運動安全篩查表對ICU腹部術后機械通氣患者的影響

錢小麗 管義祥

ICU患者通常病情危重，需接受機械通氣以保持呼吸道通暢[1]。但長期保持機械通氣需要接受制動和鎮靜，因此患者極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，對其生命質量造成較大影響。此外，可造成患者對呼吸機依賴，從而影響其自身呼吸循環的恢復[2-3]。外科加速康復理念目前已被廣泛應用于臨床，能有效促進患者術后早期下床活動，縮短其住院時間[4]。但ICU患者術后早期下床活動可造成護理及醫療風險上升，且其應用的常規干預措施不能有效促進呼吸循環系統恢復，因此需給予此類患者更為有效的干預措施[5-6]。本研究對我院ICU收治的行腹部手術后機械通氣患者實施基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動方法，對比常規運動方法效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月我院ICU收治的行腹部手術后機械通氣患者106例。納入標準：年齡≥18歲；均行腹部手術；入住ICU機械通氣時間>48h；意識清晰；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：病情危重及合并神經肌肉疾病、多發骨折，嚴重肝腎肺等臟器功能不全、動脈瘤及傳染性疾病；心肌梗死及嚴重高血壓、冠心病；已參與其他研究。隨機分為兩組，各53例。對照組男性31例，女性22例；年齡25～70歲，平均(44.28±4.91)歲；其中，胃腸外科20例，肝膽外科13例，婦產科10例，泌尿外科8例，創傷外科2例；機械通氣時間(106.25±16.20)h。觀察組男性33例，女性20例；年齡23～72歲，平均(44.65±4.79)歲；其中，胃腸外科18例，肝膽外科15例，婦產科11例，泌尿外科6例，創傷外科3例；機械通氣時間(103.84±15.34)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規運動方法，觀察組實施基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動方法。

1.2.1早期運動安全篩查表 干預人員在患者術后24h，每天根據早期運動安全篩查表[6]對患者進行評估。并根據評估結果判斷患者是否進行早期運動，再由康復師根據其下肢肌力情況明確運動方式及運動量。

1.2.2運動方式及方法 肌力評分為0～1級者實施被動運動，并給予被動腳踏車運動，設置轉速為15～20r/min；肌力評分為2～3級者實施被動運動+自主運動，并給予自主運動的腳踏車運動干預，轉速根據患者情況自行調節，一般在30r/min以內；肌力評分為4～5級者實施自主運動，并給予自主運動的腳踏車運動干預，轉速根據患者情況自行調節，一般在30r/min以內，此外可根據患者耐力調節抗阻，一般在1～4級。

1.2.3腳踏車運動方法 協助患者平臥并抬高頭部20～30°，在進餐前1h或餐后30min整理各管道，用彈性腹帶包扎以緩解運動造成的疼痛感。使用腳踏車運動前，干預人員向患者詳細解釋具體方法及運動相關知識，并播放運動視頻等，使患者明確運動鍛煉的重要性。開始運動前，干預人員放平床尾，將腳踏車置于床尾尾墊上，根據患者體位調節固定支架于合適位置，固定底盤后將患者下肢用毛巾包裹置于腳踏架上并固定，使其靜止時髖、膝關節彎曲角度達到90°，同時干預人員陪伴患者運動，避免意外發生。正式運動前讓患者行熱身運動，即將轉速調整為15r/min，患者適應后再調整至正常模式進行運動。

1.3 觀察指標

1.3.1術后康復運動依從性 優:遵醫囑進行康復運動，強度適宜；良:偶爾不運動，或未按照正確運動方法進行運動；差:完全不遵從醫囑進行康復運動[7]。

1.3.2心肺功能 監測并記錄兩組干預前、干預2周后呼吸頻率、二氧化碳分壓、潮氣量水平。

1.3.3營養狀況 采用人體成分分析儀檢測并記錄兩組干預前、干預2周后肌肉總量、骨骼肌、體脂肪、四肢水分水平，檢測兩組血清前白蛋白水平。

1.3.4負性情緒 采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評價兩組干預前、干預2周后負性情緒，包括焦慮、抑郁2個維度，每個維度0～21分，分值越高表明負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后康復運動依從性的比較，表1

表1 兩組術后康復運動依從性的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后心肺功能水平的比較，表2

時間組別例數呼吸頻率(次/min)二氧化碳分壓(mmHg)潮氣量(ml)干預前對照組53 28.84±2.6952.17±4.71465.38±48.28觀察組53 28.71±2.7352.28±4.59464.59±47.01t值0.2470.1220.085P值0.8050.9030.932干預2周后對照組53 27.42±2.2853.07±5.39473.28±45.82觀察組53 21.02±2.5548.02±4.80525.27±50.65t值13.6215.0945.542P值0.0000.0000.000

2.3 兩組干預前后營養狀況的比較，表3

時間組別例數肌肉總量(kg)骨骼肌(kg)四肢水分(%)體脂肪(kg)前白蛋白(g/L)干預前對照組53 39.52±3.3924.27±2.5114.52±1.5413.58±1.38241.07±7.38觀察組53 39.56±3.5124.30±2.4614.49±1.4813.66±1.42242.85±7.29t值0.0600.0620.1020.2941.249P值0.9530.9510.9190.7690.214干預2周后對照組53 40.29±3.7324.56±2.3815.03±1.6413.77±1.62236.15±7.55觀察組53 43.28±4.0226.03±2.4412.57±1.7113.06±1.51253.05±8.38t值3.9693.1407.5592.33410.908P值0.0000.0020.0000.0220.000

2.4 兩組干預前后負性情緒評分的比較，表4

表4 兩組干預前后負性情緒評分的比較 (分，

3 討論

外科腹部手術患者在術中切開皮膚后可產生白細胞介素-6，其作為促炎癥介質可造成重癥患者肌肉發生萎縮，使其難以站立，且增加患者機械通氣時間[9-10]。而患者術后通常需要臥床休養，不利于胃腸蠕動，同時增加患者腹腔和腸道炎癥介質的吸收，造成手術切口愈合時間延長[11]。相關研究顯示，中等強度的運動鍛煉能使炎癥介質水平明顯下降。因此，對于重癥腹部術后患者進行早期康復鍛煉具有重要意義[12]。本研究通過對腹部手術后機械通氣患者實施基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動干預取得了較好效果。

本研究結果顯示，觀察組術后康復運動依從性高于對照組(P<0.05)，表明患者應用基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動干預依從性較高。分析原因：通過以早期運動安全篩查表及肌力評分為依據，判斷患者是否運動及具體運動量，并將運動最大心率設置為120次/min以內，幫助患者選擇更適宜自身的運動量，保障其運動舒適度。且運動時間控制在20～60min，使患者運動強度及時間均達到中等有氧運動強度，能夠幫助其提升運動執行力，最終有效提高患者術后運動依從性。本研究結果顯示，觀察組干預2周后呼吸頻率、二氧化碳分壓低于對照組，潮氣量高于對照組(P<0.05)，表明基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動干預可有效提升患者心肺功能。分析原因：腳踏車運動鍛煉作為有氧、抗阻運動的一種有效方式，其能夠有效提升患者肺活量，且對患者膈肌可起到充分鍛煉效果，能提升患者心肺功能[13]。本研究結果顯示，觀察組干預2周后肌肉總量、骨骼肌、血清前白蛋白水平高于對照組，體脂肪、四肢水分低于對照組，且觀察組干預2周后焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，表明基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動干預可有效改善患者營養狀況，緩解不良情緒。分析原因：通過主被動腳踏車運動鍛煉能夠消耗患者能量，從而促進患者食欲提升，最終提高機體營養攝入量，幫助改善營養狀況。同時,其相較于傳統運動鍛煉，能夠調節阻力，有效增加骨骼纖維厚度，并能夠協調患者雙下肢運動能力，隨著患者肌力和平衡力的恢復及心肺功能的改善，其生命質量得到明顯提升，給患者帶來機體逐漸康復的愉悅感，從而有效緩解不良情緒[14]。

綜上所述，基于早期運動安全篩查表的腳踏車運動應用于ICU腹部術后機械通氣患者,可提高康復運動依從性，改善心肺功能及營養狀況，緩解負性情緒。