養老機構老年人孤獨感現狀及關懷需求

吳品璦 許暖 劉臘梅 （ 鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450000; 鄭州大學護理學院臨床教研室）

全國老齡辦召開的人口老齡化國情教育新聞發布會指出，截至2017 年底，我國60 歲以上老年人口已達2.41 億，占總人口的17.3%，預計到2025 年將突破3 億，未來二十年我國人口老齡化形勢將更加嚴峻〔1〕。

隨著人口老齡化形勢日益嚴峻和家庭養老功能逐漸弱化，僅依靠傳統家庭養老方式已無法滿足日益增長的養老服務需求，社會養老將成為很多老年人不可避免的選擇〔2〕，當老年人入住養老機構后，他們與自己熟悉的生活環境、親人分離，難免產生孤獨感〔3〕。長期的孤獨感會使老年人認知功能加速衰退，給家庭和社會帶來沉重的負擔，是目前社會養老亟待解決的主要問題之一〔4，5〕。鑒于此，本文旨在了解養老機構老年人孤獨感現狀及關懷需求，并對影響老年人孤獨感現狀的因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年9 月采用便利抽樣法，選擇鄭州市3 家養老機構121 位老人作為調查對象。納入標準:①意識清楚，溝通無障礙。②知情同意，自愿參與本調查。排除標準:①有精神病史或目前患有精神病者；②溝通障礙者。本調查共發放問卷121 份，回收有效問卷121 份，有效回收率100%，其中女67 人，男54 人，年齡60～69 歲28 人、70～79 歲33 人、80～89 歲51 人、≥90 歲9 人，婚姻狀況:已婚35 人、離異5 人、喪偶73 人、未婚8 人，文化程度:大學18 人、高中6 人、初中28 人、小學30人、文盲39 人，原從事職業:工人43 人、農民46 人、知識分子14 人、機關干部9 人、個體6 人、無業3人，人均月收入:0～999 元32 人、1 000～1 499 元2人、1 500～2 999 元13 人、≥3 000 元74 人，身體健康狀況:一般41 人、體弱多病12 人、生活不能自理16 人。

1.2 調查工具 采用自設問卷進行調查。問卷包括:①一般資料問卷，由研究者自行設計，其內容包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入來源、原從事職業等。②加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）孤獨感自評量表。該量表共20 個選擇題，得分統計方法:A=1，B=2，C=3，D=4，其中1、5、6、9、10、15、16、19、20 題為反序計分。根據Perry 評分和分級標準，＞44 分為高度孤獨，39～44 分為一般偏上孤獨，33～38 分為中間水平，28～32為一般偏下孤獨，＜28 分為低度孤獨。該量表在中國人群中具有良好的信度和效度〔6〕。③養老機構老年人關懷行為評價量表〔7〕包含提供友善的人際關系、尊重他人感受、給予信心和希望、建立信任關系、促進身心舒適、鼓勵表達和提供指導、滿足情感需求7 個維度，共計28 個條目，具有良好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 向養老機構老人說明調查目的、內容、方法，由研究者及經過系統培訓的大三學生對符合納入標準的老年人開展問卷調查。

1.4 資料分析方法 采用SPSS21.0 軟件進行t檢驗、方差分析、多元回歸分析。

2 結果

2.1 養老機構中老年人孤獨感得分情況 參與調查的121 名老人孤獨感評分為（42.84±9.77）分，屬于一般偏上孤獨。

2.2 養老機構中老年人關懷需求現狀 參與調查的121 名老人關懷需求總分為（114.67±6.94）分，總體水平較高，其中滿足情感需求（4.41±0.34）分、建立信任關系（4.35±0.38）分、尊重他人感受（4.21±0.47）分、鼓勵表達和提供指導（4.20±0.28）分、促進身心舒適（4.07±0.80）分、提供友善的人際關系（3.99±0.25）分、給予信心和希望（3.72±0.28）分。

2.3 影響養老機構老年人孤獨感的單因素分析 不同變量老年人孤獨感差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響養老機構老年人孤獨感的單因素分析(,分)

表1 影響養老機構老年人孤獨感的單因素分析(,分)

2.4 影響養老機構老年人孤獨感的多因素分析 以孤獨感得分為因變量，以性別（男=0，女=1），入住時間（＜1 個月=1，1～2 個月=2，3～12 個月=3，＞12 個月=4）、子女個 數（0 個=1，1 個=2，2 個=3，≥3 個=4）、看望頻率（有空就來=1，1次/半個月=2，1 次/1 個月=3，1 次/2、3 個月=4，沒有子女=5）是否因子女老伴無力照顧入住（是=1，否=0），是否因養老院有樂趣入住（是=1，否=0），是否需要娛樂活動（是=1，否=0），進行逐步回歸分析。結果顯示存活子女個數、入住時間、入住養老院的原因（在養老院有樂趣）進入回歸方程。見表2。

表2 影響養老機構老年人孤獨感的因素分析

3 討論

孤獨感是人處在某種陌生、封閉或特殊的環境中時產生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感〔8〕，當老年人入住養老機構后，他們與自己習慣的生活環境、親人分離，容易產生孤獨感〔3〕。本調查結果與全旭紅等〔9〕研究結果一致。陳俠等〔10〕研究也表明孤獨感是老年人入住養老機構后最主要的心理感受并貫穿住院的整個過程，說明孤獨感是養老機構老年人中普遍存在的問題。而孤獨感是一種具有消極作用的主觀體驗〔11〕，會讓老年人感覺不愉快且痛苦，常伴有寂寞、無助、沮喪、食欲下降、睡眠失調等不良情緒反應和難耐的精神空落感〔12〕，對人的全面健康（生理、心理和社會關系）都會產生不良影響〔13〕，嚴重降低了老年人生活質量，甚至會導致老年人自殺率上升〔14〕，因此養老機構工作人員有必要對老年人孤獨感進行早期干預，防止孤獨感進一步演化為更嚴重的心理障礙，提高老年人的生存質量。

本調查表明養老機構老年人關懷需求總體水平較高，與陳瑞云等〔15〕研究結果一致。其中滿足情感需求維度的條目均分最高，表明養老機構老年人最需要的關懷需求是情感慰藉，這與黃英蘭等〔16〕研究結果一致。分析原因可能為老年人入住養老機構后，與親人朋友交流減少，且養老機構護理人員文化水平較低〔3〕，護理老人時多注重基礎護理而忽略精神層次的心理護理。因此養老機構管理人員應鼓勵老年人家屬及親戚朋友多陪伴老年人，給予老人情感支持，也可以通過開展歌唱、太極、象棋等興趣小組活動，增加老人之間的溝通交流，降低老年人孤獨感，還可以定期對養老機構護理人員進行系統培訓，提高其情感慰藉和心理護理能力，以給老人提供全面、系統的身心照護。

本研究顯示，子女個數少的老年人比子女個數多的老年人孤獨感低。分析原因（1）在本次調查中部分老人為五保戶，他們沒有子女，也沒有勞動能力和經濟來源，本以為晚年生活會無所依靠，最終卻在國家政府的幫助下得以進入養老機構安享晚年，他們的內心充滿了滿足和感激之情，進入養老機構后孤獨感較低；（2）子女個數少的老年人在本次調查中大部分為獨生子女家庭，老年人入住養老機構的主要原因是怕拖累子女，他們認為子女工作繁忙、照顧任務重，生活壓力大，入住養老機構后不僅能減輕子女照顧負擔，還有專人照顧，這部分老人往往能更快地適應新的環境和生活方式，孤獨感較低。而子女較多的老年人恰好相反，入住養老機構前通常有較多的時間和機會與子女相處，他們更習慣于兒孫滿堂的生活環境，一旦入住養老機構后首先是環境的差異會較難適應，同時可能會因為各種原因如養老機構的規章制度、與養老機構的距離、工作等原因使子女探視的時間和機會減少，更加重了他們的孤獨感。因此，建議養老機構可以根據老年人的實際情況，在規章制度上采取靈活措施，鼓勵子女多探視，舉辦各種活動，營造良好的氛圍以降低老年人的孤獨感。

本研究表明，入住時間與老年人孤獨感呈正相關，入住時間越長，老年人孤獨感越高。分析原因（1）入住時間越長，老人與親人分別時間越久，對親人的思念更加濃烈，情感慰藉和情感寄托無法得到滿足，導致孤獨感升高，這與陳俠等〔10〕研究結果相似；（2）隨著居住時間增長，年齡也在增長，老年人的軀體功能逐漸下降〔3〕，導致自理能力降低，老人依賴照顧的程度提高〔17〕，容易產生負性情緒，從而引起老年人孤獨感升高；（3）此外，長期入住養老機構會使得老年人社會功能弱化〔18〕，生活逐漸與社會脫節，與初入養老機構的老年人及居家養老的老年人相比更容易產生孤獨感。提示養老機構應重點關注這部分人群，對入住時間較長的老年人提供心理健康咨詢、心理疏導的服務，同時鼓勵開展志愿者服務活動，為老年人提供更多社會支持，使老年人有機會參與到社會生活當中，降低老年人孤獨感。

本研究發現，認為養老院有樂趣而入住養老院的老年人孤獨感較高，原因可能是養老院的居住條件和硬件設施不夠完善，且娛樂項目單一，多僅有電視、棋牌室等活動項目，不能達到老年人的期望，老人入住養老院后產生較大落差，孤獨體驗感上升。因此機構應完善相關養老設施，改善養老環境，同時可舉辦老年大學、健康講座、中國傳統文化節日等豐富多彩的活動，滿足老年人精神文化需求，重視老年人日常娛樂生活，提高老年人入住養老機構的滿意度。