毒性休克、多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀,從而直接危及到患者的生命安全。膿毒癥多發于感染、燒傷、創傷、休克等危急重癥患者,其可以由任何部位的感染引起,臨床上目前常見肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染等,常見病原微生物有細菌、真菌、病毒、寄生蟲等［7］。由于膿毒癥屬于一種危重癥,所以大多數患者容易合并胃腸功能障礙。胃腸道作為膿毒癥患者最容易受到損傷的靶器官,當膿毒癥患者合并胃腸功能障礙后,不僅會加快患者的病理進程,還會對疾病的發展與預后產生一定的影響［8］。當重癥膿毒癥患者出現高度腹脹、腸鳴音消失后,所產生的中毒性腸麻痹不僅會增大治療難度,且患者的預后效果也不理想,極易導致死亡。因此,及時治療膿毒癥胃腸功能障礙除了能防止患者發生多器官功能障礙綜合征,還能延緩患者疾病進一步發展,提高患者的生存質量。

本次研究中,常規組患者采用常規法治療,試驗組患者采用大黃鼻飼聯合芒硝腹部外敷治療,結果顯示,治療后,試驗組GSRS 評分高于常規組,APACHEⅡ評分、腹內壓低于常規組,腹圍小于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,大黃含有大黃素、大黃酸、蘆薈等成分,具有洗滌腸胃、解熱清毒、瀉火等功效；當膿毒癥胃腸功能障礙患者應用后能起到保護患者胃腸黏膜屏障、加快胃腸蠕動速度、抑制毒素吸收、消除胃腸內毒素等作用,可防止或是減輕膿毒癥發展［9］。芒硝屬于一味中藥,屬于硫酸鹽類的礦物質鹽,是通過對硫酸鹽加工后所形成的結晶,具有軟堅散結、瀉下通便、清熱消腫的功效［10］。當膿毒癥胃腸功能障礙患者采用腹部外敷治療后可起到消炎、預防感染、吸收腹腔滲液的作用,有利于加快膿腫吸收速度,改善局部微循環,從而對腸蠕動產生刺激,減輕腸麻痹,進而達到促進恢復胃腸功能的目的。將大黃鼻飼與芒硝腹部外敷聯合應用,能有效提高臨床治療效果,作用直接,且不會產生任何嚴重不良反應,具有較高的安全系數。

綜上所述,采用大黃鼻飼聯合芒硝腹部外敷治療膿毒癥胃腸功能障礙患者,能獲得較為理想的治療效果,不僅能改善患者的胃腸功能,還能降低患者的腹內壓,減小腹圍,有助于提高患者的生活質量與生存質量,值得臨床應用。